系统化健康教育与饮食管理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用分析

陈彩云，朱玉英，蔡秀萍

莆田市荔城区医院重症医学科，福建莆田 351100

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是一种高血糖危象，即拮抗胰岛素激素过多与胰岛素分泌不足所致的代谢紊乱综合征[1]。DKA作为糖尿病群体最为常见且严重的急性并发症，主要表现为酮症、高血糖、脱水、电解质紊乱与代谢性酸中毒等病理变化症候群，若未及时采取有效的治疗措施，患者病情进入危重状态，不仅能够导致意识模糊与昏迷，还易引起低钾血症、低血糖、低血容量性休克、脑水肿、急性肾损伤等严重并发症，甚至危及生命安全[2]。目前，临床针对DKA主要采用补液、补充胰岛素、补碱、补钾、补充葡萄糖等方法治疗，然而本病进展迅速，且与日常饮食与生活方式具有密切的相关性，若患者饮食习惯与健康生活观念较差，难以理解疾病治疗手段，极易影响治疗依从性，干扰疾病预后[3]。因此，通过有效的护理干预措施提高DKA患者对于合理饮食、健康生活方式及疾病的认知度十分必要[4]。基于此，本研究于2019年4月—2021年3月选取莆田市荔城区医院收治的30例DKA患者为研究对象，探讨系统化健康教育与饮食管理的效果，以期为本病护理方案提供一定的借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例DKA患者作为研究对象，以随机数表将其划分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组中男16例，女14例；年龄32～73岁，平均（50.23±7.05）岁；糖尿病病程2～20年，平均（10.23±3.45）年；教育程度为大专及以上4例，高中6例，初中9例，小学11例。研究组中男17例，女13例；年龄33～72岁，平均（50.20±7.10）岁；糖尿病病程2～21年，平均（10.09±4.00）年；教育程度为大专及以上4例，高中7例，初中9例，小学10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会对于本次研究方案予以审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合《中国糖尿病血酮监测专家共识》[5]对于DKA的诊断标准；首次发生DKA者；患者意识清晰，具有良好的沟通交流能力；研究方案已获得患者及其家属的知情同意权。

排除标准：严重心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；已处于意识模糊或昏迷状态者；其他原因所致的酮症酸中毒者；急性或慢性感染性疾病者；凝血功能异常或免疫系统疾病者；妊娠与哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理措施，包括遵医嘱合理使用胰岛素、补液等方案治疗，积极纠正酸碱平衡紊乱，补液时注意控制速度；密切监测患者的生命体征（呼吸、脉搏、血氧、体温、血压等），注意观察意识、瞳孔、皮肤黏膜以及用药不良反应情况，记录尿量；保持病区安静整洁，温湿度适宜，定时通风换气与消毒；及时清理患者的分泌物与呕吐物，保持呼吸道畅通；加强患者口腔卫生护理，使口腔处于湿润且清洁的状态，若合并霉菌感染可使用5%碳酸氢钠溶液清洗；待患者病情稳定后，对其进行心理疏导，通过介绍成功治愈案例、调整呼吸、转移注意力等方式缓解紧张与焦虑等不良心理状态，避免情绪波动，以便更好地配合治疗；通过口头宣教方式向患者与其家属讲解DKA知识与健康生活常识等。

研究组在对照组基础上，在患者生命体征平稳且意识状态良好的情况下开展系统化健康教育与饮食管理，方法如下：①系统化健康教育。根据患者的文化水平、理解能力与健康需求对其开展健康教育，1次/d。健康教育内容：DKA发生原因、治疗方法、诱发因素、护理方法、疾病预后及转归以及日常生活中的饮食、运动、血糖监测、血糖管理及生活习惯等。健康教育方式：采用短视频配合口头讲解的方式进行宣教，即根据健康教育知识点将具体内容制作成10 min左右的短视频，患者通过观看视频的方式接收健康知识，护理人员以通俗易懂的语言对其中的重点内容进行加强指导，期间认真解答患者提出的疑问，30～40 min/次。完成健康教育后，护理人员通过提问方式引导患者复述宣教内容，对于复述良好者进行鼓励与表扬，对于遗漏或理解错误的知识点则再次加强宣教，直至其完全掌握，10～15 min/次。②系统化饮食管理。患者在急性期时均予以禁食，待病情稳定且好转后，根据其病情与个体情况（年龄、血糖、运动量、体质指数、降糖药、其他基础疾病等情况）计算饮食热量，推荐饮食方案。通常情况下，DKA患者饮食总热量中脂肪占20%、蛋白质占20%、碳水化合物占60%，避免摄入高胆固醇、高脂肪的食物，多食用高维生素、粗纤维食物，促进胃肠蠕动，稳定血糖。同时，向患者及其家属进行科学的饮食指导，在日常生活中保证饮食结构的合理性，严格控制钠盐、油脂的摄入量，注意补充维生素，规律饮食，以少食多餐为原则，切忌暴饮暴食。两组患者干预时间均为1周。

1.4 观察指标

①比较两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间、住院时间。②比较两组患者健康知识掌握度：干预后采用自拟《DKA患者健康知识调查问卷》进行评估。问卷内容包括：DKA疾病发生原因、防治方法、血糖监测与管理、日常饮食、运动等，评分范围为0～100分，根据评分将掌握度划分为掌握（85～100分）、基本掌握（70～84分）、未掌握（0～69分）3个等级，总掌握率=（掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100.00%。③护理满意度：干预1周后采用自拟《DKA患者护理满意度调查表》进行评估。调查表包括：护理技术、人文关怀、护理效果、主动服务意识、护理责任心、住院环境等，评分范围为0～100分，根据评分将满意度划分为满意（90～100分）、基本满意（80～89分）、不满意（0～79分）3个等级，总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。④生活质量：干预前与干预后1个月时，采用健康调查12条简表（The 12-items Short Form Health Survey, SF-12）进行评估。SF-12简表包括躯体活力、精神健康、社会功能、生理职能等8个维度，以百分制计分，评分与生活质量呈正相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间、住院时间比较

