参与式教学在儿童骨科临床实习教学中的作用分析

曹 江

（遵义医科大学附属医院小儿骨科 贵州遵义 563000）

对于儿童骨科临床实习教学来说，其具有动手实践操作要求较高、理论性知识较强等方面的特点，是小儿外科临床实习带教的重点。儿童骨科与其他专科临床教学相比较，临床操作相对较为复杂，诊疗操作、实际生物力学紧密融合，儿童骨科疾病诊疗与影像学知识、解剖学知识有直接的关系。[1]所以，对于理论基础薄弱的非骨科专业医学实习生来说，儿童骨科实习大部分都会有许多不懂的问题。带教老师也发现，如果继续沿用传统的教学方式进行带教，不利于激发实习生的学习积极性，无法达到基础教学目标。而参与式教学法属于以学者为核心的协作式教学方法，更容易得到实习生的青睐。提升实习生的操作技能水平，促进医患沟通，形成良好的诊疗思维，创设以实习生为主体的参与式教学模式，从根源上提升儿童骨科实习带教水平。从2018 年6 月到2021 年6月在本院儿童骨科开展临床实习的实习生中，选择50 名为研究对象，以随机分组的方式，分为对照组与观察组，每组实习生25 名。对对照组患者实行传统教学模式，观察组患者则在此基础上实行参与式教学模式。在教学结束以后，对比两组实习生的实习满意度、考试测试成绩，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

从2018 年6 月到2021 年6 月在本院儿童骨科开展临床实习的实习生中，选择50 名为研究对象，以随机分组的方式，分为对照组与观察组，每组实习生25 名。对照组：女25 名，年龄22—26 岁，平均年龄为（23.08±0.69）岁。观察组：女25 名，年龄23—25 岁，平均年龄为（23.84±0.55）岁。两组一般资料无统计差异，可比较（P＞0.05）。

（二）方法

在儿童骨科实习教学中，对对照组患者实行传统教学模式，将6 名各个层次的实习生分到不同等级职称医师团队，其中必须包括副高级职称以上的医师，形成医疗团队，并且利用参与式教学法，负责以及参与到实习生临床带教过程中。进入科室以后，实习生接受统一入科培训，了解儿童骨科常见的疾病诊疗原则、程序、操作要点、书写病历规范等。然后实习生统一分配到医疗组，由一线医师分配床位管理。带教教师在完成骨科相关疾病诊疗操作以后，实习生进行新入院患者诊疗工作，完成石膏牵引、固定等工作。带教教师要从旁协作，指导纠正实习生诊疗错误之处，及时点评与总结。对照组与观察组患者的带教时间均为3 个月，结束以后对实习满意度、理论知识、技能操作、病理分析、专科体验进行对比。

观察组在常规带教基础上，每周最少以此开展PBL 教学模式查房、病例讨论、案例分析等。在进行骨科相关疾病手术的时候，组织实习生作为助手参与手术中。通过合理利用参与式教学法，有效地调动实习生的学习积极性，更有助于形成良好的责任心，培养其掌握多项临床诊疗技能：1.注重情境模拟设计：带教人员需要结合教材大纲的核心要求，选择常见的病历设计情境模式专题，引导实习生进入模拟情境中，分别扮演患者与医务人员的角色，在情境表演中积累丰富经验，掌握小儿骨科疾病的相关知识。护理、治疗、诊断都需要结合教材大纲要点，学习学科重点内容，真正完成理论知识内化，为提升临床实践能力打下稳固基础。与此同时，进行实战情境教学，选择医院配合度相对较高的典型病例，促进实习生能在带教教师指导下开展临床技能操作。如整理与采集患者病史资料、检查资料等，完成病例分析工作，做出正确的诊断，编制相应的护理与治疗计划。2.导入PBL 问题、完成教案编写工作：带教人员需要结合病例的专题特点，完成教案编写的工作，对临床骨科疾病相关知识点、问题等进行精心的设计。遵循从简到难的原则，完成问题设计工作，鼓励实习生能参与到模拟情境中，凭借自己的努力解决问题。例如小儿骨折，可以设计多个问题：患者的体征包括哪些？患者临床表现有哪些？应当采用什么方法治疗患者？带教人员要让实习生在情境教学的过程中，掌握与了解小儿骨折的相关专业知识，并积极主动地了解疾病诊断与治疗的要点。3.引导实习生进行分组讨论：带教人员要划分讨论小组，并且在每个小组设立一名记录员，负责小组的讨论结果与内容。结合带教人员设置的主题，展开多个角度的分析，并提出最合适的护理与治疗计划。以各个小组开展激烈辩论的方式，真正实现查漏补缺。在结束讨论以后，带教人员要指出实习生存在的问题，还要及时评价，提出有效的解决方案。

（三）观察指标

对比两组实习生的考试测试成绩，包括理论考试、技能操作、病例分析、专科体检等，满分为100 分，分数越高表示实习生能力越强。[2]对比两组实习生的实习满意度，发放我院的满意度调查表，90 分以上为非常满意、70—89 分为满意，低于70 分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。

