广西职业院校技能大赛中职组护理技能赛项分析及备赛策略

张 维，龙晓慧，贺雪梅，刘为燕，余菊静

（桂东卫生学校，广西 贺州 542833）

2021年广西职业院校技能大赛中职组护理技能赛项于当年3月在广西中医学校隆重举行，来自全区各市县卫生类学校的16支代表队共46人参赛。通过回顾分析赛项赛况、客观评价赛况赛果、反思总结备赛策略，以提高区赛整体竞赛水平，为广西代表队在国赛上取得更好的成绩奠定坚实基础。

1 赛项介绍

广西职业院校技能大赛中职组护理技能赛项为个人赛，由理论考试和操作技能两个部分构成。理论考试（以下简称理论）10分，竞赛时间为30分钟，考查形式为单项选择题40题，抽自以人民卫生出版社出版的中职护理教材（2018年版国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、中等卫生职业教育教考融合教材）作为参考教材、与护士执业资格考试涉及范围一致的3套试题（每套40题），选手报到后当天考试。操作技能90分，由心肺复苏技术（27分，以下简称心肺复苏）、静脉输液技术（43分，以下简称静脉输液）、右踝关节扭伤包扎技术（20分，以下简称包扎）3个项目组成，分别在3个赛室完成。操作技能比赛前，领队先抽签确定比赛时段，同一时段选手在比赛前30分钟抽签确定参赛号再开始比赛。所有选手完成所有项目后，根据选手总分进行排名并确定获奖等级及名单。奖项设一、二、三等奖，获奖比例分别为实际参赛选手总数的10%、20%、30%（四舍五入取整数）。赛项成绩作为选拔2021年全国职业院校技能大赛广西代表队的重要依据。

近3年的广西职业院校技能大赛中职组护理技能赛项比赛，理论考试的考查形式、考查方向均与国赛竞赛方案保持一致；操作技能项目，区赛2019年和2020年均为心肺复苏、静脉输液、口腔护理技术，2021年为心肺复苏、静脉输液、包扎，而国赛2019年为心肺复苏、静脉输液必考，口腔护理技术和包扎二选一，2020年为心肺复苏、静脉输液、包扎、轮椅运送。因此，无论区赛还是国赛，心肺复苏、静脉输液都是每年必考项目，但其他项目会适当调整，既保证了比赛难度和评分标准的稳定性，又避免了参赛师生产生参赛倦怠。

2 赛况成绩

2.1 团体成绩

采用一等奖数排名法，即所有学校按所获得的一等奖数进行排名，一等奖数最多的排第一，一等奖数其次的排第二，依此类推进行排名。若两校（多校）一等奖数相同，则按所获得的二等奖数多少定先后；若二等奖数也相同则按三等奖数的多少定先后；若三等奖数也相同，则两校（多校）并列为同一名次，团体赛况见表1。

表1 采用一等奖数排名法各校排名Table 1 Adopt the first prize ranking method for each school

由表1可见，广西中医学校以2个一等奖遥遥领先，可列为第一梯队；桂林市卫生学校等3所学校各获一个一等奖，可列为第二梯队；广西医科大学附设玉林卫生学校等4所学校未获一等奖但获有二等奖，可列为第三梯队；广西科技大学附属卫生学校等3所学校未获二等奖但获有三等奖，可列为第四梯队；其他未获奖的学校列为第五梯队。

采用标准化奖牌数排榜法，即所有学校按所获得的一等奖、二等奖、三等奖数经加权求和后得到的标准获奖总分进行排名。如果一等奖、二等奖、三等奖的获奖分分别为3分、2分、1分，获奖总分=一等奖数×3+二等奖数×2+三等奖数×1，标准获奖总分=获奖总分/2=（一等奖数×3+二等奖数×2+三等奖数×1）×（1+1+1）/（3+2+1），则团体赛况见表2。

表2 采用标准化奖牌数排榜法各校排名Table 2 Adopt the ranking of each school by the standardized medal ranking method

由表2可见，广西中医学校以4分标准获奖总分遥遥领先，可列为第一梯队；桂林市卫生学校等7所学校标准获奖总分在2分及以上，4分以下，可列为第二梯队；广西科技大学附属卫生学校等3所学校标准获奖总分在1分及以上，2分以下，可列为第三梯队；其他1分以下的学校列为第四梯队。

2.2 项目成绩

此次比赛由理论、心肺复苏、静脉输液、包扎4个项目构成，各项目的得分率既可反映选手在各项目的总体表现，又可反映各项目的相对难易度。运用SPSS17.0软件进行统计分析，以（±s）表示计量资料，组间对比采用χ2检验。

