基于家庭赋权的出院计划在维持性血液透析病人中的应用

郭 晴

单县中心医院，山东274300

维持性血液透析是目前终末期肾病病人最有效的替代治疗手段，然而长时间血液透析容易导致病人出现各种并发症及不良事件，严重影响病人生活质量[1]。自我护理能力是指病人维持自身健康的能力，病人自我护理能力水平越高，越有助于病人掌握疾病管理技能，减少不良事件[2]。维持性血液透析病人带管出院后由于缺乏专业性护理指导，导致病人自我护理能力及遵医行为较差，增加病人不良事件发生[3]。家庭赋权理念认为，家庭干预对个体的健康具有重要的影响。因此，在干预过程中除了要关注病人自身，更要关注病人家庭，加强对病人家庭疾病管理能力培训，让病人在家庭的支持与帮助下获得专业的疾病管理知识与技能，从而提高病人自我护理能力[4]。出院计划是指病人从住院顺利过渡至出院后进行的护理，包括评估、计划与实施和评价三部分[5]。基于家庭赋权理念对病人实施出院计划可充分调动家庭成员参与病人疾病管理，提升家庭成员照顾水平，进而提高病人自我护理能力及遵医行为[6]。本研究为了能更好地提高维持性血液透析病人自我护理能力及遵医行为，于2020年4月—2021年9月对病人实施基于家庭赋权的出院计划，并获得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年4月—2021年9月选取本院收治的107例维持性血液透析病人。纳入标准：①病人符合维持性血液透析指征；②血液透析时间>3个月，透析次数为每周2次或3次；③病人具备良好的理解能力、交流能力及沟通能力。排除标准：①合并听力障碍、视力障碍及认知障碍；②合并精神类疾病或老年痴呆症；③合并心、肝、肾等脏器功能不全。采用随机数字表将病人分为观察组(n=54)及对照组(n=53)。观察组中，男28例，女26例；年龄25～70(54.12±3.98)岁；透析时间4～18(9.89±3.12)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病性肾病18例，高血压性肾病14例，其他2例；文化程度：初中或以下20例，高中或中专18例，专科及以上16例。对照组中，男27例，女26例；年龄25～72(54.36±4.05)岁；透析时间4～18(10.02±3.45)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病性肾病20例，高血压性肾病13例，其他2例；文化程度：初中或以下18例，高中或中专20例，专科及以上15例。两组性别、年龄、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组血液透析期间行常规健康指导，即由责任护士向病人行血液透析常规健康指导，包括饮食指导、导管维护指导、日常生活指导及用药指导等。在病人出院后每周通过微信或电话了解病人居家自我护理情况，并耐心回答病人提出的问题。观察组在对照组的基础上实施基于家庭赋权的出院计划，具体措施如下。

1.2.1 组建干预团队

小组成员共10名，包括1名血液透析治疗师、1名营养师、2名心理咨询师、2名专科医生、3名专科护士以及1名课题研究者。血液透析治疗师负责针对血液透析过程中遇到的各种问题进行处理；营养师负责给予病人及家庭专业的营养指导；心理咨询师负责对治疗期间病人及家庭所反映出的一系列心理问题进行心理指导和干预，使病人和家庭能够保持良好的情绪状态；专科医生负责对病人及家庭的情况从专业角度进行评估及督查。专科护士负责对病人与家属开展健康教育及其他护理指导。研究者负责收集研究过程中的数据资料，对本次干预结果进行评价。

1.2.2 基于家庭赋权的出院计划内容

由干预团队为病人制定家庭赋权模式的出院计划清单，清单内容包括强化疾病感知、提升自我效能、增强病人信心及评价干预效果，具体内容见表1。

表1 基于家庭赋权的出院计划内容

1.3 观察指标

比较两组干预前后自我护理能力、遵医行为、血液透析期间的并发症情况及生活质量。

1.3.1 自我护理能力

采用自我护理技能量表(ESCA)评价两组自我护理能力，量表包括血液透析知识、自我护理技能、自我概念、健康责任感4个维度，共43个条目，每个条目赋值1～4分，总分43～172分，评分越高，说明病人自我护理能力技能水平越高[7]。量表Cronbach′s α系数为0.802～0.885，信度系数为0.821～0.915，提示量表信效度理想。

1.3.2 遵医行为

采用自行编制的维持性血液透析病人遵医行为调查问卷评价两组遵医行为，问卷包括合理饮食、规律性透析、戒烟限酒、坚持锻炼、遵医用药、合理作息、并发症预防7个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，评分越高，说明病人遵医行为水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.811～0.878，信度系数为0.882～0.932，提示量表信效度理想。

