盆底康复治疗联合盆腹协调训练干预对盆底功能障碍患者肌力恢复的改善作用

刘丽琴

江苏省常州市新北区春江人民医院妇产科，江苏常州 213000

盆底功能障碍（pelvic floor dusfunction, PFD）指机体盆底肌肉因受创伤、重力、分娩、等因素影响，造成神经、肌肉损伤，常见盆腔疼痛、性交痛、压力性尿失禁等障碍，临床症状主要为尿急、尿频、漏尿、便秘等，严重者将造成子宫脱落、盆底肌功能退化，严重影响患者工作及生活[1-3]。目前临床对PFD治疗方式主要有手术治疗与非手术治疗（康复训练干预、生物反馈电刺激疗法），由于手术风险性较大，术后存在较高复发率，因此临床多采用非手术治疗[4-6]。常见盆腹协调训练能够有效帮助患者恢复盆底肌力，改善临床症状，但康复效果有限。有关研究联合生物反馈电刺激疗法对患者进行盆底康复治疗干预，其研究结果证实，联合使用有利于改善患者的盆底功能[7-9]。为探究二者联合治疗效果，为临床增加参考依据，选择常州市新北区春江人民医院2020年12月—2021年9月收治的94例PFD患者进行研究，分析采用盆腹协调训练干预+盆底康复治疗的对患者肌力恢复的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院医学伦理委员会批准，选取本院收治的94例PFD患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组47例。对照组年龄21~38岁，平均（29.46±3.36）岁；孕周为37~40周，平均（38.56±1.01）周；体质量为66~76 kg，平均（70.98±4.68）kg。观察组年龄 22~39岁，平均（30.16±3.76）岁；孕周36~41周，平均（38.46±1.04）周；体质量 65~77 kg，平均（71.28±4.84）kg；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《女性盆底功能障碍诊疗学》[10]中PFD的诊断标准；②自愿参加本研究；③感官松弛，活动受限，对外括约肌、耻骨直肠肌控制力减弱。

排除标准：①精神病患者；②盆腔手术史患者；③生殖泌尿疾病患者。

1.3 方法

两组患者均进行认知干预，采用面对面讲解的方式为患者讲述Kegel盆底肌训练、腹式呼吸等治疗的训练方法重要性，同时可以利用成功案例纪录片、演示视频等方式，告知对其进锻炼的目的以及注意事项，从而提高康复治疗的依从性。在此基础上对照组给予常规治疗干预，在产后第42天给予盆腹协调训练干预。（1）行腹式呼吸，选择合适体位（坐姿、平躺、站立），通过呼吸对盆底肌进行放松，帮助盆底肌高张患者放松紧张的盆底肌，以增加盆底肌的协调性。可以利用手观察动作是否做到位，双手分别于十二肋两侧与腹部，注意手部不要施压，是骨盆保持中立位；然后用鼻腔深吸一口气，感觉空气由鼻至肺的过程，同时感受吸入气体进入肺部撑开肋骨并向外扩张的过程，同时十二肋两侧的手能感觉到被轻轻推开，待空气吸入完全就停止，时间约3 s；嘴巴呼气使胸腔内收，气体自肺部至鼻腔排除，肋骨、手同时回到原来位置，时间约6 d，呼吸均匀，把全部力量集中于盆底肌地收缩，向内向上提，5 s后放松。随着训练进展，盆底肌基线逐渐降低。10~15 min/次，2~3次/d。（2）Kegel盆底肌训练：然后指导患者自己慢慢掌握独立进行Ⅰ、Ⅱ类盆底肌的训练。①Ⅰ类肌训练：调整合适的体位，调整呼吸后逐渐缩紧肛门、阴道，使用最大力气保持5 s，逐渐放松，10~15 min/次，2~3次/d；随着患者的熟练程度以及恢复情况逐渐延长训练时间，最大力气缩紧肛门、阴道时间延长至10~15 s。②Ⅱ类肌训练：调整合适的体位，调整呼吸，采用缩紧肛门、立即放松，尽最大力气缩进与放松，持续时间为10~15 min/次，2~3次/d，同样根据具体情况增加训练时间与强度，该训练持续12个月。

观察组在对照组的基础上另给予盆底康复治疗，即生物反馈电刺激疗法治疗，利用神经肌肉电生理刺激治疗仪（伟思 SA9803），仪器参数：0~100 mA；脉宽：0~2 000 μs；频率为1~2 000 MHz。根据患者盆底肌情况机械调整参数，制订个性化治疗方法，治疗频率：0.5 h/次，2~3次/周。

1.4 观察指标

①盆底肌肌力分级：治疗前后，利用低频神经肌肉刺激治疗仪（伟思 SA9803）检测，当收缩曲线达到设定肌电位40%的高度，上下肌电位变异小于10%的部分进行肌力分级。0级：持续0 s；1级：持续1 s；2级：持续2 s；3级：持续3 s；4级：持续4 s；5级：持续5 s。对盆底肌肉Ⅱ类肌纤维快速短暂收缩，当红色曲线达到黄色模块60%以上次数进行分级。0级：持续0次；1级：持续1次；2级：持续2次；3级：持续3次；4级：持续4次；5级：持续5次；其中≤3级表示盆底功能障碍，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力降低，等级越高，盆底肌功能恢复越好。