对理论、心肺复苏、静脉输液、包扎4个项目的得分率进行单因素方差分析，结果显示（见表3），4个项目的得分率不同，差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步多重比较结果显示，心肺复苏和理论均分别与静脉输液、包扎的得分率有显著性差异（P＜0.01），心肺复苏与理论的得分率也有显著性差异（P＜0.01），但静脉输液与包扎之间无显著性差异（P＞0.05）。因此，各项目的得分率由高到低依次为理论＞静脉输液=包扎＞心肺复苏。

表3 各项目得分情况比较（±s）Table 3 Comparison of the scores of each item（±s）

表3 各项目得分情况比较（±s）Table 3 Comparison of the scores of each item（±s）

注：与静脉输液比较，aP＜0.01；与包扎比较，bP＜0.01；与理论比较，cP＜0.01；与心肺复苏比较，dP＜0.01

项目 实际得分（分） 考核分（分）27432010实际得分率（%）心肺复苏（n=46）静脉输液（n=46）包扎（n=46）理论（n=46）22.25±1.8939.94±3.4518.18±0.799.67±0.44 F P 82.40±7.02abc 92.89±8.03cd 90.90±3.94cd 96.74±4.41abd 45.447＜0.01

2.3 选手成绩

各参赛选手在理论、心肺复苏、静脉输液、包扎4个项目的得分差异可反映哪些项目是主要项目，哪些项目是关键项目。运用SPSS17.0软件进行统计分析，以（±s）表示计量资料，组间对比采用χ2检验。

对获一等奖、二等奖、三等奖及未获奖选手的4个项目成绩及总成绩进行单因素方差分析，结果显示（见表4），4个小组选手4个项目成绩及总成绩的表现均有不同，其中心肺复苏、静脉输液、包扎、理论、总分差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。进一步多重比较结果显示，在心肺复苏项目，4个小组选手之间的差异均有统计学意义（P＜0.01），得分高低依次为获一等奖选手＞获二等奖选手＞获三等奖选手＞未获奖选手。在静脉输液项目，未获奖选手与获一、二、三等奖选手之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），但获奖选手之间的差异并无统计学意义（P＞0.05），得分高低为获一等奖选手=获二等奖选手=获三等奖选手＞未获奖选手。在包扎项目，未获奖选手与获一、二、三等奖选手间的差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），但获奖选手之间的差异并无统计学意义（P＞0.05），得分高低为获一等奖选手=获二等奖选手=获三等奖选手＞未获奖选手。在理论项目，未获奖选手与获一、二、三等奖选手之间的差异有统计学意义（P＜0.05），但获奖选手之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），得分高低为获一等奖选手=获二等奖选手=获三等奖选手＞未获奖选手。在总分方面，获一等奖选手、获二等奖选手、获三等奖选手、未获奖选手相互之间的差异均有显著统计学意义（P＜0.01），得分高低依次为获一等奖选手＞获二等奖选手＞获三等奖选手＞未获奖选手。

表4 参赛选手成绩比较（±s，分）Table 4 Comparison of competitors’ scores（±s，score）

表4 参赛选手成绩比较（±s，分）Table 4 Comparison of competitors’ scores（±s，score）

注：与获二等奖选手比较，aP＜0.01或 P＜0.05；与获三等奖选手比较，bP＜0.01或 P＜0.05；与未获奖选手比较，cP＜0.01或 P＜0.05；与获一等奖选手比较，dP＜0.01或 P＜0.05

心肺复苏26.33±0.17abc 22.92±1.25bcd 21.90±0.69acd 21.05±1.28abd 34.53＜0.01选手 包扎 总分理论获一等奖选手（n=5）获二等奖选手（n=9）获三等奖选手（n=14）未获奖选手（n=18）F值P值静脉输液41.29±0.62c 41.36±1.25c 41.45±0.62c 37.69±4.65abd 5.442＜0.0118.59±0.48c 18.67±0.43c 18.45±0.29c 17.61±0.93abd 7.573＜0.019.80±0.33c 9.92±0.13c 9.77±0.36c 9.44±0.53abd 3.337＜0.0596.01±0.95abc 92.86±0.38bcd 91.56±0.54acd 85.79±6.48abd 11.774＜0.01

