创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平及其影响因素▲

林 英 朱亚辉 李 欣 尹 玲 周 瑶

(南充市中心医院骨科，四川省南充市 637000)

创伤骨科患者多由急诊入院，治疗期间有可能出现剧烈疼痛，这导致患者血压升高、心率加速，发生尿潴留、恶心呕吐等并发症，严重时甚至可对患者的生命造成威胁[1-2]。术后疼痛评估作为疼痛管理的第一步，对疼痛控制的整体效果有着决定性的作用，创伤骨科护士是创伤骨科患者住院期间主要的健康照护者之一 ，在疼痛评估及管理中发挥重要作用[3]。疼痛循证评估指护士将疼痛评估的相关研究及结论应用于临床实践的过程。有研究表明，开展疼痛循证评估可有效指导护士进行疼痛管理，提高患者的满意度[4]。目前已有关于疼痛循证评估实践情况调查的研究报告[5]，但该研究对象为所有科室的护理人员，针对创伤骨科护理人员开展的相关研究较少。因此，本研究探讨创伤骨科护士术后疼痛循证评估的实践水平及其影响因素，为提高创伤骨科术后疼痛管理水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年1月至2021年4月在四川省内抽取12家开设有创伤骨科病房的医疗机构，采用便利抽样法对12家医疗机构的432名创伤骨科护士进行调查。纳入标准：(1)在创伤骨科工作1年及以上；(2)已获得执业资格证书；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)进修或实习护士；(2)外出进修或不在岗的护士。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料的收集：采用问卷调查的方式收集研究对象的性别、年龄、受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、所在医疗机构等级、科室疼痛护理制度建立情况、所在科室医生对疼痛治疗的支持情况、疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式、是否将疼痛列为第五生命体征等。

1.2.2 术后疼痛循证评估护理实践情况的调查：采用术后疼痛循证评估护理实践问卷[6](Postoperative Pain Assessment Nursing Practice Questionnaire,PPA-NPQ)中文版对研究对象进行调查，该问卷包括系统化常规疼痛评估、评估患者的病人自控镇痛使用情况、接受患者疼痛主诉3个维度，每个维度有6个小题。每个维度前4题为必答题，回答选项包括“是”“否”“不清楚”3项，回答为“是”时记1分，并回答剩余2个非必答题(非必答题不计分)；若前4题回答均为“否”和/或“不清楚”，记0分，跳过剩余2个非必答题进入下一个维度。每个维度得分为0～4分，总分0～12分，得分越高代表护士的术后疼痛循证评估实践行为越好。

1.2.3 调查方法和质量控制：采用线上发放问卷的方法进行调查，将问卷导入问卷星系统后通过微信平台向研究对象发放问卷。在抽取的12家医疗机构中，每家机构选择一名协调员并对其进行培训；由协调员将问卷链接发送至微信工作群中，由研究对象自行填写。要求在40 min内完成问卷，超过时间系统自动提交问卷，剔除答题不完整、选项前后矛盾等无效问卷后进行数据分析。本次调查共发放问卷432份，回收有效问卷408份，有效回收率为94.44%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t；采用多元线性回归模型分析创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践情况的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 创伤骨科护士的PPA-NPQ得分情况 408名创伤骨科护士的系统化常规疼痛评估维度得分为(2.19±0.68)分，评估患者的病人自控镇痛使用情况维度得分为(2.13±0.64)分，接受患者疼痛主诉维度得分为(2.25±0.72)分，PPA-NPQ总得分为(6.73±1.82)分。

2.2 单因素分析结果 受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、所在医疗机构等级、科室疼痛护理制度建立情况、是否有疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式及是否将疼痛列为第五生命体征均可能与创伤骨科护士PPA-NPQ得分有关(均P<0.05)，见表1。

表1 创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平影响因素的单因素分析结果(x±s，分)

2.3 多因素分析结果 将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以PPA-NPQ总得分为因变量(连续变量，按实际得分纳入)，自变量赋值情况见表2。采用逐步回归法进行多元线性回归分析，结果显示，受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、疼痛管理培训经历、是否有疼痛管理培训形式、是否将疼痛列为第五生命体征均是创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平的多因素分析

