上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理及健康教育研究

庄珊珊，王明芽，李碧云，王惠云

福建省泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000

上消化道出血是较为严重的消化系统疾病，发病时患者伴有发热、呕血、黑便等症状表现，需要予以及时有效的治疗，若出现失血性休克，则会危及患者的生命安全[1]。上消化道出血患者的病情进展快，且伴有出血症状，这在很大程度上加剧了患者的心理负担，直接影响其心理健康。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见并发症之一，同时也是较为危急的并发症，此类患者临床表现为代谢性酸中毒、高酮血症、高血糖等综合征[2-3]。当上消化道出血和糖尿病酮症酸中毒同时存在，会危及患者的生命安全。但由于患者起病急、病情进展快，加上患者对疾病和治疗知识了解的少，容易导致其出现负面情绪，影响治疗工作的顺利开展。因此，对此类患者需要予以针对性的护理和健康教育。此次研究将2020年8月—2022年2月在福建省泉州市第一医院就诊的60例患者作为研究对象，深入分析和评价上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者采用健康教育与针对性护理相结合护理方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受治疗的上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者60例作为研究对象，根据随机数表法将其分为两组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。此次研究符合医学研究的伦理道德要求，经医院伦理部门批准通过。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者明确诊断为上消化道出血、糖尿病酮症酸中毒[4]；②患者的基本资料以及相关诊疗信息均完善，患者以及患者家属对于本研究的目的、过程均明确表示知情，本着自愿的原则参与，且在知情同意书上签字确认。

排除标准：①生命体征极其不稳定，随时有生命危险的患者；②合并言语障碍、精神障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理） 遵医嘱对患者进行止血，治疗期间注意持续监测患者的血糖波动情况，根据血糖变化调整胰岛素用量，血糖监测频率为1次/h，如果患者出血量大、出血严重，则每15～30分钟监测1次血糖。持续密切监测患者各项生命体征指标，对患者进行皮肤清洁，保持病房内干净整洁。

1.3.2 观察组（针对性护理+健康教育） 除上述治疗期间的常规护理内容外，观察组患者接受针对性护理和健康教育。针对性护理主要体现在心理护理方面：护理人员待患者病情稳定后与其沟通交流，了解患者当下的真实想法，并认真倾听其诉求，尽可能满足患者的合理需求，并认真开导患者。如果患者情绪状态极差、对治疗没有信心，护理人员要鼓励患者，向其介绍既往的成功治疗案例，并向患者说明预后情况，给予其足够的心理支持和鼓励。对于有恐惧情绪的患者，护理人员要积极疏导其恐惧情绪，引导患者用正确的心态看待疾病，以减轻其恐惧情绪。同时，加强对患者和家属的健康教育，健康教育选择在患者病情稳定且可以接受长时间宣教期间开展。向患者及家属详细介绍关于上消化道出血、糖尿病酮症酸中毒的相关知识，详细介绍两种病症的起因、症状表现、同时患有两种疾病的危害、常用有效的治疗方法、预后等，让患者和家属对疾病与治疗形成基础的、正确的认知。同时向其介绍治疗过程中的一些配合方法和注意事项等，帮助患者家属掌握一些必要的急救措施。此外，叮嘱患者卧床休息，待病情稳定后根据其身体恢复情况逐渐安排适量运动，但要注意劳逸结合。让患者明确疾病康复是一个循序渐进的过程，减轻其心理负担。

1.4 观察指标

①焦虑情绪严重程度。于护理前后对两组患者的焦虑情绪严重程度进行全面评估，评估焦虑情绪时使用的工具是汉密尔顿焦虑量表，得分在7分以下说明无焦虑，所得分数越高表示患者的焦虑越严重。②疾病知识知晓程度。待患者病情、生命体征均稳定后，使用知晓度调查问卷[5]对两组患者的疾病知识知晓情况进行评估，问卷中共包括有10个问题，如果患者可以回答正确一项内容，则计为“1分”，问卷总分10分，根据最终评估所得分数确定患者的知晓程度。不知晓：0～3分，部分知晓：4～6分，完全知晓：7～10分，计算两组患者的疾病知识知晓程度，知晓率=（完全知晓例数+部分知晓例数）/总例数×100.00%。比较两组的知晓率。③生活质量。采用生活质量量表[6]评价生活质量，选择4个维度对患者的生活质量予以评估，每个评价维度的评分范围均是0～100分，分数越高说明患者的生活质量越佳。④满意度。本研究有两项满意度的评价，一项是由患者填写，评估患者对护理工作的满意度情况，另外一项是由患者家属填写，评估家属的护理满意度。满意度问卷均是百分制，所得分数越高，代表患者或家属越满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪比较