3 赛况成绩分析

3.1 团体成绩分析

3.1.1 东道主效应能让赛项承办学校获得更大获奖优势 广西中医学校能遥遥领先，或许与其连续数年作为中职组护理技能赛项承办单位有关。选手能否获奖，实力是基本条件，但能否获得一等奖或二等奖，偶然因素也是重要条件，东道主效应能让承办学校占尽天时地利人和，更容易获得一等奖数和获奖总数第一[1]。但是东道主长期为同一所学校也不一定利于广西代表队在国赛上取得更高水平，因为东道主参赛选手更容易获得一等奖，进而获得代表广西参加全国职业院校技能大赛的资格，而这些选手却没有经过气候不适、时差影响、旅途疲劳、水土不服、比赛环境陌生等不利因素考验，可能会出现“内战内行、外战外行”的现象。虽然赛项承办学校在东道主效应下能获得更大获奖优势，但赛项承办学校应该定期轮换，这样既符合公平原则，又利于竞选出更高素质的选手。

3.1.2 获奖等级是办学水平和专业建设水平的客观反映 桂林市卫生学校等7所市属学校采用按一等奖数排名法时分列第二和第三梯队，采用按标准化奖牌数排榜法时同列第二梯队。广西科技大学附属卫生学校等3所学校在2021年的赛果，采用按一等奖数排名法时列第四梯队，采用按标准化奖牌数排榜法时列第三梯队，但它们在2020年的赛果，无论采用哪种排名法都列在第三梯队。百色市民族卫生学校等5所学校在2020年的赛果和2021年相当。由此看出，市直学校之间竞赛水平实力相当，偶然因素起重要影响。县直学校与市直学校之间竞赛水平存在显著差异，实力因素起决定性作用。因此，赛项结果市直学校之间差异不大，市直学校与县直学校之间差异较大，比较客观地反映了不同层次学校的办学水平和专业建设水平。

3.2 项目成绩分析

3.2.1 理论赛项是最容易得分项 在理论、心肺复苏、静脉输液、包扎4个项目中，心肺复苏最难，静脉输液、包扎难度介于两者之间，理论最容易。理论主要考核参赛选手的知识应用能力、临床思维能力、分析问题和解决问题的能力，全部是单项A2型选择题，考试题量只有40题，题库题量只有3套120题，与国赛100套4000题相比，知识点明确，题量也不多，学生经过短暂强化练习后获得高分不是难事。分析结果显示，理论与其他项目得分率有显著差异（P＜0.01），得分率达（96.74±4.41）%，远高于其他项目，也证明了这一点。因此，提高理论答题的准确度、确保理论赛项满分，是保证比赛时获得更好结果的基础。

3.2.2 心肺复苏赛项是关键得分项 心肺复苏是3项操作技能中难度最大的赛项。操作技能主要考核选手临床思维和决策能力、紧急救护能力、临床常用护理操作执行能力、应急处理能力、护患沟通及人文关怀能力。与理论相比，技能更考验选手的综合素质、综合能力，尤其是应变能力和共情力[2]，它要求选手在陌生的环境中以良好的心态正常发挥，还要操作过程自然流畅，能以病人为中心，充分体现人文关怀。项目赛况分析结果还显示，静脉输液、包扎之间的得分率无显著差异（P＞0.05），但这两者得分率与心肺复苏之间都有显著差异（P＜0.01），且得分率都高于心肺复苏，证明心肺复苏在3项操作技能中最难，在比赛中最容易拉开差距。这是因为心肺复苏对选手的心理素质、综合能力和对学校的综合保障能力要求最高。

适当的压力有利于选手发挥，但过大的压力也会导致选手崩溃。在技能比赛中，无论哪个项目，都需要在紧张状态下进行，而心肺复苏要求全程贯穿急救意识，保持紧张状态，压力相对其他项目更大，也更考验选手的承压能力。在陌生环境、紧张状态下，反复进行心脏按压、人工呼吸、开放气道的操作，会极大地消耗选手的体力，体力不支，选手操作准确性也会下降。气道开放不完全、人工呼吸用力过大、潮气量过大、按压定位不准确、频率偏快、力量不均匀、按压效果不佳，都可能影响最终的复苏评价。分析结果也显示，心肺复苏的得分率只有（82.40±7.02）%，远低于其他项目（P＜0.05），根据赛后反馈，一部分选手并未复苏成功。此外，心肺复苏训练及考核系统的不同也会影响选手的发挥。因为不同模型的材质不一样、不同设备的弹簧和同样设备的新旧弹簧不一样，都会干扰选手对按压深度的正确判断。因此，选拔出整体素质较高的选手进行针对性训练，同时提高学校的综合保障水平，是保证比赛时获得更好结果的关键。

3.3 选手成绩分析

3.3.1 静脉输液和包扎赛项是获奖的基础 静脉输液是临床护理中最常见的操作，也是护士必须掌握的最基本、最核心的操作技能，对在校生而言，最能反映其基本素质。包扎属急救技能，生活中应用较广泛，可体现临床对护士一专多能的要求，但2021年前中职区赛并未涉及，是2021年新增的赛项，综合考验学校教师指导团队和学生的应变能力。