1.3.3 血液透析期间并发症情况

包括高血压、血流感染、营养不良、导管堵塞、导管滑脱等。

1.3.4 生活质量

采用世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL-BREF)进行评价，量表包括生理维度、心理维度、社会关系、环境领域4个维度，共22个条目，每个条目赋值1～5分，将所有条目相加获得粗分，将粗分转变为标准分0～100分，得分越高，说明病人生活质量水平越高[8]。量表Cronbach′s α系数为0.811～0.878，信度系数为0.816～0.905，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我护理能力(见表2)

表2 两组干预前后ESCA评分比较 单位：分

2.2 遵医行为(见表3)

表3 两组干预前后遵医行为调查问卷评分比较 单位：分

2.3 并发症(见表4)

表4 两组血液透析期间并发症发生情况比较 单位：例

2.4 生活质量(见表5)

表5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于家庭赋权的出院计划可提高血液透析病人自我护理能力

自我护理能力是指病人维持健康状态所具备的能力，高水平的自我护理能力能让病人更好地应对疾病，改善病人预后[9]。维持性血液透析病人出院后由于缺乏专业的护理指导，导致病人自我护理能力水平偏低，增加病人出院后不良事件的发生，不利于病人预后[10]。本研究为了提高血液透析病人出院后自我护理能力，对病人实施基于家庭赋权的出院计划，结果显示，观察组干预后ESCA总评分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与徐俊敏[11]对肠造口病人实施基于家庭赋权的出院计划获得的效果一致。分析原因可能由于基于家庭赋权的出院计划由专科护士通过与病人及其家属进行面对面交流、发放健康手册等途径，向病人详细阐述了维持性血液透析相关并发症的预防及管理方法，向病人介绍自我管理和家庭管理的要点，帮助病人和家属认识到当前存在的饮食、导管维护及社交等各个方面存在的误区，让病人及其家属积极参与护理干预的制定过程，提高了病人及其家属对疾病的认识及解决能力，进而提高了病人自我护理能力[12-14]。

3.2 基于家庭赋权的出院计划可提高血液透析病人遵医行为，减少相关并发症

长时间血液透析会增加病人并发症发生风险，而提高病人遵医行为能有效预防相关并发症的发生，改善病人生活质量[15]。本研究对血液透析病人实施基于家庭赋权的出院计划，结果显示，观察组干预后遵医行为调查问卷总评分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明基于家庭赋权的出院计划可提高血液透析病人遵医行为，降低相关并发症。分析原因可能由于通过基于家庭赋权的出院计划能让血液透析病人家属充分认识到参与疾病管理对促进病人康复的重要性，激发参与疾病管理的热情，从而确保病人居家期间各项护理管理措施能有效落实，提高病人遵医行为[16]。同时能让病人意识到积极参与健康管理对预防血液透析并发症的意义，提高病人参与疾病管理的积极性。因此，能有效预防相关并发症的发生[17]。

3.3 基于家庭赋权的出院计划可提高血液透析病人生活质量

生活质量是衡量血液透析病人身心健康的重要指标，提高血液透析病人生活质量是对该类病人实施护理管理的最终目的[18]。本研究结果显示，观察组干预后WHOQOL-BREF总评分及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明基于家庭赋权的出院计划能有效提高血液透析病人生活质量。这是因为基于家庭赋权的出院计划在病人入院时由专科护士向病人以及其家属讲述康复护理的相关知识，并通过向病人发放健康知识手册，能让病人和家属了解血液透析护理要点，如学会如何维护血液透析管及如何预防血液透析并发症，提高了病人自我护理能力，有效预防相关并发症[19]。另外，基于家庭赋权的出院计划干预过程中医护人员通过组织多样健康知识宣传活动，如通过推送短视频帮助病人更好地了解维持性血液透析，开展同伴教育，让有相同经历的病人相互鼓励，组织“血液透析人阳光之家”主题活动，帮助病人建立自信，让病人用乐观的态度对待生活，从而改善病人心理状况，促进病人身心健康。因此能有效改善病人生活质量[20-21]。

4 小结

基于家庭赋权的出院计划能有效提高维持性血液透析病人自我护理能力及遵医行为，从而降低病人血液透析相关并发症，改善病人生活质量。然而本研究所有病例均采源于本院，缺乏大样本随机抽样，且人力资源有限，随访时间较短，导致研究结果存在一定偏差，在日后的研究中需扩大样本量进一步探讨。