经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中骨水泥渗漏的危险因素分析

刘锐，龚德飞，班正涛，刘汝专，黄民锋，魏纪湖，李沛桢，周华亮

(1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是最常见的骨质疏松性骨折，好发于胸腰段[1-2]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治疗OVCF的常用手术方式，与开放性手术相比具有创伤小、恢复快等优点[3]。PVP的大部分并发症均与注射骨水泥有关，而骨水泥渗漏是其中最主要的并发症[4-5]。因此，分析PVP术中骨水泥渗漏的原因，对提高手术疗效和安全性具有重要价值。为此，本研究分析了PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的危险因素，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象选取2017年6月至2021年6月在广西中医药大学附属瑞康医院采用PVP治疗的OVCF患者的病例资料进行研究。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①经X线、CT及MRI检查诊断为新鲜OVCF；②年龄>50岁；③采用PVP治疗；④术后行CT和X线检查。

1.3 排除标准①病理性骨折者；②病例资料不完整者。

2 方 法

2.1 数据收集从医院病历系统中收集入选患者的信息，包括年龄、性别、病程、外伤史、基础疾病(高血压、糖尿病)、骨折节段、椎体骨折类型[6]、椎体压缩程度[7]、椎体后缘骨质是否突入椎管、椎体裂隙征[8]、单侧或双侧穿刺、一次治疗椎体数量、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥弥散类型[9]、手术时间、骨水泥是否渗漏。

2.2 数据统计采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。先进行单因素Logistic回归分析，再将单因素分析结果中P<0.150的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析，筛选PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的独立危险因素(检验水准α=0.05)。

3 结 果

3.1 单因素Logistic回归分析结果共纳入307例OVCF患者，涉及371椎，其中195椎发生骨水泥渗漏、176椎未发生骨水泥渗漏。按照表1赋值方案进行单因素Logistic回归分析，结果显示年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、骨水泥弥散类型、手术时间、椎体压缩程度可作为多因素分析的自变量(表2)。

表1 变量及赋值方案

表2 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中骨水泥渗漏危险因素的单因素Logistic回归分析结果

3.2 多因素Logistic回归分析结果多因素Logistic回归分析结果显示，骨水泥弥散类型为弥散型、手术时间<40 min是PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的独立危险因素(表3)。

表3 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中骨水泥渗漏危险因素的多因素Logistic回归分析结果

4 讨 论

骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降[10]。骨折是骨质疏松症最严重的后果，也是骨质疏松症患者的常见就诊原因[11]。OVCF是最常见的骨质疏松性骨折，会严重影响患者的的活动能力和生活质量[12-13]。PVP作为治疗OVCF的有效手术方式，在临床应用广泛。但PVP治疗OVCF的诸多并发症也不容忽视，其中大部分与骨水泥渗漏有关[14]。因此，研究PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的危险因素具有重要的临床意义。

多因素Logistic回归分析结果表明，手术时间<40 min、骨水泥呈弥散型分布是骨水泥渗漏的独立危险因素。手术时间与透视次数少、穿刺迅速、骨水泥注射快有关，这有可能导致穿刺位置不理想、椎体皮质医源性损伤[15-16]，可能出现骨水泥沿着骨折线渗漏的情况。呈弥散型分布的骨水泥通常黏度不高，而低黏度骨水泥维持液态时间较长，且弥散范围广，容易在骨质疏松的椎体中弥散。骨质疏松患者骨小梁稀疏，低黏度骨水泥流动性大，椎体外壁存在不同程度裂隙的患者，术中发生骨水泥渗漏概率较大[17]。

李文乐等[15]通过对385例行PVP的OVCF患者进行回顾性分析，发现骨水泥注射量大、手术时间长、多椎体骨折是患者术中出现骨水泥渗漏的独立危险因素。王龙等[18]通过对132例行PVP手术的OVCF患者进行研究，发现重度压缩、椎体皮质连续性中断、T值<-3.0、单个椎体骨水泥注射量>3 mL、骨水泥呈弥散型分布均是骨水泥渗漏的独立危险因素。贾鑫等[19]对319例行PVP的OVCF患者进行研究，发现终板损伤、累及椎体皮质骨折线、伤椎数量和骨折类型是发生骨水泥渗漏的独立危险因素。Zhan等[20]通过检索相关文献对PVP术中骨水泥渗漏的危险因素进行荟萃分析，发现椎体内裂、皮质破裂、骨水泥黏度低和注射骨水泥量大是术中骨水泥渗漏的危险因素。与以往研究相比，本研究中更短的手术时间是骨水泥渗漏的危险因素，而单个椎体骨水泥注射量大不是骨水泥渗漏的危险因素，这可能与本研究将手术时间分类赋值标准定为40 min、将骨水泥注射量赋值分类标准定为6 mL及样本量不足有关。

本研究的结果提示，手术时间<40 min、骨水泥呈弥散型分布是PVP治疗OVCF术中骨水泥渗漏的独立危险因素。