（四）统计学分析

二、结果

（一）两组实习生考试成绩比较

观察组实习生多项考核测试成绩明显优于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组实习生测试成绩（分，）

表1 对比两组实习生测试成绩（分，）

（二）两组实习生实习满意度比较

观察组实习生的实习满意度高于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组实习满意度

结语

参与式教学背景下，学生是整个教学过程的主体。处于教师辅导协助下，积极参与到教学项目中，激发学生的参与兴趣，并且培养学生的理论知识水平、实践操作技能、解决问题能力等。实习生亲自询问病史、检查、诊疗等，并积极参与到骨折复位、石膏固定等临床操作过程中，带教教师也可以起到监督、协作、辅助效用。采用这种方式，有助于培养学生的操作技能水平，形成良好诊疗思维。[3]以此为理论基础，将参与式教学方法引入到临床带教过程中。

在儿童骨科临床带教的过程中，构建参与式教学模式，有助于巩固基础理论知识、儿童骨科实践知识等。实习生作为一线医师，亲自接诊患儿，并完成询问患儿病史、体格检查、初步诊断等，带教人员要做到全程陪同，并且发挥出辅助教育、监督的效用。通过这一诊疗过程，实习生能掌握、鉴定疾病的要点，掌握更多理论知识、诊疗要点、疾病原则等，形成更加深刻、直观的认知，加深其对疾病知识的记忆。与此同时，还可以实现教材理论知识向临床实践的转化，不再关注枯燥单一的理论知识，以生动、直观的诊疗操作吸引实习生，带教人员需要给予实习生积极正向的指导，并且纠正操作错误。在教学查房、病例分析的过程中，实习生要利用掌握的理论知识，收集更多资料，对问题进行思考，并且讨论表达自己的真实想法，扩展专业知识内容。

在儿童骨科临床带教的过程中，构建参与式教学模式，有助于调动实习生的主观能动性，分析问题、解决问题的能力。在传统的实习教学阶段，许多实习医师仅仅能跟着上级医师学习与观摩，或是顺利地完成医师交代的简单诊疗工作。例如，实习生要书写病程、带领患者检查、进行病历办理、化验单粘贴等工作。[4]长此以往，可能导致大部分实习生丧失对实习生涯的兴趣，也不愿意积极主动地对临床诊疗问题进行思考，导致其实习心态不端正、纪律散漫。而在参与式教学的过程中，实习生属于一线医师分管收治的患者，主人翁意识较强，并且更加主动、积极地关心患者，为患者治疗，对临床面临的问题进行思考，并培养实习生形成良好的临床学习、诊疗思维。在儿童骨科实习生的临床见习教学过程中，合理地利用参与式教学法，能起到激发实习生学习主观能动性的作用，并以培养临床思维能力、随机应变能力为核心目标。与此同时，在教学查房、讨论病历的过程中，要合理地利用PBL 模式，并从解决临床问题入手，促进实习生进行医学知识要点的学习与讨论。与传统实习生单一汇报病史、上级医师补充病史、进行诊断治疗相比，这种方式具有生动、灵活的特点，有助于实习生对儿童骨科知识有深刻的了解。在小组讨论、整理资料的阶段，培养实习生发现问题、分析问题的能力，并且与他人合作，大胆表达自身的真实想法。

在儿童骨科临床带教的过程中，构建参与式教学模式，有助于培养实习生的实践操作能力、医患沟通能力等。儿童骨科是诊疗操作较多的科室，但是在传统的实习教学阶段，实习生在临床操作中大都是起到辅助作用、观摩学习等，很少有独立操作体验的机会。而在参与式教学背景下，实习生则是关键的操作者，需要亲自完成临床中的重要技能操作。如四肢牵引治疗、石膏外固定、骨折手法复位等，能促进实习生更快、更好地学习与掌握动作要领。此外，带教教师在辅助与监督的环节中，需要尽早发现学生操作失误、不到位的地方，还要进行针对性较强的强化训练，以此有效地加深实习生记忆。实习生参与到一线医师诊疗管理患者阶段，有助于增强患者与实习生打交道的机会。[5-6]实习生要亲自向患儿家属讲解患儿的病症、治疗方案、预后措施、疾病注意事项等。另外，还要解答患者提出的问题，并且培养实习生的医患沟通能力，了解如何有效地与患者进行交流。带教教师要对教学全局进行把握，并且关注实习生的个性与能力，进行适时的辅助、监督、讲解、点评等，有助于实习生提升自身的专业实践水平。

本次研究中观察组实习生多项考核测试成绩明显优于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组实习生的实习满意度高于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，参与式教学在儿童骨科临床实习教学中的作用显著，有助于切实提升学生理论知识、专业技能掌握能力、医患沟通能力等，以此有效提高临床带教质量。