甲状腺癌细针穿刺细胞学诊断应用价值

徐 谦 卢仙荣 艾美凤

1 福建省南平市第二医院 354200； 2 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院

甲状腺结节在临床普外科属常见病与多发病，有流行病学资料显示，随着碘盐普及食品中碘摄入增加，男性可触及甲状腺结节的发病率为1%，女性可触及甲状腺结节的发病率为5%左右[1]。在对甲状腺结节进行诊断时，超声属于主要方式，但常规二维超声的诊断准确率并不高。主要是由于常规二维超声虽可为定性诊断提供充足信息，但良恶性结节的超声图像易出现重叠交叉，尤其是恶性结节会呈现出非典型化的超声图像表现，使甲状腺结节良恶性鉴别的难度增加[2]。目前临床上在鉴别诊断甲状腺结节良恶性时，应用的指标主要为甲状腺影像报告与数据系统，但该指标在甲状腺微小结节良恶性鉴别中存在的局限性较大[3]。细针穿刺细胞学诊断对于早期发现甲状腺癌，具有操作难度低、速度快、创伤小、安全性更高等优势[4]。本文选取94例甲状腺超声检查诊断>3级患者，探讨细针穿刺细胞学诊断应用于甲状腺癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年2月在我院就诊的疑似甲状腺癌患者，均进行超声检查，选取超声分级>3级的94例为观察对象，其中男44例，女50例，平均年龄(50.10±9.11)岁。纳入标准：甲状腺癌均经术后病理检查结果确诊；无颈部手术史；知情同意研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；凝血功能异常；肝肾功能障碍。

1.2 方法 所有患者均接受二维及彩色多普勒超声检查，采用美国GE-LOGIQ-E9超声诊断仪，探头频率为8～15MHz，对患者机体甲状腺进行全面扫描，观察甲状腺的结节数量、内部回声、形态、周边声晕和钙化情况，然后为患者开展彩色多普勒超声检查，观察患者甲状腺血流情况，根据超声诊断结果将患者按下列标准分级，1级：通常为完全正常的甲状腺结节；2级：指纯囊性的甲状腺结节，100%都为良性的结节，无须特殊处理；3级：多数情况下，囊实性的良性结节，一般边界清晰、较为明确；4级：指有一定恶性可能的结节；5级：指恶性的可能在80%以上的甲状腺结节；6级：已明确为甲状腺癌的结节。然后采用超声引导下细针穿刺细胞学诊断，超声仪器为美国GE-LOGIQ-E9超声诊断仪，探头频率为8～15MHz，采用21G穿刺针。穿刺部位局部皮肤实施常规消毒铺巾后，借助B超探头来对进针途径予以确定，在局麻后进针至靶结节中心部位后停止，反复抽吸提取样本，将穿刺吸取物注入细胞保存液中30min以上，并将含有以上细胞的保存液加入沉降仓内，于沉降式液基细胞制片机上自动完成细胞转移、沉降、贴附等步骤，待以上步骤完成后取出玻片经清洗、固定、分化、染色、封片，最后行光学显微镜观察。

细针穿刺细胞学标本评估的内容包括：细胞和胶质成分的数量和质量。细针穿刺细胞学判定标准：依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统标准。

1.3 观察指标 (1)患者的彩色多普勒超声成像特征。(2)细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的病理特征。(3)以术后病理学检查为金标准，比较超声、细针穿刺细胞学两种检查方法诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异性。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS25.0统计学软件进行分析处理。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者彩色多普勒超声成像特征 94例疑似甲状腺癌患者经“金标准”明确诊断甲状腺癌72例，甲状腺良性肿瘤22例，其成像表现见表1。

表1 患者彩色多普勒超声成像特征[n(%)]

2.2 细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的病理特征 5例患者为Ⅰ类：标本无法诊断或不满意(ND/UNS)。主要指少于6个滤泡细胞团，即使每团至少含有10个细胞；或制片不当被遮盖；仅有囊液，组织细胞可有可无。10例患者为Ⅱ类：良性病变。镜下一般可看到多少不等的胶质、良性滤泡细胞和炎性细胞。7例患者为Ⅲ类：意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变(AUS/FLUS)。镜下细胞(滤泡细胞、淋巴样细胞或其他细胞)具有结构和(或)核非典型性，但不足以诊断为Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ类，然而其非典型性又比明确的良性改变更显著。12例患者为Ⅳ类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(FN/SFN)。特征表现为细胞明显拥挤和(或)微滤泡形成。其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。20例患者为Ⅴ类：可疑恶性肿瘤。表现为散在分布的非典型性滤泡细胞，呈核增大、染色质淡染、有核沟、核膜不规则和(或)核拥挤等改变，核内假包涵体少见或缺乏。40例患者为Ⅵ类：恶性肿瘤。细针穿刺细胞学能诊断多种恶性肿瘤，其中95%以上是乳头状癌。

2.3 超声、细针穿刺细胞学两种检查方法诊断效能 细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌的准确率、灵敏度与特异度，高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 超声与细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌效能

