整体护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的救治效果分析

潘桠槟，骆松森，王树山

1.惠安县医院急诊科，福建泉州 362100；2.泉州市正骨医院信息科，福建泉州 362000

酮症酸中毒为糖尿病常见并发症的一种，发生率较高，具有起病急、进展快、致死率高等特点，可引起患者出现意识障碍、休克等症状，危及患者生存质量[1-2]。因此，给予患者有效且及时的对症治疗时，还应辅以合理优质的护理措施，达到提高疗效、改善预后的效果[3-4]。常规护理干预包括对症护理、监测体征变化等护理措施，护理措施单一，且对患者心理状态、饮食情况等重视度不高[5]。整体护理干预属于新型护理措施，包括基础护理干预、药物干预、心理护理等，干预措施全面、具体，能保证患者及时接受治疗，进而提高患者生存质量[6]。基于此，本文以选自2020年1—12月期间惠安县急诊科收治的128例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，旨在探究整体护理干预的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者128例为研究对象，按照计算机随机分组法分成对照组和观察组，各64例。其中对照组男38例，女26例；年龄30～78岁，平均（54.98±5.73）岁；糖尿病病程2～12年，平均（5.93±1.28）年；糖尿病类型：1型糖尿病15例，2型糖尿病49例。观察组男40例，女24例；年龄30～80岁，平均（55.12±5.67）岁；糖尿病病程1～12年，平均（6.12±1.34）年；糖尿病类型：1型糖尿病17例，2型糖尿病47例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：诊断均明确[7]；伴有恶心呕吐、神志不清等症状；患者自愿参与，有研究知情权。

排除标准：临床资料不全者；拒绝参与研究者；言语障碍、精神障碍者；其他系统疾病者；恶性肿瘤者；其他糖尿病并发症者；心血管疾病者；严重肝脏疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。密切监测并记录患者生命体征变化，预先备好救治药品和急救药物与设备。神志不清者，宜给予针对性干预（吸痰、吸氧等），同时留置导尿管。营造良好的住院环境，做好清洁、消毒工作，叮嘱卧床休息，保证睡眠充足。此外，还应密切监测患者血糖水平变化，叮嘱患者控制饮食，保持血糖稳定，若是血糖异动，应及时通知医师处理。

观察组采用整体护理干预。①基础护理干预。入院后，及时安排病房，尽量选择光线充足、温湿度适宜、通风性良好的病房。叮嘱绝对卧床休息，确保其身心状态良好。密切观察、记录患者血糖值、生命体征变化。神志不清者，增加巡视次数，严密掌握患者基本情况。并且根据具体情况、临床经验，做好急救准备。此外，必要时，给予患者吸氧支持，酌情给予吸痰处理。

②药物干预。胰岛素疗程中，护理人员应遵医嘱予患者用药，严格胰岛素用药剂量和次数。胰岛素滴注治疗期间，应避免液体在输液瓶内过多残留。胰岛素治疗前，适当摇晃胰岛素，以保证胰岛素与输注液混合均匀。用药期间，护理用药应密切监测并记录患者血糖水平变化。一旦血糖波动，及时通知患者的主治医生，调整治疗方案，以免影响治疗。为预防急性脑水肿、低血糖等不良反应在患者治疗期间出现，应在用药期间，对静滴速度予以严格把控，一般静滴速度可以通过患者血糖水平判断。补钾治疗期间，应密切掌握患者的每日进出量变化，一旦尿液≤30 mL/h，宜暂缓补钾治疗。

③输液护理干预。患者入院治疗期间，根据其病情变化，护理人员应为患者建立静脉通路，建立两条静脉通道。而且穿刺部位尽量选择粗直的血管，以延长静脉留置针留置时间。在两条静脉通路中，分别用于补液、输注药物，以维持患者酸碱、水电解质稳定。合并其他并发症的患者，应适当合理调整输注药物的类型和输液液体的输液速度。同时，在输液期间，对患者病情变化予以密切监测，以免患者出现脱水等症状，保证治疗的有效性和安全性。

