中国援非专家的口腔疾病状况调查▲

聂则欢 帅 逸

(中国人民解放军东部战区总医院口腔科，江苏省南京市 210000)

非洲各国是我国提出的共建“一带一路”倡议的重要合作伙伴，“一带一路”项目的顺利实施离不开我国援非专家的辛勤付出。援非医疗保障体系是保证我国援非专家身心健康及高效开展工作的重要基础，其中口腔保健及医疗是该体系的重要组成部分。目前，我国援非任务地多为不发达国家，援非专家面临诸如生活环境不佳、卫生条件较差、医疗资源匮乏、工作压力较大等多方面问题[1-2]，这导致其口腔疾病的发生率居高不下[2]。此外，热带传染病的首发症状或伴随症状常为口腔病损[3-5]，漏诊或误诊口腔病损均有可能导致热带传染病疫情的蔓延。因此，本研究对援助坦桑尼亚(简称“援坦”)的138名专家的口腔疾病发生情况进行调查与分析，旨在更好地掌握我国援非专家的口腔疾病状况，针对性地提供医疗物资和技术保障，提高对援非专家口腔疾病的诊疗服务水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以坦桑尼亚六大城市(达累斯萨拉姆市、多多马市、姆万扎市、阿鲁沙市、坦噶市、桑给巴尔岛)为调查地区，于2020年1月5～19日采用随机抽样法抽取援坦专家138名，其中男性114名、女性24名，援助发达地区(达累斯萨拉姆市)73名、援助不发达地区(多多马市、姆万扎市、阿鲁沙市、坦噶市、桑给巴尔岛)65名；年龄22～64(37.5±10.5)岁，在坦桑尼亚工作时间均为6个月以上。

1.2 研究方法 本研究以第四次全国口腔健康流行病学调查报告[6]为参考，通过现场口腔健康检查和问诊的方式，采集被调查者援坦期间的口腔常见病、多发病发生情况，主要包括龋齿、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、唇单纯疱疹、日光性唇炎、智齿冠周炎、颌面部外伤、牙列缺损、磨牙症、颞下颌关节病，以及热带传染病相关的口腔病损。同时采集上述口腔疾病的发生对被调查者援坦工作的影响情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 援坦专家口腔疾病的总体发生率 138名援坦专家中，牙龈炎的发生率为65.94%，位居第一；龋齿、颞下颌关节病的发生率均高于30%；楔状缺损、牙周炎的发生率均高于20%；牙列缺损、牙髓炎、口腔溃疡、唇单纯疱疹、日光性唇炎、智齿冠周炎、磨牙症的发生率均高于10%；根尖周炎和颌面部外伤的发生率低于10%；热带传染病伴随的口腔病损发生率为2.90%。见表1。

表1 援坦专家口腔疾病的发生情况[n(%)]

2.2 不同性别、不同地区援坦专家口腔疾病发生率的比较 上述口腔疾病及热带传染病伴发的口腔病损在男性和女性援坦专家中的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。援助发达地区援坦专家的龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、唇单纯疱疹、智齿冠周炎均低于援助不发达地区的援坦专家(均P<0.05)。援助不发达地区援坦专家的热带传染病伴发的口腔病损发生率高于援助发达地区的援坦专家，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 口腔疾病对援坦专家工作的影响 138名援坦专家中，有28名(20.29%)专家认为口腔疾病曾影响援坦工作，其中男性23名(20.18%)，女性5名(20.83%)；发达地区16名(21.92%)，不发达地区12名(18.46%)。不同性别、不同援助地区的援坦专家工作在受口腔疾病影响的方面上，差异均无统计学意义(χ2=0.043，P=0.837；χ2=0.254，P=0.614)。见表1。