选手表现分析结果显示，获奖选手与未获奖选手之间在心肺复苏、静脉输液和包扎赛项的得分都有显著差异（P＜0.05或P＜0.01），但获奖选手之间在静脉输液和包扎赛项的得分无显著差异（P＞0.05），说明静脉输液和包扎赛项的稳定发挥是比赛获奖的基础。因此，在选手选拔过程中，要把静脉输液作为优中选优的重要依据，因为静脉输液是每年固定出现的赛项，也是评价选手综合素质最有效的手段。

3.3.2 心肺复苏的临场发挥决定选手获奖等级 心肺复苏是唯一一项获奖选手与非获奖选手之间、获奖选手之间都存在显著差异的赛项，是决定获奖选手获奖等级的关键赛项。心肺复苏得分与选手临场发挥有密切关系。“做出来的没得满分”是技术技能训练中的准确度问题，“能做出来的没做出来”是在不熟悉赛场环境中未正常发挥的心态问题。据各参赛代表队指导教师反映，选手在赛前训练时都会有令人满意的复苏成功率，但到了竞赛现场发挥往往不尽如人意。这是因为心肺复苏是技能赛项的第一项，陌生的环境、紧张的氛围、陌生的设备对选手的比赛心态影响较大，容易导致其紧张而影响操作质量和结果。因此，要科学认识训练和比赛环境的不同，备赛时既要进行针对性训练，备赛中和比赛前也要进行针对性心理辅导。

4 备赛策略建议

4.1 积极承办技能大赛，助力办学和专业建设水平双提升

兰彤等[1]的研究表明，东道主效应的高效性、渐增性、延迟性、排他性特征，会让承办赛事的队伍呈现当届更容易获得金牌榜和奖牌榜第一、更容易取得高金牌和奖牌获奖率、更容易大幅度提升竞技水平，下一届依然维持较高竞技水平及金牌持有率的特点。这是因为承办单位会把承办比赛作为对外展示自身成果及全面提升自身竞技实力的绝佳机会，在赛事申办成功之后，会在很长一段时间内对多领域持续投入人力、物力、财力，以高度关注和巨额资金的投入促进本单位竞技水平的长足进步。因此，各学校主要领导首先要解放思想、转变观念、敢于作为，主动与教育厅、行指委沟通，积极投入人力、物力、财力到比赛赛场建设和师资队伍水平提升上，力争成功承办大赛，让学校全员都持续关注技能比赛，自觉参与技能比赛，形成良性氛围，发挥东道主效应，助力学校办学和专业建设水平双提升。

4.2 创新备赛体制机制，构建举校备赛体系

技能大赛名义上赛的是学生，实际上赛的是教师，而教师背后赛的是学校强有力的支撑体系，而最理想的体系就是由学校主要领导负责、各科室主要负责人参加、各相关专业教师及行政人员共同参与的举校备赛体系。因此，各校首先要建立一个由领导小组、备赛指导团队、备赛保障团队共同组成的备赛组织体系。领导小组由学校主要领导、各科室主要负责人、护理专业带头人和护理教研组长组成，发挥领导、指导、督导和协调的作用。备赛指导团队含操作技能指导小组、理论考试指导小组、礼仪指导小组、特聘专家组，由各相关教师和行业专家组成，从多维度、多层次进行指导。备赛保障团队含心理辅导小组、教务协调保障小组、后勤保障小组、生活保障小组、统筹保障小组，由相关部门领导及行政人员组成，合力发挥全域全要素保障作用。其次要通过举行备赛动员会、推进会、大赛总结会、表彰会来推动备赛机制有效运行。最后要发挥操作技能指导小组、理论考试指导小组的关键作用，全力保障他们的选拔和训练计划有效实施。