研究组酸中毒纠正时间、血糖控制时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间、住院时间比较［(±s)， d］

表1 两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间、住院时间比较［(±s)， d］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值酸中毒纠正时间5.23±1.23 7.98±1.25 8.589＜0.001血糖控制时间6.08±1.23 9.35±1.47 9.344＜0.001住院时间7.28±2.00 10.40±2.12 5.863＜0.001

2.2 两组患者健康知识掌握度比较

研究组对于健康知识的总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康知识掌握度比较［n（%）］

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.4 两组患者干预前后的生活质量比较

干预前，两组SF-12简表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SF-12简表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较［(±s)， 分］

表4 两组患者干预前后的生活质量比较［(±s)， 分］

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预前58.57±4.88 58.65±5.02 0.063 0.950干预后80.52±5.03 73.00±4.56 6.067＜0.001

3 讨论

DKA是与胰岛素产生与作用障碍密切相关的疾病，具有起病急、进展快等特点，发病早期通常表现为多食、多饮、多尿与乏力症状加重，随着病情进展可以出现恶心呕吐、食欲减退、头晕脑胀、呼气烂苹果味、精神萎靡、嗜睡表现，病情进一步加重后能够发生严重脱水症状，甚至是反射消失，处于意识模糊与昏迷状态，给其健康及生命安全带来了严重的影响[6]。有研究发现，机体缺少胰岛素时，细胞与组织难以有效利用与摄取血液中的葡萄糖，脂肪分裂形成大量酸性酮体并蓄积于体内，最终造成DKA[7]。目前，DKA通过早期诊断，以及补充胰岛素、补液、纠正电解质等积极正确的治疗后通常能够逆转病情，而有效的护理措施对于疾病转归也具有积极的促进作用[8-9]。

DKA常见的诱发因素包括急性感染、饮食不当（高脂、高糖、酗酒）、胰岛素使用不规范、精神刺激等因素[10]。然而，常规DKA护理工作主要将病情观察、遵医嘱用药及其他基础护理项目作为重点服务项目，缺少饮食、疾病、生活方式等单元的系统化指导，多数患者难以理解诊疗与护理操作目的，无法规范自身行为，在一定程度上干扰了疾病预后与整体生活质量[11]。健康教育是DKA患者获取到疾病与健康知识的重要途径，但传统口头宣教方式的条理性较差，加之内容枯燥，不利于患者掌握[12]。系统化健康教育对于常规健康教育方式进行了优化与整理，其根据疾病特点采用视频联合语言指导方式开展教育活动，宣教形式生动且丰富，便于患者理解与认知[13]。同时，系统化健康教育以“问题”引导患者对宣教内容进行复述，不仅可以巩固其记忆，且利于调动其对于健康行为的管理意愿，继而规范自身行为，将健康教育内容落实在实处[14]。系统化饮食管理首先向患者推荐科学的饮食结构，利于纠正其不良饮食习惯，之后向患者进行系统化的饮食指导，使其了解到饮食对于DKA转归的重要性，以便自觉采取健康饮食行为，有效控制血糖水平，保障疾病预后[15]。学者汤瑜娟等[16]的研究中将62例DKA患者分为观察组与对照组，对照组接受常规护理，观察组在此基础上应用饮食管理与健康教育，结果显示观察组酸中毒纠正时间为（5.02±1.07）d、住院时间为（6.88±2.21）d，短于对照组的（7.03±1.11）、（9.45±2.87）d，疾病知识总知晓率96.77%高于对照组80.65%（P＜0.05）。本文与以上研究结果相近，研究组酸中毒纠正时间为（5.23±1.23）d、血糖控制时间为（6.08±1.23）d、住院时间为（7.28±2.00）d，均短于对照组的（7.98±1.25）、（9.35±1.47）、（10.40±2.12）d（P＜0.05），且对于健康知识的总掌握率96.67%高于对照组73.33%（P＜0.05）。可见，系统化健康教育联合饮食管理能够帮助DKA患者掌握正确的饮食结构与健康知识，增强遵医行为，利于促进疾病转归，加快康复进程[17]。学者王婧[18]对45例DKA患者应用了饮食管理与健康教育，结果发现本组生活质量量表为（83.61±5.53）分，高于对照组的（76.74±6.39）分。本文研究中，研究组干预后生活质量SF-12简表评分为（80.52±5.03）分，高于常规护理组的（73.00±4.56）分，护理总满意率100.00%高于对照组80.00%（P＜0.05）。系统化健康教育联合饮食管理利于调动DKA患者的健康管理意愿，规范自身的不良行为，保持积极的心理与生理状态，继而提高生活质量。此外，在常规护理工作的基础上开展系统化健康教育联合饮食管理，可以丰富护理工作的内涵，且细致、人性化的服务也能拉进护患距离，有效强化护理满意度。

综上所述，DKA患者应用系统化健康教育联合饮食管理能够有效提高健康知识掌握度与护理满意度，加快康复进程，保障生活质量，具有一定的临床推广价值。