3 讨 论

条件艰苦、工作量大常导致援非专家的生活方式和精神状态发生变化，容易诱发口腔疾病；加上非洲地区医疗资源匮乏，援非专家出现口腔问题后常无法及时就医，导致其口腔疾病的发生率较高。本研究结果显示，援坦专家中，援助发达地区专家的龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、唇单纯疱疹、智齿冠周炎的发生率均低于援助不发达地区专家(均P<0.05)，提示援非任务地的经济和卫生水平对援非专家的口腔健康有影响。但本研究中有关各类口腔疾病的发生率与张敬雷团队的研究结果[2]有所差别，其可能的原因有：(1)样本来源差异。张敬雷团队的调查对象全部来自经济和卫生水平发达的达累斯萨拉姆市，而本研究的调查对象来源于6个城市，除达累斯萨拉姆市外，其余5个城市的经济和卫生水平均相对较低，而当地的经济和卫生水平会通过多方面因素影响援坦专家的口腔健康。(2)援非任务特点变化。本研究的调查时间为2020年，援非任务的工作量和压力均高于2010年。有研究证实，工作压力可能影响口腔疾病的发生率[7-8]。(3)疾病调查谱细化。某些口腔疾病虽属同一类疾病范畴，例如牙髓炎与根尖周炎、牙龈炎与牙周炎，但其发生率、防治原则和防治细节存在较大差异，故这些口腔疾病的发生率存在较大差异。(4)医疗保障日臻完善，结合热带地区特点增加了部分疾病的检查。针对热带传染病高发的特点，我们特别关注了热带传染病伴发的口腔病损，力争不漏诊、不误诊，便于控制热带传染病在口腔科的传播。此外，考虑到援非任务地的环境因素可能影响援非专家的心理状态和口腔保健行为，我们增加了口腔疾病的调查种类，包括多种可能与精神心理因素、自然及社会环境因素相关的口腔疾病，例如磨牙症、颞下颌关节病、唇单纯疱疹、日光性唇炎、颌面部外伤等。

本研究所调查的口腔疾病中，有几类可能与援非任务特点具有相关性。第一，疟疾和登革热伴发的口腔病损具有一定的发生率，说明热带传染病与口腔健康相关，这给援坦专家及口腔医生提出了警示，不可忽略热带传染病相关口腔病损，以免延误热带传染病病情甚至导致疫情蔓延。第二，口腔溃疡的发生率较高，主要原因可能有两个方面：(1)援非任务地环境陌生、各方面条件与国内差距较大，加之工作负荷较高，导致援非专家长期处于精神高度紧张的状态，容易诱发口腔溃疡；(2)非洲地区新鲜绿叶蔬菜相对匮乏，导致援非专家维生素营养失衡。第三，精神高度紧张同样可诱发颞下颌关节病和磨牙症。第四，工作量大、休息不佳、新鲜蔬菜摄入不足，均是导致机体免疫力降低，诱发唇单纯疱疹和智齿冠周炎的危险因素。第五，非洲地区的饮食结构中，糖类食物占比较高，这可能是诱发龋齿的潜在危险因素。第六，非洲地区日照时间长、紫外线强度大，是导致日光性唇炎发病的关键因素。第七，非洲地区道路状况差、交通秩序相对混乱、交通事故频发是导致颌面部外伤、牙列缺损的潜在危险因素；从事建筑工种的援非专家也是颌面部外伤的高发人群。第八，楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、牙周炎的发生虽然与援非任务特点无直接相关性，但由于非洲地区口腔医疗资源匮乏、医疗技术欠佳，可能间接导致援非专家就诊口腔科的意愿降低，从而耽误或加重已有的口腔疾病。此外，本研究结果显示，20.29%的援非专家认为口腔疾病曾影响援非工作。综上，建立口腔医疗保障体系对我国援非任务的顺利执行具有重要意义。

因此，在后续的援非口腔医疗活动中，应根据口腔流行病学特点，针对性地做好口腔医疗物资储备和医疗技术保障工作；(1)重点关注高发生率的口腔疾病，确保充足相关医疗物资和诊疗技术完善。(2)关注热带地区特殊环境导致的口腔疾病[4-6]，提前对援非口腔医务人员进行专业化培训。(3)关注心理和精神因素诱发的口腔疾病，定期为援非专家提供心理咨询服务。(4)根据援非任务地的经济和卫生水平差异，实施口腔保健和医疗的分类管理、分层管理。(5)对援非专家进行口腔健康宣教，增强援非专家的口腔健康意识，并配发口腔保健用品。

综上所述，我国援非专家口腔疾病的发生率较高，热带传染病伴发的口腔病损时有发生，援助任务地的经济和卫生水平影响援非专家口腔疾病的发生率。在后续的援非医疗任务中，应根据上述口腔疾病的特点，针对性地提供口腔医疗物资和技术保障，以期更好地为援非专家提供优质的口腔医疗服务，保证援非任务的顺利开展。