综合护理干预在ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理中的效果分析

陈登峰，魏婧，朱瑞，林琳

福建医科大学附属福州市第一医院重症医学科，福建福州 350000

糖尿病是临床中一种常见病症。患者由于存在胰岛素分泌不足或血糖水平超标等情况，常会出现高血糖、高血酮、脱水、酮症酸中毒等病理综合征[1-2]。其中，酮症酸中毒会威胁患者生命安全[3]。与其他糖尿病患者相比，ICU糖尿病酮症酸中毒患者病死率更高，具有较大护理难度[4-5]。糖尿病酮症酸中毒的临床特点为起病快、病情发展迅速、病死率高等[6]。临床中引发该病的原因较多，如胰岛素缺乏、糖胺聚糖浓度高等[7-9]。如果不及时控制该病患者的血糖，易导致病情加重，影响预后[10-11]。本研究以2021年1—12月期间福建医科大学附属福州市第一医院ICU收治的120例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，对综合护理方式的干预效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在本院伦理委员会审核通过后进行。选取本院收治的ICU糖尿病酮症酸中毒患者120例为研究对象。将入组患者根据护理方式不同分为两组。对照组60例，男32例，女28例；年龄35～71岁，平 均（53.24±6.78）岁；病 程2～14年，平 均 程（7.14±2.51）年。观察组60例，男31例，女29例；年龄34～71岁，平均（53.21±6.81）岁；病程2～15年，平均（7.15±2.49）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者（家属）自愿参与本研究，了解具体内容后签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组行常规护理。护理要点如下：①落实基础性常规护理工作，包括观察患者瞳孔、皮肤黏膜等有无异常，尿量、意识及情绪变化等情况，且需测量患者体温、血压、血氧饱和度等，帮助其清除呕吐物；②护理人员需要每隔1 h为患者测量1次血糖，密切观察患者血糖变化情况。当患者血糖浓度接近12 mmol/L后，护理人员可结合患者临床症状等调整检测频率，为每日睡前、餐前、餐后各1次；③护理人员需保证患者至少有两条静脉输液通道，可使用微量泵输入胰岛素，以此避免出现输液管堵塞的情况，且需控制滴注速度。

观察组以常规护理为基础行综合护理，护理内容简述如下：①心理干预。护理人员需要提高对糖尿病酮症酸中毒患者心理状态的重视程度，主动与患者及其家属进行沟通交流，了解其焦虑、抑郁等不良情绪产生的原因，并进行针对性疏导，帮助患者建立良好心理状态，提高护理依从性，减少对治疗效果的影响。②饮食干预。由于患者疾病严重程度不同，存在一定差异，护理人员需以患者病情为基础，对其进行针对性饮食干预，制订科学饮食计划，指导患者多食用低糖分、低盐分、低脂肪等可促进身体恢复的食物。应按（15±5）%、（25±5）%、（55±5）%比例摄入蛋白质、油脂、碳水化合物等成分。进而通过帮助患者建立良好饮食习惯，来减少肾衰、冠心病等并发症的产生。③健康宣教。患者与其家属对酮症酸中毒并不十分了解，护理人员正确认识到健康宣教对于促进护理工作有序展开的重要性，应不定期为患者与其家属讲解疾病相关知识，包括疾病产生原因、治疗与护理办法等，为其讲解保持良好心理状态、科学饮食、适当运动对促进疾病缓解的重要性。由于患者接受能力不同，可辅助使用宣传手册、宣传视频等，提高健康教育效果。④用药指导。护理人员需要告知患者药物使用的正确时间、剂量、方法等，严格遵循医生要求与建议，以此保证药物效果能够充分发挥，且可以保证患者用药安全性。同时，护理人员需要在患者用药期间定期检测血糖，以便判断用药效果，及时调整用药方案。

1.3 观察指标

比较ICU糖尿病酮症酸中毒患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、酸中毒症状积分、尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间以及护理满意度。

满意度判断以医院自制的满意度调查问卷Cronbachs，α系数为0.91，重测信度为0.86，分值0～100分，不满意0～59分，基本满意60～89分，非常满意90～100分。后两项纳入总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

护理干预后，观察组FBG、酸中毒症状积分均低于对照组，尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后临床指标对比(±s)

表1 两组患者护理后临床指标对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值FBG（mmol/L）7.01±0.22 9.92±0.23 70.821＜0.001酸中毒症状积分（分）1.25±0.05 2.33±0.44 18.891＜0.001尿酮体转阴时间（h）12.18±0.19 18.65±0.24 163.723＜0.001酸中毒纠正时间（h）6.03±0.34 8.35±0.25 42.583＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为96.67%，对照组为85.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

对于糖尿病患者来说，众多并发症中酮症酸中毒是比较严重的一种。该并发症产生的原因是患者体内糖代谢处于严重失衡情况，导致脂肪过度分解，使得短时间内酮体释放增加，导致酸中毒、高血糖等，是一种畸形的代谢性疾病[12]。如果没能及时对患者进行有效干预，可能导致患者死亡，生命安全受到严重威胁[13]。发病急、进展迅速是糖尿病酮症酸中毒患者的基本特点，而且，该病早期时，并不会表现出显著临床症状[14-15]。相关研究发现，糖尿病酮症酸中毒的产生与患者暴饮暴食、中断用药等联系较为密切[16]。基于此，临床中需要格外关注患者的饮食情况，并对其心理状态、对疾病了解程度等进行干预，使得患者能够正视疾病，提高其依从性[17]。此外，护理人员不仅需要有效管控患者的血糖，同时也需要告知患者保持绝对卧床休息、注意保暖、加强口腔清洁与皮肤护理等，以此减少患者出现继发感染、压疮等不良情况。如果患者处于昏迷状态，护理人员更应加强对其病情的观察，包括瞳孔大小、瞳孔反应、呼吸、心率、血压等，并严格控制胰岛素的用法、用量等，每间隔1～2 h对患者进行1次血糖、尿糖检测，进而准确、及时了解其病情变化情况[18-19]。如果患者存在肾病、肝肾功能不全，或是70岁以上存在心肺功能障碍，应提高对药物选择的重视程度。对于存在不良饮食习惯的患者，需要加强教育，为其讲解饮酒等不良习惯对疾病的影响。在相关综合护理措施干预下，ICU糖尿病患者酮症酸中毒情况能够得到有效改善，患者的血糖水平调节较为理想，对促进患者机体功能恢复具有积极作用。

本研究中，对照组行常规护理，观察组行综合护理。比较结果可知观察组FBG、酸中毒症状积分低于对照组，尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间短于对照组，且观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。分析原因，与综合护理干预措施更加全面、系统有关，能够结合患者实际情况进行针对性干预，护理效果显著提升，在对ICU糖尿病酮症酸中毒患者的护理中更具优势。在李泽伟等[20]研究中，同样得出综合护理干预下，患者的FBG、酸中毒纠正时间优于常规护理方式的结论，表明综合护理具有理想效果。

综上所述，使用综合护理方式对ICU糖尿病酮症酸中毒患者进行护理干预，对于促进其临床症状改善、缩短治疗时间具有积极作用，可提高护理满意度，具有较高临床使用价值，值得进一步推广。