④心理护理。由于糖尿病酮症酸中毒病情的特殊性（如：起病急、进展快、病情重等），加之身体耐受性的影响，患者极易伴有程度不同的不良心理状态，表现为焦虑、抑郁等。不良心理状态的出现，不仅影响患者心理舒适度，而且还对疾病的治疗效果和疾病恢复产生一定影响。因此，为改善患者不良心理状态，护理人员应积极与患者沟通交流，保持良好的沟通关系，鼓励患者表达情绪，积极疏解患者焦虑、抑郁等不良心理状态。与患者交流期间，可利用患者易接受、易理解方式，讲解糖尿病酮症酸中毒的致病机制、治疗方式、护理措施以及注意事项等内容，同时以成功康复病例举例，提高患者对疾病的了解程度，改善心理状态，树立早日康复信心与决心。与患者保持良好沟通的同时，还应与家属做好交流工作，强调家属陪伴的重要性，鼓励家属多关心、鼓励患者，陪伴期间尽量讨论患者感兴趣的话题，有助于患者心理状态的调整。情绪疏导期间，鼓励患者诉说、表达，给予针对性疏导，能纠正患者对疾病的偏见和误解，进而提高治疗、护理配合度。

⑤饮食干预。根据患者日常饮食习惯、饮食喜好，规范患者的日常饮食行为，尽量选择健康、正确的食品。要求家属能遵守糖尿病饮食要求，尽量规避油腻、辛辣、生冷类食品，严格遵守清淡、低盐、低脂、低糖的饮食原则，并且能根据患者病情进展，合理调整饮食方案，在保证营养供应充足的同时，逐渐增加患者病情所需的营养物质。此外，在饮食干预期间，在坚持糖尿病饮食原则的同时，还应密切监测患者血糖水平变化，以免低血糖等并发症发生，降低不良因素对患者机体的伤害。合并神志不清的患者，基于患者实际情况，提供胃管营养支持方式，经鼻饲满足机体的营养需求。

⑥预防感染干预。给予患者有效救治的同时，还需做好感染的预防工作，积极预防继发性感染、压力性损伤等不良反应。患者住院期间，还需做好保暖工作，以免感染风寒。此外，做好基础护理干预的同时，还需做好口腔、皮肤等部位的精细化护理，以免口腔、皮肤等部位出现感染症状。

⑦环境干预。良好的住院环境对患者病情恢复、身心舒适度的提高具有确切的促进作用。因此，除做好相关护理措施外，还应营造良好的住院环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜，并做好病房内的清洁、消毒工作，以保证患者治疗环境舒适。此外，保证病房内安静，控制病房分贝，营造良好的休息环境，嘱咐患者家属不宜大声喧哗，护理操作尽量集中进行，保证患者睡眠、休息时间充足。

1.4 观察指标

护理效果：根据患者症状、血糖、酸中毒改善情况，将护理效果分为优、良、差，护理优良率为前两项占比之和。

血糖水平：空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)；监测时间：护理前、后。

心理状态：焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）量表，评定焦虑、抑郁，分数高，心理状态差。SAS量表：SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS量表：SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。评价时间：护理前、后。

生活质量：健康状况调查问卷 (36-item Short-Form, SF-36)量表，评定患者生理机能等生活质量维度，生活质量高，分数高，评价时间：护理前、后。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.905，P=0.048），见表1。

表1 两组患者护理效果对比［n（%）］

2.2 两组血糖水平比较

护理前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，血糖水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

注：与护理前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值FPG（mmol/L）护理前13.35±2.38 13.48±2.32 0.313 0.755护理后（8.46±0.97）*（6.38±1.08）*11.463＜0.001 2 hPG（mmol/L）护理前16.67±2.68 16.91±2.47 0.527 0.599护理后（10.59±1.24）*（7.43±1.26）*14.300＜0.001 HbA1c（%）护理前11.67±2.48 11.34±2.56 0.740 0.460护理后（7.81±1.49）*（6.57±1.57）*4.583＜0.001