护理前两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的焦虑评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者焦虑评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理前26.53±2.28 26.49±2.41 0.066 0.947护理后8.58±1.05 17.41±2.03 21.161＜0.001 t值39.167 15.783 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组疾病知识知晓率比较

观察组知晓率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病知识知晓率对比［n（%）］

2.3 两组生活质量评分比较

护理后观察组的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理功能92.23±2.14 83.64±2.96 12.881＜0.001情感功能91.74±2.58 82.85±2.63 13.216＜0.001社会职能90.91±2.79 83.61±2.78 10.152＜0.001躯体健康91.43±2.05 85.52±2.16 10.871＜0.001

2.4 两组患者及家属满意度评分比较

观察组的患者满意度和家属满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者及家属满意度评分对比［(±s)，分］

表5 两组患者及家属满意度评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值患者满意度评分92.12±2.26 85.56±2.37 10.972＜0.001患者家属满意度评分94.52±2.87 86.63±2.03 12.293＜0.001

3 讨论

上消化道出血是胃肠外科临床常见、多发疾病，可发生于胃、食管、胆管、十二指肠、肝脏等部位[7]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见急性并发症，发生酮症酸中毒会降低心肌的收缩力，减少每搏输出量，且周围血管扩张，血容量不足，增加循环衰竭和休克的发生风险[8]。两种疾病均有起病急的特征，单独患病患者的病情危急，如果同时患有两种疾病，病症会加重，且病情进展速度更快，严重威胁患者生命安全[9]。由于患者起病急、病情发展快，患者和家属对疾病没有认知和适应的过程，对疾病的认知力相对较弱、认知程度不足，这会在很大程度上影响治疗工作的顺利开展，进而影响总体治疗效果[10]。因此，对于此类患者，临床上要配合实施针对性的护理干预，而选择适合患者的护理措施至关重要。常规护理在临床上的应用较为广泛，常规护理是一种基础性的护理措施，可以为患者提供基础的、常规的护理服务，虽然有一定的护理效果，但是在制订和实施的环节并没有真正考虑到每1例患者的具体情况，护理人员根据医生的指示和既往的工作经验对患者进行护理操作，可以满足治疗的需求，但是并不能满足患者以及家属在情感和心理方面的需求，忽视了患者的认知程度和心理健康问题，这也是常规护理无法获得理想和满意效果的关键所在[11-12]。

针对性护理和健康教育是建立在常规护理基础上的一种护理干预方法，本研究结果显示，经实施针对性护理联合健康教育的患者其焦虑评分更低（P＜0.05），从此项研究结果上来看，针对性护理与健康教育相结合可以辅助减轻患者焦虑情绪，缓解其心理障碍，更有利于患者心理健康[13]。同时，经实施针对性护理联合健康教育的患者其疾病知识知晓率更高（P＜0.05），这主要是因为通过实施健康教育让患者以及患者家属对疾病有更科学、正确的认知，当患者对疾病和治疗形成了正确的认知观，其在治疗过程中就会更加积极主动地配合医护人员，这对于提高总体护理质量有重要意义[14]。此外，观察组的生活质量评分更高（P＜0.05），患者以及患者家属的整体满意度评分也相对较高（P＜0.05），再次体现出了针对性护理联合健康教育的临床优势。针对性护理弥补了传统常规护理的缺陷与不足，根据每例患者的实际情况制订针对性的护理方案和健康教育方案，可以切实解决每例患者存在的实际问题，并且让患者和家属对疾病、治疗等相关知识有更全面、更深刻的了解，拉近了护患之间的距离，提高了总体的护理质量。

综上所述，上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者接受针对性护理和健康教育可获得理想的干预效果，有借鉴意义和推广价值。