中医情志护理与“双心护理”模式对缓解心房颤动患者负性情绪的效果对比

丁岚 江云飞 刘佳文 洪慧 熊晓云

心房颤动是最常见的持续性心律失常，发作时 会引起多种不适症状，极易使患者滋生焦虑、抑郁等情绪，而负性情绪会加重生理、心理应激反应，影响疾病康复和预后[1-2]。因此，为心房颤动患者寻找一种更有效的心理护理干预方式显得尤为重要。“双心护理”模式是以患者为中心，通过高度关注心血管疾病患者的心理问题和调节患者的心理状态，推动疾病康复进程[3]。研究表明，“双心护理”模式可明显改善老年冠心病患者焦虑和抑郁的情绪，缩短住院时间[4]。心房颤动属于中医学中心悸范畴，是由于饮食、情志、寒邪等所引起的瘀血、寒凝痹阻心脉。中医情志护理以中医辨证施护为指导，根据患者情志特点予以针对性干预，以改善身心状态[5]。研究表明，中医情志护理可以有效缓解肺心病患者的负性情绪，提升患者治疗的依从性[6]。中医情志护理与“双心护理”模式均能有效缓解心血管疾病患者的不良情绪，但对于两者的比较研究较少，基于此，本研究旨在探讨中医情志护理与“双心护理”模式分别在心房颤动患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1—9 月本院收治的94 例心房颤动患者，纳入条件：西医符合《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》[7]中心房颤动诊断标准；中医符合《心悸心律失常的中医药治疗》[8]中心房颤动诊断标准：伴有心悸，气短，面色苍白，惊恐不安；患者自愿参加本研究。排除条件：合并其他严重器官功能衰竭者；既往有精神病史或认知障碍者。本研究获医学伦理委员会审核通过。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各47 例。观察组男25 例，女22 例；年龄64～80 岁，平均70.86±2.21 岁；文化水平：小学32 例，初中11 例，高中及以上4 例。对照组男27 例，女20 例；年龄64～82 岁，平均70.89±2.18 岁；文化水平：小学33 例，初中10 例，高中及以上4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在常规护理模式的基础上采取“双心护理”模式：采用口头宣教并结合健康宣传手册方式，系统介绍心房颤动的发病原因、治疗方法和注意事项；指导其通过与他人交流、听音乐、欣赏风景、深呼吸等方式放松心情；指导患者行适当体育锻炼，以走路、慢跑等有氧运动为主，避免激烈或刺激性运动。

1.2.2 观察组 在常规护理模式的基础上采取中医情志护理干预，具体实施方式如下。

（1）调畅情志法：讲解疾病相关知识，给予患者支持、安慰、鼓励；组织患者参加健康教育座谈会与讲座，举例说明既往治疗成功病例，邀请疾病康复患者或控制良好患者现身说法，鼓励患者直面疾病。

（2）情志相胜法 ：采用暗示、沟通、安抚等方式，抑制患者情绪过激，针对忧思较重患者，事先与其家属沟通，了解其过往经历，引导其谈论相关话题，将轻松、愉悦的情绪引入与患者的谈话中。

（3）移情易性法：培养患者歌舞、阅读朗诵等各种兴趣活动，转移其注意力。

（4）五行音乐疗法：根据患者不同体质和实际情况选择相应的音乐处方，协助患者采取舒适体位，保持全身放松，轻闭双眼，《梅花三弄》《平湖秋月》等安神歌曲，适合躁动不安、难以入眠的患者；《胡笳》《葬花吟》等悲哀歌曲，适合精神亢奋、易激惹的患者；《太阳出来喜洋洋》《步步高》等开郁歌曲，适合闷闷不乐、心情郁烦的患者；《喜相逢》《百鸟朝凤》等喜乐歌曲，适合哀思较重、思虑过度的患者。每次30 min，清晨、傍晚各1 次。

（5）情志延续护理：离院时建立微信群，按患者体质分为4 个群，每日晨起定时推送与患者体质相对应文章，并于每日晚间在群内上传与其体质相和的音乐。干预3 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗依从性、负性情绪、生活质量和护理满意度。

（1）治疗依从性：完全依从，即患者能够谨遵医嘱配合每天治疗，并进行康复训练；部分依从，即患者需要在医护人员或家属的监督下进行治疗和康复训练；不依从，即患者拒绝配合每天的治疗和康复训练。

（2）心理状态：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[9]和抑郁自评量表（SDS）[10]从失眠、睡眠障碍、焦虑、精神运动障碍等方面评价患者负性情绪，两个量表均有20 个项目，采用1～4 分计分法，得分越高负性情绪越严重。

（3）生活质量：干预前后采用欧洲五维度健康量表（EQOL-5D）[11]评价患者生活质量，包括行动、自己照顾自己、日常活动等5 个维度，总分100 分，得分越高表示患者生活质量越好。