2.3 两组心理状态的比较

护理前组间心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态对比［(±s)，分］

表3 两组患者心理状态对比［(±s)，分］

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值SAS评分护理前52.78±2.79 52.22±2.81 1.131 0.260护理后（45.12±2.68）*（40.32±2.45）*10.575＜0.001 SDS评分护理前48.87±2.64 48.32±2.66 1.174 0.243护理后（39.64±2.57）*（32.69±2.53）*15.417＜0.001

注：与同组护理前相比，*P＜0.05

2.4 两组生活质量评分的较

护理前组间生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，SF-36评分提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

注：与同组护理前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t值P值护理前52.36±5.64 52.35±5.36 0.010 0.992护理后24 h（60.26±5.69）*（65.65±5.76）*5.326＜0.001护理后72 h（65.18±5.72）*（70.67±5.65）*5.463＜0.001

3 讨论

现阶段，社会经济、科学技术的发展，带动了医疗技术水平的显著提高，进而大大提升临床疾病治疗的成功率。然而，由于传统常规护理干预措施的片面与局限，一定程度上影响了临床治疗效果，导致疾病存在一定的复发现象，尤其是慢性代谢性疾病患者[8]。因此，为促进疾病早日转归，给予患者有效救治的同时，辅以合理、优质的护理干预十分必要。糖尿病为慢性代谢性疾病的一种，随着病情进展，待病情进展至中晚期时，极易并发酮症酸中毒等症状，影响患者身心健康[9-10]。目前，糖尿病酮症酸中毒患者人数愈发增多，且人数逐渐递增。当前，临床仍未具体阐明糖尿病酮症酸中毒的致病原因[11-12]。有学者认为，糖尿病酮症酸中毒的原因与患者血糖波动、不良饮食习惯、心血管疾病等存在一定相关性[13]。由于该病具有起病急、进展快、变化迅速等特点，若不及时治疗，可引起休克、昏迷，甚至死亡[14]。急诊治疗虽能降低血糖、纠正酸中毒症状，但若能辅以全面优质的护理干预，能提高患者病情改善效果。

整体性护理干预具有全面性、综合性等特点，始终坚持以患者为中心的护理理念，能给予患者针对性护理服务，能满足临床护理需求[15]。在本研究中，患者入院后，在给予急诊救治的同时，辅以加强基础护理、建立静脉通道等急诊护理干预。随后，根据病情进展，纠正电解质紊乱症状，并遵医嘱给予补钾补钠治疗。同时，积极开展抗感染护理，必要时辅以抗生素治疗，有预防和降低继发性感染的效果。伴有脑水肿患者，宜行脱水处理。伴有呼吸梗塞患者，宜开展气管插管处理。给予患者急诊救治的同时，还应密切监测患者生命体征变化，一旦有异常情况，需及时通知医生，并协助开展相应的护理措施。并且在患者入院期间，尽量营造舒适、安静、温馨的住院环境，保证患者睡眠、休息时间充足[16]。保持床单被褥清洁干净，定期予以更换，以降低相关并发症的出现。制订适宜的饮食计划，严格遵守糖尿病针对性饮食原则，督促患者养成良好的饮食习惯，合理把控每日糖分的摄入量，以维持患者血糖水平稳定[17]。遵医嘱指导患者用药，并且根据患者病情恢复情况，对患者用药剂量进行合理调整。加强疾病教育，告知疾病医学知识，帮助患者了解疾病的同时，逐渐形成自我保健意识，以提高患者疾病康复信心和临床配合度。此外，还需关注患者心理状态，给予患者心理疏导，引导患者表达顾虑，并帮助消除[18]。

本研究充分证明开展整体护理干预，有助于患者预后质量的提高。其原因考虑为，开展整体护理干预，能够维持患者血糖水平稳定，改善患者不良心理状态，而且患者对护理质量的认可度较高。同时，整体护理干预，要求护理人员的护理能力和服务水平较高，能督促护理人员不断提升综合素质，有利于营造良好的护患关系。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者，行整体护理干预效果好，救治有效率高，能改善患者血糖水平以及心理状态和生活质量，有助于患者病情好转，推荐使用。