3 讨 论

疼痛是骨科患者最常见的症状之一，创伤、手术、术后固定、功能锻炼等均可能导致患者出现不同程度的疼痛，因此，对创伤骨科患者进行科学、主动的疼痛护理干预具有重要的意义[7-8]。疼痛评估是疼痛护理干预的关键环节，有研究表明，准确的疼痛循证评估有助于提高疼痛护理的干预效果，减轻患者疼痛感并提高患者的护理满意度[9]。本研究通过调查创伤骨科护士术后疼痛循证评估的实践水平并分析其影响因素，为创伤骨科开展疼痛循证护理实践提供参考依据。

本研究结果显示，创伤骨科护士的PPA-NPQ总得分为(6.73±1.82)分，低于国外护士的得分(8.31±2.71)分[10]，这提示本次调查的创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平可能与国外同行仍有一定差距。本研究采用多元线性回归模型分析创伤骨科护士疼痛循证评估实践水平的影响因素，结果显示，受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、是否有疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式、是否将疼痛列为第五生命体征情况均为创伤骨科护士疼痛循证评估实践水平的影响因素(均P<0.05)。具体分析原因如下：(1)受教育程度。受教育程度越高的创伤骨科护士疼痛循证评估实践水平越高，这可能与受教育程度较高的护士学习能力及获取学术论文、最新护理指南等资料的能力较强有关。疼痛循证护理评估是以科研结论为基础，结合患者实际情况开展的综合评估，因此学习能力越强的护士疼痛循证评估水平越高[11-12]。(2)职称与工作年限。本研究结果显示，职称越高、创伤骨科护理工作年限越长的护士术后疼痛循证评估实践水平越高。而陈佳佳等[13]的研究结果显示护理工作年限与疼痛护理实践水平无相关性，与本研究结果不一致，其原因可能与调查对象的来源不同有关。陈佳佳等[13]的研究对象涉及儿科、内科、康复科等多个科室，上述科室的护理人员在日常工作中对患者疼痛管理评价的反馈较少，因而缺少相关的管理经验，而本研究调查对象为创伤骨科的护士，疼痛是骨科患者最常见的主诉，随着创伤骨科护理人员工作年限的延长、职称的提升，其对疼痛的管理经验越丰富，循证疼痛评估的实践能力也越强[14]。(3)科室疼痛护理制度的建立。传统的护理模式大多忽略了术后疼痛管理多学科合作的重要性，护理人员对患者的评估多为例行评估，对于出现疼痛的患者有时未能及时向医生报告，医生对术后疼痛的重视程度也不足，医护之间未形成有效的沟通机制，导致疼痛管理方式落后，而其中一个重要原因是科室未建立术后疼痛管理的相关制度[15-16]。因此，建立疼痛护理制度有利于改进疼痛管理方式，提高医护人员对疼痛管理的重视程度，进而提升创伤骨科护士循证疼痛评估的实践能力。(4)疼痛管理培训。疼痛管理及疼痛循证评估都是近年来提出的新护理理念，若护理人员未参加相关的培训可能难以理解疼痛管理的理念及实践情况，对其疼痛循证评估实践水平造成影响[17]。此外，采取多种多样的培训形式也有助于增加培训的吸引力，提高护理人员对疼痛管理相关知识的掌握程度，从而提高其疼痛循证评估的实践效果。(5)疼痛专科护士。有研究表明，疼痛专科护士的培养有助于疼痛循证评估实践水平的提高[18]，这与本研究结果相似。疼痛专科护士接受的疼痛管理相关培训较非疼痛专科护士更多，其更容易接受疼痛管理的相关理念，因此其疼痛循证评估水平也较高。(6)将疼痛列为第五生命体征。WHO已将疼痛列为除体温、呼吸、脉搏、血压外的第五生命体征，疼痛评估是一个长时间动态评估的过程，将疼痛列为第五生命体征有利于护士动态监测疼痛程度变化并根据变化情况进行疼痛循证评估[19-20]。

综上所述，创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平偏低，其疼痛循证评估实践水平主要与受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、疼痛管理培训情况、是否将疼痛列为第五生命体征有关。管理者可针对上述因素进行干预，以提高创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平。