4.3 素质能力齐考量，建立三阶选拔模式

只有通过层层选拔、严格淘汰、优中选优，才能选出最好的选手。因此，可通过以综合素质、技能操作水平、理论掌握水平、应变能力为主要观察指标，由面试海选、择优选拔、评议推优三阶段组成的选拔模式，选出最具竞争力的参赛选手。（1）在面试海选阶段，应以综合素质为指引，科学选拔参赛选手，既要注重选手的相貌、仪表、形体等外在条件，更要注重语言沟通能力、临床应变能力、心理素质等内在条件，因为技能操作的熟练度和流畅度可以通过短期集训提高，这些条件却无法在短期内跨越式提升。可以通过提问专业问题和社会问题全面考察学生的语言沟通能力、临床应变能力、心理素质等，选出综合素质较高的选手[3]。（2）在择优选拔阶段，可对面试海选阶段选出的选手进行静脉输液和心肺复苏的培训、考试、筛选，选出综合素质较高且具备较强技能操作能力的选手，将其作为种子选手参加校赛、市赛，再以他们在校赛、市赛中的表现择优选出参加最终集训的6名选手。（3）在评议推优阶段，通过在技能训练中制造突发状况考察学生的灵活性和稳定性，通过理论模拟比赛考查学生知识掌握水平，通过模拟真实比赛情景考察学生的心理素质和应变能力，由指导教师团队根据最终集训表现综合评议，优选出最终3名参赛选手。

4.4 科学指导精准施训，提高训练有效性

对于理论赛项而言，主要做好以下三点。一是区赛的题库有题目而无答案，师生要提前做出准确的标准答案。在制作标准答案时，对于有异议的地方，一定要以参考教材为准。二是要组织理论指导教师团队为参赛选手讲透题库每道题的知识点，避免选手死记硬背导致记忆内容相互混淆，在考试的紧张状态下失分。三是基于线上学习平台，将大赛题库和答案上传，定时发布作业，随机组卷模考，反复练习巩固，以信息技术提高理论备赛效率。

对于技能赛项而言，主要做好以下三点。一是保证集训时间。研究表明[4]，经过21天的培养可以形成一种习惯，经过两千次的重复可以形成条件反射。选手要想临场稳定发挥，充足的训练时间和训练次数是必不可少的，而集训的最低限度时间至少要21天以上。因此，集训时间要有保证，集训中的全要素模拟比赛必不可少，比赛的临场发挥能力只有靠比赛实践才能积累，比赛技能只有通过比赛锻炼才能真正掌握。二是要帮助选手形成个人特色操作。正如理论考试需要理解才能准确记忆、有效运用一样，技能操作也需要参透操作原理[5]。只会模仿而没有深入思考，则无法把握整套操作流程的系统性、每个操作的程序性和规范性。而在参透每个操作的原理后，就能在熟记流程的同时融入个性特点，进行操作创新，形成具有个人特色的技能操作，自然能有效提高面对变化的临场应变能力，继而保证在大赛中稳定发挥。因此，选出综合素质更强的选手后，在集训过程中，尤其在心肺复苏技能强化训练时，技能指导教师团队要做到理论指导技能，帮助选手形成个人特色操作，利于选手在比赛中稳定发挥。三是重点做好心肺复苏训练保障。学校只有全力做好综合保障工作，善于营造不同比赛环境，乐于购买最新训练设备，舍得聘请专家指导，才能让选拔出的选手练出最好水平。特别是心肺复苏赛项，对保障要求最高，是关键中的关键。因此，在心肺复苏备赛时，一要注意训练场地、模拟病人、模拟评委的变换和赛场气氛的营造，提高选手对陌生环境的把控力和应对力。二要保证训练设备型号与赛项用物一致，及时购买最新训练设备，在训练中也要给训练设备更换新旧不同的弹簧，让选手能适应不同出场顺序下不同的按压手感。三要聘请心肺复苏赛项评委专家到校指导，纠正关键手法，提高复苏成功率。

4.5 创新心理辅导手段，提升选手临场发挥能力

耶基斯-多德森定律[6]指出，在执行一项任务时，压力的增加会提高表现，但只会提高到一个峰值。当压力进一步增加时，个人的表现就会下降，尤其是在执行一项复杂的任务时。中等强度的动机最有利于任务的完成。因此，备赛中及赛前一定要有心理辅导小组，专门对选手进行心理辅导和心理疏导。备赛中的心理辅导[7]一方面可以通过建立心理对策库，将生理上、心理上、技术上、赛场上4个场景的各种问题及对策入库并做好模拟训练，提高选手比赛时的应变能力；另一方面可以通过错时空训练、人为制造障碍的方式开展压力训练，以音乐欣赏、团队活动、食品调节等方式开展放松训练，增强选手比赛自信及训练效能。赛前的心理辅导可通过降低选手获奖心理预期、降低动机水平、维持适度压力和期望、减轻焦虑和紧张、避免因动机过强造成怯场、给予必要的关爱和信任，帮助选手更好地发挥出正常水平。

5 结语

认真分析赛项特点，科学总结比赛规律，持续创新备赛策略，是选出、训出优秀选手，不断取得优异成绩的保证，也是当下值得重视、具有现实意义的课题。可以以工作诊改思维积极参与技能大赛，共同提高大赛竞技水平，一起让职业技能大赛变得更精彩。