某铁路地区2023年集中健康维护效果分析

曹向东，赵青河，魏海明，李 凡，王铎菲，李 欣，赵春幸

（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所，陕西 西安 710054）

铁路系统自2015年实施职工“健康行动计划”以来，以“健康宣传、健康体检、健康维护”为主要内容的健康管理工作逐步走向规范化，提高职工健康水平和降低职工在岗因病突发死亡的工作目标得到有效落实[1-4]，其中慢病重点人群(尤其是沿线二、三类人群)[5]的依从性和健康维护方法、劝导内容和效果[6]一直是健康管理持续关注的重要方面。2022年《国铁集团关于实施提高职工健康水平3 年行动的指导意见》(铁劳卫〔2022〕111号)[7]重点提出“一规范、八行动”的提升职工健康水平措施，而集中维护是传统意义上的健康休养与健康维护的结合体，既可以让慢病重点人群得到一定的身心休整，又有疾控专业机构人员的规范指导，是开展重点健康维护行动、降低职工在岗因病突发死亡的有益尝试。为此，以某铁路局集团公司2023 年集中健康维护前后数据为例进行比对分析，阐明集中维护效果。

1 调查对象

参照2022 年慢病重点人群(主要包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖(BMI≥28)和其他心血管基础病人员[5])，选择43个站段分4批次、按计划安排人数，确定参与集中维护人员。计划500 人、每批次125 人，实际全程参与492人，计划兑现率98.40%。

1.1 一般情况

在实际全程参与集中维护人员中女性共计34 人(6.91%)，男性共计458 人(93.09%)；人数最少的年龄组在20～29岁，共计20人(4.07%)，人数最多的年龄组为50～60岁，共计282人(57.32%)；在车务、工务、机务、电务、车辆、后勤6 个系统中，以车务及工务组人数占比最高，分别为125 人(25.41%)和123 人(25.00%)；体质指数(BMI)以24≤BMI＜28组占比最高，共计218人(44.31%)。详细数据如表1所示。

表1 基本情况

1.2 健康问询情况

（1）高血压。自述患高血压348 人，平均患病6.70 年，其中有就医史262 人，占比75.29%；坚持规律服药184人，占患病人数52.87%。

（2）糖尿病。自述患糖尿病64人，平均患病5.97年，有就医史52 人，占比81.25%；有糖尿病家族史29 人，占糖尿病患病人数的45.31%；坚持规律服药40人，占糖尿病患病人数的62.50%。

2 干预方法及效果分析

2.1 干预方法

（1）干预方法。分批次有计划开展为期1 周的集中健康维护。集中健康维护是由铁路局集团公司相关部门统一组织、多部门联合实施的一项针对慢病重点人群的健康维护方式。通过开展健康讲座、病友经验交流、健康检测、心理健康辅导等，指导职工自觉践行健康生活方式，引导职工树立“自身是个人健康第一责任人”意识，提高职工自我健康管理能力，改善不良生活习惯、延缓基础慢病进程造成的健康危害。由有关部门安排的临床医师全过程提供医疗用药服务和安全保障；疾控部门承担健康讲座、健康检测、心理疏导及团体辅导服务、维护效果评估[6]。

（2）观察分析方法。通过对比分析入住和离开时血压、血糖指标，评估集中维护效果。

2.2 效果分析

参与集中维护4 期共计492 人，每期均采取为期1 周的健康宣传、维护和休养，检测维护覆盖率100%，离开时三级高血压占比较入住时明显下降，好转率为24.43% (见表2)。入住时餐后(2 h)随机血糖偏高共计43 人，其中大于等于20 mmol/L 有6 人；离开时检测随机血糖偏高者降至29 人，降低32.56%，其中20 mmol/L 及以上者为1 人，改善率达83.61%，详细数据如表3所示。

表2 维护前后血压指标检测数据比较

表3 维护前后餐后（2 h）随机血糖指标检测数据比较

2.3 统计学比较分析

通过统计软件对 492 人集中维护前和维护后(即入休养楼、出休养楼)的收缩压、舒张压和随机血糖测定值进行统计学检验(配对t检验)，结果显示：t值分别为 5.062、5.900 和8.496，自由度=491，双侧检验P＜0.05，按α=0.05 的检验水准，认为差异有统计学意义，即可以认为进行集中维护前和维护后血压值(收缩压、舒张压)、随机血糖值的测定结果不同，进行集中维护后测定结果降低。详细数据如表4所示。

表4 配对样本t检验

3 结果与讨论

3.1 集中维护效果

根据前述分析结果可知，集中维护是一项可行有效的健康维护方式。在日常工作中，对慢病重点人群定期的健康维护主要是由基层站段兼职健康管理人员完成，虽然此种方式发挥了积极作用并产生一定效果，但需要系统接受专业自我健康管理知识和技能的培训。众所周知，只有劳逸足眠、合理膳食、适量运动与规范用药联合作用，才会取得良好的慢病控制效果。而集中维护是健康休养与健康维护的结合，在集中维护过程中既让慢病重点人群得到一定的身心休整，又有疾病预防控制专业机构人员的规范指导和临床医师的诊疗服务支持，职工的健康管理体验感和健康维护效果显著提高，职工参与度和维护反馈良好，说明开展集中维护是值得探索和推广的一种健康维护方式。

3.2 集中维护安排

集中维护人员的安排，可根据上年度职工健康体检与在岗因病突发死亡分析结果安排，既倾斜重点系统、重点地区，又兼顾对广大沿线区域的覆盖。为期1 周的集中维护结束后仍可以通过人际交流传递慢病防控收获，从而影响身边人推行健康的生活方式，达成提高铁路职工对健康的正确认知(关注度和健康维护参与积极性)和提升铁路职工整体健康水平的目标。集中维护的日程安排、健康干预的方式方法仍需要在工作探索中进一步丰富、完善。健康休养和健康维护、技能交流应合理安排、有效穿插、多方兼顾。

4 结束语

慢病重点人群的依从性和劝导方式、维护效果是需要持续关注的问题。以高血压和糖尿病为例，就诊率低、坚持规范服药率低、控制达标率低是现实存在的问题，需要自身和管理部门多方发力，共同努力提高。此外，临床医师全程提供医疗用药服务进行安全保障是重要的环节。此次集中健康维护存在健康问询资料收集及结果运用不足等问题，今后将进一步完善集中健康维护时的入住问询信息记录，运用集团公司职工健康信息平台的历史健康数据，持续观察包括生活方式、精神因素对异常指标转变的影响，为开展重点健康维护行动、降低职工在岗因病突发死亡持续发挥作用。