彩色多普勒超声、US-FNA 以及两者联合应用在甲状腺癌诊断中的价值和临床意义

黄 莉，倪圣霞

（南通市海门区人民医院 超声科，江苏 226100）

甲状腺癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤疾病之一，主要是由于患者体内的甲状腺上皮细胞发生异常增生且不受机体调控而导致发病［1］。甲状腺癌形成后会不断增大，甚至出现淋巴结或其他地方的转移，所以甲状腺癌必须早发现、早诊断、早治疗［2］。随着影像学技术的不断发展，越来越多的检查方法被应用于临床疾病诊断中，其中超声检查因其无辐射、操作方便脱颖而出［3］。但关于彩色多普勒超声、超声引导下细针穿刺细胞学（US-FNA）以及两者联合应用在甲状腺癌诊断中的价值和临床意义仍待进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市海门区人民医院超声科2020 年1月至2023 年1 月符合条件的98 例疑似甲状腺癌患者为研究对象。以病理检查结果为金标准，所有患者均进行彩色多普勒超声和US-FNA 检查。男性56 例，女性42 例；年龄28-70 岁，平均年龄（49.45±5.37）岁；体重44-70 kg，平均体重（57.37±38）kg。

纳入标准：①均进行病理检查者；②自愿入组且同意相关检查方式者；③检查方式均可耐受者；④依从性好，可配合检查者。

排除标准：①家属不愿跟踪、中途退组者；②合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病者；③心、肝等器官出现衰竭者；④合并精神、语言等障碍，无法进行正常沟通者；⑤合并凝血功能异常者；⑥临床资料不完善者；⑦局部或全身感染者。

1.2 方法

甲状腺超声检查一般不需要做特殊准备，只要在检查时将颈部的饰品摘掉，保证心态平稳，积极配合医生检查。

采用彩色多普勒超声诊断仪器（GE LOGIQ E9）高频探头行常规US 检査，以判断微小甲状腺结节的大小、位置、深度及毗邻关系等是否适合行细针穿刺。被穿刺者取仰卧位，肩下方用枕头垫高，使其头后仰，充分暴露颈前区。首先，用US 探查甲状腺及颈部引流区淋巴结，再次明确病灶性质、回声、位置、形态、大小、边缘及边界等情况；然后确定穿刺点并予以定位。常规消毒铺巾，以2% 的利多卡因进行局部浸润麻醉后采用5ml 注射器穿刺抽吸。抽吸到足够的穿刺物后取出进行涂片，置于95%的酒精中进行固定并送细胞学病理检查，将穿刺针以1ml 注射器用生理盐水进行冲洗，制备约1ml 的细脱液，送检涂片的细胞学检查中如发现肿瘤细胞即记为US-FNA 阳性，未见肿瘤细胞则记为USFNA 阴性。

1.3 观察指标和评价标准

评估不同检查方式和病理结果对照分析，并采用受试者工作曲线（ROC 曲线）分析不同检查方式的诊断效果。

①不同检查方式和病理结果的对照分析：包括单一US 检查、单一US-FNA 检查及两者联合检查。

②采用ROC 曲线分析不同检查方式的诊断效果：包括曲线下面积（area under the ROC curve，AUC）、灵敏度、特异度及准确性。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0 软件中分析，计数资料用［例（%）］表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。采用ROC 曲线评估诊断效能。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式和病理结果的对照分析

以病理检查结果为金标准，经病理检查结果显示，98 例疑似甲状腺癌患者中有40 例确诊为甲状腺癌，占比40.82%，58 例不是甲状腺癌，占比59.18%。而US 单一查出甲状腺癌人数为60 例，和病理结果对照后发现28 例甲状腺癌阳性患者，32例阴性患者。单一US-FNA 检查出甲状腺癌人数为58 例，和病理结果对照后发现32 例甲状腺癌阳性患者，28 例阴性患者。两者联合检查出甲状腺癌人数为65 例，和病理结果对照后发现40 例甲状腺癌阳性患者，25 例阴性患者（见表1-3）。

2.2 ROC 曲线分析

两者联合的灵敏度、特异度、准确性分别为100.00%、56.90% 及74.49%，高于单一US 检查灵敏度、特异度、准确性（70.00%、44.83% 及55.10%）和单一US-FNA 灵敏度、特异度、准确性（75.00%、51.72%及61.22%）。两者联合的AUC 为0.912，高于单一US 检查和单一 US-FNA 检查的 AUC（0.823、0.841）（见表4）。