（4）护理满意度：干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[12]评价患者满意度，包括护士工作能力、操作技术、护理服务态度等19 个条目，采用5 级评分（1～5 分）计分，分值范围19～95 分，分为非常满意（≥77 分）、满意（58～76 分）、一般满意（39～57 分）和不满意（≤38 分）。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较进行秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性优于于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 干预前后两组SAS、SDS、EQOL-5D 评分比较

干预前两组患者SAS、SDS、EQOL-5D 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，EQOL-5D 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组SAS、SDS、EQOL-5D 评分比较（分）

2.3 两组护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意程度比较

3 讨论

心房颤动是一种常见的心脏疾病，严重时表现为不能自主的持续性心律失常，病因与情志、劳倦、外邪、体质虚弱等有关，目前心房颤动患病率逐年上升，发病形势相当严峻[13]。心房颤动患者多伴有焦虑、恐惧等不良心理，由于疾病与心理状态相互影响，心理状态不佳会引起病情恶化，而病情加重也会造成患者不良心理状态加重，形成恶性循环，影响疾病治疗与恢复，导致预后不佳[14]。目前，国民健康问题得到普遍关注，心理问题已经成为研究热点。研究发现，心血管疾病发生之前，抑郁状态便早已存在，抑郁不仅是健康人群首次发生心肌梗死和心源性死亡的预测因子，也是心血管疾病发病和预后不良的预测因子[15]。心房颤动与抑郁症状同时存在且相互影响，心房颤动患者焦虑、抑郁程度与心房颤动严重程度相关，合并焦虑、抑郁的心房颤动患者死亡率明显增加[16]。有研究显示，适宜的心理护理干预可有效缓解老年心房颤动患者的负面情绪，提高患者生存质量[17]。因此，为心房颤动患者实施有效的心理护理干预非常重要，而探索一种更佳的心理护理干预方式也越来越受到重视。“双心护理”模式认为，护理人员应该关注心血管疾病患者的心理障碍问题，并通过行为、语言等指导患者，积极缓解患者不良心理状态，改善患者预后[18]。研究显示，“双心护理”对心绞痛合并焦虑、抑郁症患者进行常规治疗和护理的同时，进行了有效的心理治疗和护理，从而增强了疾病康复效果，缓解了不良的心理情绪，最终有效提升患者的治疗和护理依从性[19]。中医情志护理主要是指护理人员通过宣教疾病相关知识、指导疾病康复手段并结合多种中医情志护理疗法的方式帮助患者缓解焦虑、抑郁和恐惧，增强患者治疗意志[20]。研究显示，中医情志护理对冠心病患者负性情绪进行有效改善，提升了患者治疗依从性及临床疗效，降低心血管不良事件的发生概率[21]。

为了进一步探究中医情志护理与“双心护理”模式分别在心房颤动患者中的应用效果，并配合《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》中提倡的地积极开展中医特色专科护理，提升中医护理水平[22]。本文通过研究发现，两组患者分别在中医情志护理与“双心护理”模式干预后SAS、SDS 评分均有下降，且观察组干预后评分结果低于对照组，表明中医情志护理相较于“双心护理”模式更能缓解心房颤动患者焦虑、抑郁情绪，取得更好的治疗效果。对于心房颤动患者的心理护理，其本质就是护理人员通过各种心理干预方式和途径，积极地改善患者的心理状态，促进护患关系，使患者的依从心理增强，有助于疾病的康复。本研究发现，观察组的心房颤动患者在中医情志护理干预后，其治疗依从性、EQOL-5D 评分和护理满意度均高于对照组，表明中医情志护理相较于“双心护理”模式更能提高心房颤动患者治疗依从性，改善患者生活质量，促进护理满意度的提升。心房颤动患者情志失调会导致气机不和，经络阻塞不通，从而加重疾病。在心房颤动患者中采取中医情志护理，采用调畅情志法、情志相胜法，通过行为、动作、语言等影响患者，转移其注意力，解除其思想负担，进而淡化不良情绪，促使其以主动心态配合治疗，提高患者治疗依从性，保证疾病治疗顺利进行，有利于预后[23]。音乐具有缓解疼痛、舒体悦心、调整心理状态等作用，并可宣导经络、调畅脏腑气机。本研究在中医情志护理过程中采用疏导性和支持性法给予患者鼓励和支持，并通过五行音乐疗法对患者进行针对性的情绪调节，有助于拉近护患关系，促进护患关系和谐发展，从而提高护理满意度，并有助于改善患者的身心健康状况，提高生活质量，促使患者早日恢复正常生活。进一步提示在注意心房颤动患者心理状态的同时，要运用更为适宜、科学的心理护理干预方式，全方位地消除患者各种负性情绪，为患者建立最佳心理状态，促进机体的恢复。

综上所述，中医情志护理应用于心房颤动患者中较“双心护理”模式效果更佳，能够促进患者治疗依从性提高，改善焦虑、抑郁消极情绪，提高生活质量，从而获得更高的护理满意度。本研究受研究对象的选择、样本量等因素限制，存在一定局限性，今后需纳入不同研究对象，扩大样本量，进一步探讨中医情志护理的应用效果。