思维导图+多媒体健康教育对肠镜检查前病人肠道准备依从性的影响

邹杏坚，李淑婷，李靖雯

南方医科大学第五附属医院，广东510900

肠镜检查因其可直观观察肠道组织并能精确诊断，近年来已成为诊断肠道病变最直接、最常用的手段[1]。肠镜检查前需对肠道进行清洗，而肠道清洗洁净度可直接影响肠镜诊断准确性[2]。由于门诊预约时病人需要在短时间内一次性被动接受太多知识，导致病人不能有效掌握，加之，门诊预约与检查间隔一段时间，导致病人对相关知识容易出现遗忘，影响病人肠道准备相关知识掌握，导致病人肠道准备依从性较差，从而影响病人肠道准备质量[3]。研究指出，将零散的知识点进行有效梳理并绘制成思维导图运用在病人疾病知识宣教中，可有效提高病人对疾病相关知识的掌握，从而提升病人学习效果。多媒体宣教是利用多媒体技术将抽象的文字知识转化为影音或动画，使知识变得立体、生动，不仅可激发学习者学习兴趣，而且有助于学习者更好低掌握相关知识[4-5]。本研究为了让肠道检查病人能更好地掌握肠道准备相关知识，提高病人肠道准备依从性，于2021年1月—2021年12月对肠镜检查病人行思维导图+多媒体健康教育，并获得较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2021年12月在本院行肠镜检查的128例病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②首次行肠镜检查；③病人均行聚乙二醇电解质散剂肠道准备方案；④病人具备良好的阅读理解能力；⑤病人对本研究内容了解，并愿意配合。排除标准：①既往腹部手术病史；②合并代谢障碍疾病；③合并严重心、肝、肾脏器功能障碍疾病。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组，各64例。观察组中，男36例，女28例；年龄18～72(42.98±3.26)岁；体质指数21.22～30.12(26.55±3.12)kg/m2；文化程度：初中及以下15例，高中/中专20例，专科及以上29例。对照组中，男38例，女26例；年龄18～70(43.02±3.32)岁；体质指数21.42～30.45(26.89±3.20)kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中/中专18例，专科及以上30例。两组性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，病人于门诊预约时由责任护士以口头讲述及书面告知书的形式对病人进行肠道准备指引，内容包括检查前1 d饮食注意事项、服药方法、日常生活注意事项等，并强调肠道准备对提高肠道检查准确性的重要性及肠道准备过程中可能出现的不适反应及应对方法。同时，向病人发放《肠镜检查肠道准备宣教手册》，并于检查前1 d提醒病人阅读手册相关内容，并做好肠道准备。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上行思维导图+多媒体健康教育，具体如下：①制作肠道准备思维导图。组建肠道准备健康教育小组，小组学习肠道准备相关知识、思维导图制作等内容，并收集肠道准备相关证据，以“肠道准备健康教育”为中心关键词，向外发口服聚乙二醇电解质散剂注意事项、饮食注意事项、合并基础疾病健康指导、肠道准备过程中不良反应及处理方法、肠道清洁度评价方法及心理疏导6个1级分支，并发散为14个二级分支，从而构建层级明确的肠道准备思维导图，详见图1。②肠道准备视频制作：选择1名护士模拟病人角色，由另1名形象良好、口才良好的护士担任讲解员，并围绕思维导图中的6个1级分支进行详细讲解，由影音部工作人员负责录制视频，视频播放时间为40 min。③干预方法：病人预约后让病人扫描科室微信号加入“肠道准备微信群”，并在微信群公告中发送肠道准备相关视频，病人居家期间可以反复观看视频，同时利用微信群回答病人居家行肠道准备过程中遇到的问题。将思维导图打印成册，病人人手1份。

图1 肠道准备健康教育思维导图

1.3 观察指标

由2名责任护士负责记录两组肠镜检查知识水平、肠道准备依从性、肠道准备清洁度、不良反应发生率及病人满意度。

1.3.1 肠镜检查知识水平

采用自拟的肠镜检查知识相关调查问卷进行评价，量表包括肠镜检查原理、适用人群、检查前注意事项、肠道准备的目的、饮食注意事项、肠道准备注意事项6方面，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，得分越高，说明病人肠道检查知识认知水平越高。

1.3.2 肠道准备依从性

采用肠镜检查肠道准备依从性调查问卷[6]进行评价，该问卷从遵医嘱口服电解质散剂、术前遵医饮食、遵医处理并发症等方面进行评价，共10个条目，每个条目赋值1～4分，总分10～40分，得分越高，说明病人肠道准备依从性水平越高。

