甘精胰岛素治疗基础上加用阿卡波糖对糖尿病患者血糖控制水平及生活质量的影响

郭凌燕

厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心内科，福建厦门 361000

糖尿病在内分泌科室属于较为常见的疾病之一，糖尿病是由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的内分泌疾病，患者主要为中老年人[1]。糖尿病的主要特征是代谢功能障碍和血糖异常升高。然而，老年糖尿病患者由于自身功能退化和免疫力低下，容易发生各种并发症，严重降低了生活质量。此外，随着患者身体功能的下降，胰岛β细胞的功能也不断下降。单一胰岛素治疗易引起血糖异常波动，不能将血糖稳定在理想状态，而多次胰岛素注射，对老年患者，依从性差。阿卡波糖作为α糖苷酶抑制剂具有显著的降糖作用，将血糖稳定在理想状态[3]。因此，本研究选择2021年5月—2022年5月厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心收治的50例糖尿病患者进行分析，对其采用甘精胰岛素治疗联合阿卡波糖治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心收治的100例糖尿病患者，其中对照组50例，男26例、女24例；年龄35～78岁，平均（65.25±3.54）岁；病程2～15年，平均（6.95±1.22）年。观察组50例，男27例、女23例；年龄36～77岁，平均（66.25±2.25）岁；病程2～16年，平均（6.97±1.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本中心伦理委员会批准，患者均签署相关同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合WHO制定的糖尿病的诊断标准者；②患者知情同意。

排除标准：①严重的肝肾疾病者；②凝血功能异常者；③精神疾病者；④中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用甘精胰岛素治疗：甘精胰岛素（国药准字S20173001，规格：10 mL）用法用量：皮下注射，每日睡前用药，初始剂量0.2 U/（kg·d），动态测量血糖，结合血糖波动及时调整剂量。皮下注射时，应选择腹壁、大腿外侧肌、臀肌等软皮肤部位。注射过程中轻轻握住皮肤，穿刺后按压注射，停留几秒钟，拔出针头，按压止血。注意不要按摩注射部位，以免药物渗透。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用阿卡波糖治疗：阿卡波糖（国药准字H20010716，规格：50 mg）用法和用量：50 mg，3次/d，根据病情增加至100 mg。

两组均治疗2个月。

1.4 观察指标

①治疗前后分别采集空腹静脉血各3 mL，离心（转速为3 000 r/min，半径为15 cm）10 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平。

②采用健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36），包括一般健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力等8个维度，共36个条目，每个维度分值范围为0～100分，得分越高，生活质量越好。

③统计分析两组患者治疗前后血糖指标。

④两组患者治疗后不良反应的比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较

观察组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平对比 ［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者治疗前后血脂水平对比 ［(±s)，mmol/L］

注：治疗后进行对比，abP＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.14±0.77（4.25±0.57）a 6.28±0.68（5.63±0.58）b TG 2.69±0.92（1.52±0.47）a 2.81±0.78（2.21±0.52）b LDL-C 0.88±0.15（0.89±0.22）a 1.92±0.47（1.59±0.80）b HDL-C 4.28±1.57（4.62±1.25）a 2.08±0.47（3.25±0.37）b

2.2 两组患者生活质量相关指标对比

观察组患者生活质量相关指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量相关指标对比［(±s)，分］

表2 两组患者生活质量相关指标对比［(±s)，分］

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值PF 80.68±4.52 86.79±4.31 6.916＜0.05 RP 79.95±4.67 85.73±4.49 6.315＜0.05 BP 81.37±4.81 86.57±4.29 5.718＜0.05 GH 81.28±4.54 89.38±4.47 8.997＜0.05 VT 80.51±4.26 86.45±4.38 6.597＜0.05 SF 81.47±4.48 88.07±4.35 7.485＜0.05 RE 82.54±4.18 89.76±4.25 8.563＜0.05 MH 81.17±4.35 88.23±4.51 7.964＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血糖指标对比

观察组患者治疗后FPG、2 hPG指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者治疗前后血糖指标对比［(±s)，mmol/L］

注：治疗后进行对比，abP＜0.05

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG 6.49±0.81（5.26±0.73）a 6.44±0.84（5.92±0.77）b 2 hPG 9.04±0.91（6.81±0.87）a 8.94±0.89（7.65±0.82）b