3 讨论

大多数患者为体检时发现颈部淋巴结肿大而确诊疾病，从而使治疗时机被延误[5]。甲状腺恶性肿瘤中以甲状腺乳头状癌最多见，约占恶性肿瘤95%，与其他恶性肿瘤疾病相比，具备相对较好的预后情况，通过对疾病早期诊治，可使预后得到有效改善。目前临床上在对甲状腺乳头状癌实施术前定性诊断时，应用的方法主要为FNC细胞学检查，同时彩色多普勒超声在甲状腺癌术前诊断中也具备一定作用，其可依靠特定的超声特征使疾病得到有效诊断，但超声检查难以为临床医师提供连续的影像学图像，同时无法对肿瘤和周围淋巴结病变进行有效评估。

本文结果显示，本组患者中病理学检查显示包括72例甲状腺癌患者与22例甲状腺良性肿瘤患者，甲状腺癌患者中不具备清晰边界的患者共62例，未有明显晕环症出现，对于具备较大肿瘤的患者，会对包膜外与肌肉产生浸润。与前人研究报道：甲状腺癌患者病灶大多不具备清晰边界，且会对周围组织产生浸润相符[6]。本文结果显示，肿瘤内有钙化灶的患者共32例，且钙化主要呈现为砂粒状，少部分患者的钙化灶表现为斑片状。肿块内部呈现为低回声的患者共63例，肿瘤内部血流信号丰富的患者共49例。超声检查为甲状腺癌的常用检查方式，在采用弹性评分法开展弹性成像检查时，其是依靠超声弹性成像图像上的颜色分布情况，将其划分为五种等级，该评分法在应用过程中，易受阅片人员自身主观性因素的影响。超声弹性应变率具备较强的客观性，但检查的准确度仍会受到弹性图质量的影响，在检查过程中，操作人员的压放频率或切面选取角度的差异，均可能影响病灶的应变率比值，由此使检查结果的判断受到影响，因此在开展弹性超声检查时，需通过一系列的措施将检查误差缩小。首先是需要对合适的参照物进行选择，当甲状腺结节患者自身存在其他基础疾病，如甲状腺功能亢进，则患者自身的甲状腺硬度已经发生明显的变化，超声弹性成像检查后，甲状腺结节和参照物之间具备的弹性应变率比值会出现偏移。因此临床上在应用的过程中，需尽可能选择未合并其他基础疾病的甲状腺作为参考，或应用和正常甲状腺具备相似应变率的其他组织作为参考。如有学者通过研究比较了甲状腺病灶和胸锁乳突肌，结果显示将胸锁乳突肌作为参考物的效果较好。其次是甲状腺组织自身所处的深度不同，导致其受到的压力存在差异，也就会出现不同的弹性应变率。有研究发现，同一深度的组织与不同深度的组织具备的弹性应变率比值具有明显的差异[7]。

依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统标准，在光学显微镜下可疑恶性肿瘤表现为散在分布的非典型性滤泡细胞，呈核增大、染色质淡染、有核沟、核膜不规则和(或)核拥挤等改变，核内假包涵体少见或缺乏；而恶性肿瘤表现为滤泡细胞呈乳头状或成团片状，单层细胞排列。对照穿刺细胞学诊断分类在Ⅲ～Ⅵ的结节对比术后病理结果得出诊断准确率。

美国国家癌症研究院指南提出，一般情况下，最大直径超过10mm的甲状腺结节才具备较高的恶变风险，因此对于此类结节，推荐为其实施甲状腺结节细针抽吸细胞学检查，但对于最大径不足10mm的结节，是否需为其开展常规的甲状腺结节细针抽吸细胞学检查，目前仍存在争议。由于甲状腺微小癌大多为乳头状癌，其具备相对较好的生物学行为，恶性风险相对较小，因此需注意不可过度诊断，避免增加患者的恐慌情绪，并且甲状腺微小结节在接受穿刺检查时，结果可能出现偏差，导致出现较高的假阴性率。细针穿刺细胞学诊断流程主要为3个，分别为疾病筛查、标本取材和结果评价，需临床、超声以及病理科医生共同合作诊断，因此提升细针穿刺细胞学诊断价值，降低操作风险，是各科医生需要共同努力的方向[8]。若患者存在多个可疑结节，则需要对2枚及以上的可疑结节开展穿刺，若患者疑似出现淋巴结转移，也需要对淋巴结开展穿刺。本文结果显示，细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌的准确率、灵敏度与特异度均高于超声检查，表明在对甲状腺癌进行诊断时，细针穿刺细胞学诊断的应用效果优于超声检查。不断提升穿刺技巧，使取材准确性得到保障，通过合理选择穿刺路径和取材部位，不仅可以保障穿刺效果，同时可减少并发症发生，从而使诊断准确率有效提高[9]。

综上所述，细针穿刺细胞学诊断用于甲状腺癌优于超声检查，在甲状腺癌诊断中具有较高的价值，值得临床推广。