1.3.3 肠道准备清洁度

采用波士顿肠道准备评分量表(BBPS)[7]进行评价，由检查医师根据肠镜检查时病人肠道情况进行评价，总评分为0～9分，≤6分为肠道准备不理想，7分为肠道准备良好，8～9分为肠道准备优质。

1.3.4 不良反应

包括恶心、呕吐、头晕、腹胀、腹痛等症状，不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.3.5 病人满意度

采用自拟的肠镜检查病人满意度调查问卷进行评价，问卷从健康宣教方式、肠道准备质量、护理服务3方面进行评价，每个条目赋值1～4分，总评分10～40分，>30分为满意，满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肠镜检查知识水平、肠道准备依从性、肠道准备清洁度比较(见表1)

表1 两组肠镜检查知识水平、肠道准备依从性、肠道准备清洁度比较 单位：分

2.2 两组肠道准备良好率、不良反应率及病人满意率比较(见表2)

表2 两组肠道准备良好率、不良反应率及病人满意率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜病人肠道准备相关知识及依从性

肠道准备是确保肠镜检查准确性的关键因素，而病人肠道准备依从性是肠道准备的关键[8]。由于肠道准备内容烦琐，对病人服药时间、服药剂量、进食等均有严格的要求，且肠道准备过程中病人可能会出现各种不良反应，导致病人肠道准备依从性下降[9]。研究指出，肠镜病人肠道准备依从性偏低与病人肠道准备知识缺乏有直接关系[10]。因此，提高病人肠道准备相关知识，将有助于肠镜病人进行肠道准备。本研究对肠镜病人实施思维导图+多媒体健康教育，结果显示，观察组肠道准备相关知识及依从性评分较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜病人肠道准备相关知识及依从性。传统口头宣教由于信息量大，病人难以在短时间内有效掌握，导致病人肠道准备时由于知识掌握不够全面而影响肠道准备依从性[11]。而思维导图通过图表框架结构，将专业、复杂的教育内容，采用不同线条、颜色、图像标识不同层级的知识点，能让病人直观清晰地了解各层级知识点的关系，使病人能有效掌握知识重点及难点，而视频健康宣教以视频的形式向病人展示相关宣教内容，病人可以通过反复观看视频增强记忆，在思维导图的基础上结合视频宣教能让病人更好地掌握肠道准备知识，从而提高病人肠道准备依从性[12-13]。

3.2 思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜病人检查前肠道准备清洁度

肠道准备清洁度可直接影响肠镜检查准确度，并受病人检查前健康宣教效果影响[14]。传统肠道准备健康宣教缺乏针对性，导致病人难以有效理解[15]。加之病人检查时间主要是根据肠镜中心工作安排来决定的，部分病人从预约至镜检等待的时间较长，导致其对肠道准备相关事项逐渐遗忘，从而影响其肠道准备清洁度[16]。本研究对肠镜病人实施思维导图+多媒体健康教育，结果显示，观察组干预后肠道准备清洁度评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜病人检查前肠道准备清洁度。分析可能由于思维导图能将肠道准备相关注意事项详细罗列出来，并通过图表的方式进行表达，将复杂的肠道准备知识变得简单、清晰，有助于病人理解及记忆[17]。另外，为了避免病人在等待镜检过程中遗忘相关知识点，研究小组将相关知识拍成视频，并在微信群中发布，让病人在等待期间仍能反复学习，从而增强病人对肠道准确的认识及记忆，有效提高病人肠道准备质量[18]。

3.3 思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜病人准备满意度

本研究结果显示，观察组肠道准备良好率及病人满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明思维导图+多媒体健康教育可提高肠镜检查病人肠道准备安全性及满意度。分析可能由于思维导图+多媒体健康教育能让病人对肠道准备有深入的认识及了解，从而避免病人由于肠道准备认识不足而导致肠道准备不充分的情况发生，并可降低病人肠道准备时不良反应，使病人能顺利完成肠道准备[19]。另外，让病人加入肠道准备微信群能让病人在等待肠道检查期间持续获得健康指导，避免病人等待期间出现不良情绪[20]。因此，能有效提升病人对肠道健康宣教的满意度。

4 小结

思维导图+多媒体健康教育有助于肠镜检查病人更好地认识检查，从而提高病人肠道准备依从性及肠道清洁度，提高病人满意度。但本研究纳入病例均来自同1所医院消化内科，缺乏大样本随机取样，导致研究结果存在一定的偏差，在日后研究中需要进一步扩大样本量进行探讨。