新型冠状病毒肺炎疫情期间海南地区老年糖尿病患者心理状况及其影响因素分析*

陈 兰 钟婉红 陆圣雄 陈芳芳 黄海琼

海南省海口市第三人民医院内分泌科 571100

近年来，全球出现了由2019年新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染所致的新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP),我国已将该病定义为国家乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施[1-2]。NCP具有传染性强、传播速度快、传播范围广及病情进展迅速等特点，给人类的生命健康造成极大的威胁，也给防控工作带来了巨大的压力和挑战[3]。老年糖尿病患者免疫功能弱，是NCP感染的高危人群，感染后病情进展迅速且多为重症病例，死亡率较高，这对老年糖尿病患者心理状况造成巨大的冲击。为此，本研究通过了解NCP流行期间海南地区老年糖尿病患者的心理状况及其影响因素，以期为制定应对策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1—12月NCP流行期间海南地区的183例老年糖尿病患者，其中男118例，女65例，年龄65～87(73.50±7.24)岁。纳入标准：(1)年龄≥65岁，且符合《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)》[4]诊断标准；(2)能正常表达和沟通，经本人签署知情同意书。排除标准：沟通障碍，有严重躯体疾病和精神疾病者。

1.2 调查方法 采用电话随访调查方法，由两名调查员通过打电话方式对调查对象进行问卷调查，由调查员填写问卷调查表，调查内容主要包括年龄、婚姻状况、民族、文化程度、职业、居住地、住房状况、疫情期间居家、消化不良、恐慌、经济收入、头痛/头晕、血糖升高及对病毒传播途径的了解等。采用症状自评量表(SCL-90)[5]对183例老年糖尿病患者的心理状况进行调查，SCL-90包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，分别反映某方面症状。SCL-90单项分≥2分即为阳性项目，说明其在这个项目上存在心理问题。

1.3 质量控制 调查员由两名经过统一培训的护士组成，调查填写完后，两名调查员交叉检查有无漏填、错填，并进行整理和完善。调查问卷通过双录入方式建立数据库，进行逻辑校错和双重核查。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析所得数据。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。采用单因素分析老年糖尿病患者心理问题的相关影响因素，并筛选出有统计学意义的因素进行多元逐步Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者的基本情况 本次调查共发放问卷183人份，实际收回183人份，全部回答完整，有效回收率为100%(183/183)。183例老年糖尿病患者，147例伴有1种或1种以上心理问题，构成比为80.3%(147/183)。147例有心理问题者以焦虑、恐怖、躯体化和抑郁多见，其中焦虑120例(81.6%)，恐怖104例(70.7%)，躯体化60例(40.8%)，抑郁42例(28.6%)。

2.2 影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的单因素分析 单因素分析显示，年龄、担心病毒感染、病毒传播途径以及疫情期间消化不良、容易恐慌、头痛/头晕、血糖升高与NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组其他指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的多元逐步Logistic回归分析 以心理有问题为应变量，将单因素分析中有统计学意义的因素：年龄、担心病毒感染、病毒传播途径、疫情期间消化不良、疫情期间容易恐慌、疫情期间头痛/头晕及疫情期间血糖升高为自变量(自变量赋值方式，见表2)，按α=0.05水平将该7个因素进行多元逐步Logistic回归分析，结果显示担心病毒感染以及疫情期间消化不良、容易恐慌、头痛/头晕、血糖升高是影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的独立危险因素(P<0.05)；而了解病毒传播途径是NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的保护因素(P<0.05)。见表3。

表1 影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的单因素分析[n(%)]

表2 自变量赋值方式

表3 影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的多元逐步Logistic回归分析

3 讨论

新型冠状病毒主要的传播途径是呼吸道飞沫传播和接触传播，老年糖尿病人群机体免疫功能低下，感染后病情进展迅速，多为重症病例，死亡率较高。NCP疫情期间，老年糖尿病人群处于防病的紧张状态，疾病的治疗、管理和生活作息规律被打乱，容易加重糖尿病的病情，其承受的心理压力较大，进而引发一系列的心理问题[6-7]。此外，老年糖尿病患者是新型冠状病毒的易感和高危人群，往往会担心自己感染新型冠状病毒，容易产生恐慌、焦虑及多疑等负性情绪，给患者增加了更多的心理负担[8-9]。因此，在NCP流行期间，了解海南地区老年糖尿病患者的心理状况及其相关影响因素，并及时采取有效的干预措施，对做好老年糖尿病患者心理管理显得尤为重要。

本研究显示，183例老年糖尿病患者中，147例有心理问题，构成比为80.3%，以焦虑、恐怖、躯体化和抑郁多见，说明NCP流行期间老年糖尿病患者普遍存在心理问题，这些不良心理问题可能会促进老年糖尿病患者病情进展和恶化。张苍等[10]研究认为，NCP流行期间，有慢性基础疾病的患者存在焦虑和抑郁等负性情绪，应引起重视和关注，采取积极的干预措施，以减轻疫情所致的心理问题。本研究对可能影响老年糖尿病患者心理问题的相关因素进行Logistic回归分析显示，担心病毒感染、疫情期间消化不良、容易恐慌、头痛/头晕及血糖升高是影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的独立危险因素，而了解病毒传播途径是保护因素。此次疫情期病毒传播能力强、传播速度快，造成老年糖尿病患者恐慌及担心病毒感染到自己或家人，给其心理带来极大的冲击，加之自身的基础疾病，其抗压能力差、心理脆弱，容易加重悲伤情绪，从而影响其心理健康。头痛/头晕及血糖升高也是影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的主要因素，其可能是疫情影响正常医疗秩序，头痛/头晕及血糖升高的患者得不到及时就医治疗，担心病情进一步恶化，不同程度地增加了患者的焦虑情绪，进而极易产生一系列精神心理问题。此外，了解病毒传播途径有利于老年糖尿病患者做好个人防护，勤洗手、多通风、戴口罩，遵从医嘱，减少感染的风险，对患者的心理健康具有保护作用。

针对以上影响NCP流行期间老年糖尿病患者心理问题的危险因素，笔者建议采取以下几个方面措施进行干预：(1)开设NCP流行期间心理咨询平台、心理热线，为老年糖尿病患者提供相关的心理服务[11]；(2)官方机构及时通报疫情防控进展和取得的阶段性成果，做到内容全面、公开、严谨、中肯，保障患者的知情权；(3)医院建立患者微信管理平台，在群里发布新型冠状病毒相关知识，了解病毒传播途径，做好个人防护，增进患者之间交流，相互鼓励，增强战胜疫情的信心，避免恐慌；(4)医院增设线上门诊，线上指导老年糖尿病患者治疗和管理高血压，备齐药物，按时足量服药，自我定期监测血糖，观察病情变化，及时联系医生[12]；(5)重视生活方式管理，合理营养，限制盐的摄入量(不超过6g/d)，保证充足饮水量，戒烟、限酒，正确对待疫情，重视但不紧张，放松心情，减轻精神压力，保持心情愉悦。

综上所述，担心病毒感染以及疫情期间消化不良、容易恐慌、头痛/头晕、血糖升高是影响NCP流行期间海南地区老年糖尿病患者心理问题的独立危险因素，而了解病毒传播途径是保护因素。因此，在NCP流行期间，海南地区老年糖尿病患者作为特殊的易感人群，应重视和关注其心理状况，及时加强心理疏导和人文关怀，消除负性心理问题，才能更好地促进患者的心理健康和控制血糖。