②尿失禁严重程度：治疗前后，采用尿失禁问卷量表（ICIQ-SF）评估，总分21分，分数越高症状越重。

③尿失禁生活质量：治疗前后，采用尿失禁生活质量量表（Incontinence Quality of Life Question⁃naires, I-QOL）评估，总分100分，评分越高越好。

④生活质量：治疗前，治疗后，利用生活质量量表（Quality of Life Scale 36，SF-36）评定，共8个项目，分别为社会功能、心理功能、肌体疼痛、活力、生理功能、情感功能、心理卫生、总体健康，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌肌力分级比较

治疗后，观察组盆底肌肌力分级5级的比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.896，P=0.021）。见表1。

表1 两组患者盆底肌肌力分级对比[n(%)]

2.2 两组患者ICIQ-SF评分、I-QOL评分比较

治疗后，观察组ICIQ-SF评分低于对照组，IQOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者ICIQ-SF评分、I-QOL评分对比[()，分]

表2 两组患者ICIQ-SF评分、I-QOL评分对比[()，分]

组别观察组（n=47）时间治疗前治疗后t值P值对照组（n=47） 治疗前治疗后t值P值t值组间治疗后P值组间治疗后ICIQ-SF评分（12.16±3.15）3.56±1.01 17.823<0.001 12.46±3.26 5.26±1.27 14.109 0.001 7.182<0.001 I-QOL评分（34.58±4.95）70.59±9.65 22.763<0.001 35.1±4.89 62.39±8.15 19.685 0.001 4.451<0.001

2.3 两组患者的生活质量对比

治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值活力治疗前62.24±5.34 62.75±5.57 0.453 0.652治疗后86.67±6.15 77.67±6.15 7.094<0.001情感功能治疗前57.85±5.42 56.11±5.64 1.525 0.131治疗后86.42±6.51 77.14±6.29 7.028<0.001治疗后83.37±6.45 75.34±6.55 5.989<0.001肌体疼痛治疗前54.91±5.17 55.58±5.54 0.606 0.546治疗后81.28±7.56 75.67±7.48 3.616<0.001心理卫生治疗前58.24±5.65 59.07±5.27 0.736 0.463

续表3

3 讨论

女性由于自身生理结构的特殊性，在其分娩或怀孕期间，受盆腔重力变化、产程时间、羊水重量等均会引起患者盆腔结构地变化，损伤盆底肌肉、筋膜组织及韧带，从而出现盆底肌力下降，阴道收缩功能异常，使患者性生活质量下降[11-14]。同时易产生尿失禁等，严重影响患者的正常生活。因手术伤害较大，临床常进行非手术治疗，常见治疗方式为盆腹协调训练，其可以进一步缓解盆底肌的紧张，常见的盆腹协调训练，主要是针对患者盆底肌肉的锻炼，有规律地进行盆底收缩运动，可有效改善患者的盆底功能[15-17]。而本研究中联合盆底康复治疗即生物反馈电刺激疗法，治疗后，观察组盆底肌肌力分级、生活质量明显均高于对照组（P<0.05），提示，联合治疗可以有效提高患者盆底肌力分级，提升患者的生活水平。

经盆腹协调训练通过反复训练提高其控尿能力，从而可以在一定程度上减少、治疗尿失禁现象，同时腹式呼吸利用鼻子吸气，嘴巴吐气，利用呼吸放松盆底肌，帮助盆底肌高张患者放松紧张的盆底肌，增加盆底肌的协调性。患者在吸气时收缩膈肌，同时利用膈肌收缩产生力量，扩张腹肌、盆底肌，因此吸气进行时，患者盆底肌肌电值逐步下降；呼气时，膈肌放松，腹肌、盆底肌弹性回缩，盆底肌电值逐步升高。在整个过程中，腹肌和盆底肌都是不收缩的。随着训练的进展，盆底肌基线逐渐降低。治疗后，观察组ICIQ-SF评分为（3.56±1.01）分低于对照组，I-QOL评分为（70.59±9.65）分高于对照组的（62.39±8.15）分（P<0.05），与王青等[18]的研究中，选择120例患者对其进行分组研究，研究结果表明，观察组ICIQ-SF评分为（3.58±0.65）分低于对照组的（5.53±0.68）分，I-QOL评分（70.18±5.72）分高于对照组的（62.45±4.56）分（P<0.05），与本研究结果一致，提示盆底康复治疗联合盆腹协调训练有利于提高患者性生活质量，减少尿失禁现象。但本研究也存在一定不足，因为盆底修复是一个长期过程，因此其评价过程需要长时间的随访，进行深入研究，因此在接下来的研究中应加长对患者的随访时间。

综上所述，对PFD患者采用盆底康复治疗联合盆腹协调训练能够提升盆底肌肌力分级，改善盆底收缩功能，同时降低尿失禁严重程度，提升生活质量。