表1 US 和病理结果的对照分析

表2 US-FNA 和病理结果的对照分析

表3 两者联合检查和病理结果的对照分析

表4 ROC 曲线分析

3 讨论

甲状腺癌属于甲状腺细胞过度分化、增生形成的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈现持续上升状态，且女性发病率高于男性。甲状腺癌可分为分化癌和未分化癌两大类，还可以分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四小类。目前甲状腺癌的发病原因尚不明确，比较公认的是与碘过量有关。甲状腺癌的早期表现不明显，若发现颈部包块，需及时就医进行相关检查确诊其性质［14-5］。临床最常用、性价比最高的检查方法为B 超检查，可以发现甲状腺是否出现结节，从甲状腺结节形态、血供、纵横比、钙化等形态大致判断结节良恶性［6-7］。甲状腺彩色多普勒超声属于影像学检查，不能完全确定良恶性，需要通过穿刺细胞血液检查。穿刺细胞学要在超声引导下进行，大于3 毫米结节都可以做穿刺细胞血液检查，诊断准确性较高［8-9］。

超声检查可以清晰显示受检者甲状腺的病变程度，以及甲状腺病变位置和周围组织的关系。US-FNA 是在超声引导下的一种微创手术，可以准确地切割患者的甲状腺组织，具有精准度较高且并发症较少的优势。同时超声对甲状腺的各层结构、甲状腺癌浸润范围可以实时显示并实现精确定位穿刺组织取材，已经在临床的诊断与治疗中发挥着越来越重要的作用［10-12］。

本研究中，以病理检查结果为金标准，98 例疑似甲状腺癌患者中有40 例确诊为甲状腺癌，占比40.82%，58 例不是甲状腺癌，占比59.18%。US 单一查出甲状腺癌的人数为60 例，和病理结果对照后发现28 例甲状腺癌阳性患者，32 例阴性患者。单一US-FNA 检查出甲状腺癌的人数为58 例，和病理结果对照后发现32 例甲状腺癌阳性患者，28例阴性患者。两者联合检查出甲状腺癌的人数为65 例，和病理结果对照后发现40 例甲状腺癌阳性患者，25 例阴性患者。两者联合的灵敏度、特异度、准确性分别为100.00%、56.90% 及74.49%，高于单一US 检查灵敏度、特异度、准确性（70.00%、44.83%及55.10%）和单一US-FNA 灵敏度、特异度、准确性（75.00%、51.72% 及61.22%）。两者联合的AUC 为0.912，高于单一US 检查和单一US-FNA 检查的AUC（0.823、0.841）。这说明彩色多普勒超声、USFNA 两者联合相较于单一检查应用在甲状腺癌诊断中的价值较高，可提高诊断的灵敏度、特异度及准确性，结果可靠。郑秋华和刘芬萍（2022）［13］研究报道中指出，彩色多普勒超声诊断存在较高的敏感性和严重偏低的特异性，US-FNA 则存在偏低的敏感性和较高的特异性，两者联合应用可提高诊断效能。本研究结果与其较为相似。

超声检查具有三大明显的优势。首先，它属于无辐射的检查。超声波属于机械波，不会产生放射性损伤，且迄今为止没有报道超声检查存在副作用的案例，所以超声检查对人体的安全性相对来说较高，甚至在怀孕期间也可以进行多次超声检查。其次，超声检查的范围很广，检查内容囊括心脏、消化系统、妇产科、浅表组织、血管、肌肉、骨骼等；同时超声检查还具有便捷、迅速、有效及价格低的优势；检查方向与角度也很灵活，可用于筛查疾病或者复查。最后，超声检查具有实时性。超声科医师可以实时查看患者的声像图特征，进行动态观察以及动态对比［14］。US-FNA 则是在超声基础上发展而来的一种微创手术，在可视下实时动态观察穿刺针进针深度，更加准确、快速完成手术，且定位精准，可有效地提高穿刺的成功率［15-16］。

综上，彩色多普勒超声、US-FNA 两者联合相较于单一检查应用在甲状腺癌诊断中的价值较高，可提高诊断的灵敏度、特异度及准确性，结果可靠，值得临床上进一步推广与应用。