基于医护患共同决策模式的护理对老年髋部骨折病人术后的影响

王 妍，李含晖，哈丽米娜，王雅婧，史晨辉

石河子大学医学院第一附属医院，新疆832000

随着我国人口老龄化的逐年上升和居民平均寿命的延长，髋部骨折已成为老年人最常见的骨折类型。其以高致残率和高病死率的特点严重影响老年人的生活质量和生命健康[1]。临床研究表明,髋部骨折术后的死亡率主要由并发症导致[2]。因此，有效降低并发症是提高病人生命健康的关键。有研究表明，术前和术后的精准护理，可以在一定程度上减少老年髋部骨折术后的并发症[3]。近年来，基于医护患共同决策模式的护理已在临床广泛使用，并取得了良好的临床疗效，这不仅是对病人更高层次的人文关怀，也是社会发展更高层次的需求[4]。2020年1月我院关节外科开始实施基于医护患共同决策模式的护理管理，并通过对照研究观察2种不同护理模式的临床结局，从而探究“医护患共同决策模式下护理”的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2021年12月在我院关节外科行手术治疗的180例老年髋部骨折病人作为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为初次髋部骨折的年龄≥60岁；②均需行手术治疗；③病人意识清楚；④临床资料保存完整。排除标准：①合并严重精神疾病者；②假体周围骨折者；③合并恶性肿瘤者。按随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，各90例。对照组：男39例，51例；年龄61～96(73.56±10.22)岁；主要合并疾病有糖尿病25例，高血压病21例，冠心病38例，肺气肿4例。观察组：男42例，女48例；年龄63～99(75.08±8.64)岁；主要合并疾病有糖尿病30例，高血压病28例，冠心病29例，肺气肿1例。两组性别、年龄、病程、骨折类型、合并疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究纳入病人均知情同意且签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组给予关节外科常规护理。包括常规健康教育、饮食指导、日常护理。观察组给予医护患共同决策模式护理，具体如下。

1.2.1 组建医护共同决策诊疗小组

共同决策诊疗小组包括1名副主任医师、3名主治医师、3名主管护师，涉及老年病科、麻醉科、心理康复科、心内科等多个学科。小组成员具有较强的沟通协调能力。

1.2.2 共享资料库

将观察组的病人或其陪护与所在诊疗小组成员一起加入“绿洲骨科康复家园”微信群，共享髋部骨折各类健康教育、功能锻炼视频和住院出院各类注意事项等资料。

1.2.3 联合查房制

每天医护人员联合查房，医师根据病人病情，提出相应的防治措施，责任护士综合医师的意见，提出建议并进行相互讨论。

1.2.4 制定个体化诊疗方案

医护团队根据病人或家属提出的建议、意见和需求，制定切实可行的、具体的、有针对性、个性化的诊疗护理方案。

1.2.5 实施与督导

医护患诊疗小组根据每项诊疗护理内容制定具体的目标和时间轴，医护人员督促病人执行，陪护人员配合病人执行。诊疗组长每2天检查1次病人执行情况，并与病人一起分析执行不到位的原因,并提出解决措施。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

通过采用调查问卷的方法评估两组护理满意度，由病人填写在接受护理的这段时间内对护理人员工作的满意情况，总分为100分，分为满意、较满意、不满意3个标准，81～100分为满意，61～80分为较满意，0～60分为不满意。护理满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.3.2 治疗依从性

术后病人严格遵照医嘱，按照医护工作人员制定的计划进行为完全依从；基本能遵照医嘱，偶有不能锻炼或不配合诊疗的行为为一般依从；不能遵照医嘱，经常不按照诊疗方案，或拒绝相关诊疗者则视为不依从。治疗依从率=(完全依从+一般依从)例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生率

记录两组病人出现的主要术后并发症，如泌尿系感染、肺部感染、下肢静脉血栓和伤口感染等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度比较(见表1)

表1 两组护理满意度比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗依从性比较(见表2)

表2 两组治疗依从性比较 单位：例(%)

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

老年髋部骨折是目前临床较为常见且严重的骨折，致残率可达50%，1年内死亡率高达20%～30%[5]。老年人发生髋部骨折后，由于卧床、活动减少、饮食较差、基础病变加重以及机体各组织器官的日益衰退等各种因素导致其功能恢复欠佳，生活质量明显下降，致残、致死率增高[6-7]。如何有效提升老年髋部骨折病人的生活质量，降低死亡率，已经成为老年病学、骨科学领域研究的热点和重点[8-10]。医护患共同决策模式在西方发达国家受到医疗卫生管理体系的广泛关注，得到快速发展[11-13]。医护患共同决策模式主要特征为：医护人员要善于识别并满足病人需要，尊重其选择偏好，病人也要勇于清晰表达愿望，与医护人员共同寻求治疗决策[14]。目前，国内已有较多的文献显示，医护患共同决策模式的治疗已经取得了良好的临床疗效[15-20]。但在老年髋部骨折病人术后护理中的应用较少。

2010年1月我院关节外科开始实施基于医护患共同决策模式的护理管理。在实践中发现，医护患三方参与的护理模式，一方面强化了护士的责任心和职业成就感，促使其必须加强相关疾病知识或护理常识的学习，从而提升其综合素养，更有利于临床护理工作；另一方面让病人从过去的配合治疗变成积极主动地参与治疗，增强其治疗参与度、医护患信任感，从而降低临床治疗中存在或潜在的危险因素和问题。本研究结果也证实，实施医护患共同决策模式的观察组护理满意度、治疗依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与洪素萍[21]的研究结果一致，表明医护患共同决策模式的实施可显著提升临床疗效，改善医患关系。

4 小结

综上所述，对老年髋部骨折病人实施医护患共同决策模式的护理，可提高病人的满意度、治疗依从性，并能有效降低病人并发症发生率，具有较高的临床应用价值。