2.4 两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率（8.00% vs 10.00%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病，人体血液中的葡萄糖在临床上被称为血糖。是维持人体组织器官正常运转的重要能源[4]。然而，长期高血糖会导致身体各个器官的损害，危害人类健康。受遗传和环境因素影响，血糖调节能力受损，可导致长期高血糖，是危害健康的严重疾病。2020年流行病学数据显示，中国糖尿病发病率为11.2%，患病人数位居世界第一[5]。在过去的30年里，中国糖尿病的发病率急剧上升。如果早期得到有效治疗，能有效遏制疾病的进展。否则，随着病情加重，可能会引起各种并发症（糖尿病肾病、糖尿病足等），甚至导致死亡风险增加，威胁患者生命健康[6]。目前，中国有1.14亿多糖尿病患者。研究表明，糖尿病血脂水平也会出现异常，糖代谢会出现紊乱，容易引起视网膜病变、神经系统病变等并发症，因而应加强对患者糖脂代谢水平的控制[7]。

目前，药物是治疗糖尿病最重要的方法，有许多药物可供选择。为了充分促进糖尿病治疗效果的提高，应加强对血糖的控制，促进胰岛素功能的改善，从而促进糖脂代谢水平恢复正常，胰岛素功能恢复正常。阿卡波糖是糖尿病患者最常用的药物。有效抑制屏障细胞与果糖的竞争，改善患者血糖水平。此外，还可以抑制碳水化合物的分解，降低肠道对葡萄糖的吸收率，使患者的血糖长期处于正常状态。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，是一种结构类似于聚糖的复杂聚糖。这种非低聚糖“胃低聚糖”可以与小肠上部细胞刷状边缘的低聚糖竞争。α-葡萄糖苷酶能反向结合各种α-葡萄糖苷酶（如麦芽糖苷酶、二麦芽糖苷酶、糖化酶和蔗糖酶）的活性，减轻淀粉分解为低聚糖，如麦芽糖（双糖），麦芽三糖和糊精（聚糖）随后转化为葡萄糖，减缓蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度[8]。因此，肠道葡萄糖吸收延迟，餐后高血糖降低。长期使用可降低糖化血红蛋白浓度。

甘精胰岛素是一种人体胰岛素类似物，在中性pH溶液中溶解度低。甘精胰岛素是一种具有胰岛素样作用的抗糖尿病药物[9]。将甘精胰岛素注入皮下组织后，在酸性溶液中形成的小沉积物中不断释放出少量甘油，形成可预测、长期、稳定和无缝的血浆浓度/时间特性。甘精胰岛素在糖尿病的临床治疗中有很高的使用率，属于胰岛素类似物。在酸性条件下，药物主要存在于溶液中。当皮下注射的药物进入中性环境时，药物逐渐呈现为细小的粉尘，使药物在患者体内停留很长时间，缓慢释放胰岛素，获得长期的降血糖效果[10]。

本次研究结果显示，观察组患者生活质量相关指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后FPG、2 hPG指标均低于对照组（P＜0.05）；这与刘华芳等[11]的研究结果基本一致，由此表明，甘精胰岛素加用阿卡波糖对糖尿病疾病具有显著的效果，能提高糖尿病患者的生活质量，还能控制住糖尿病患者的血糖和餐后血糖。本次研究结果还显示，观察组患者治疗后TC、TG、LDL-C均低于对照，HDL-C高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为8.00%，与对照组的10.00%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；这与梁焯辉等[12]的研究结果基本一致，充分说明了阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗能提高临床效果，且安全性较高，不良反应发生率较低；其中甘精胰岛素被缓慢吸收且具有持久的效果。可以提供基本的胰岛素水平，不容易引起低血糖。阿卡波糖有一种特殊的作用机制，甘精胰岛素合成后，降糖效果明显改善，胰岛素用量减少。此外，阿卡波糖还可以改变碳水化合物的分解过程，延缓双糖和低聚糖的分解，抑制葡萄糖的吸收，更适合老年糖尿病患者。根据患者的饮食习惯，有助于将血糖水平控制在理想状态。阿卡波糖原形的生物利用度为1%～2%，可避免吸收引起的不良反应事件，且很难引起心血管疾病的风险。当与其他降糖药物联合使用时，可减少其他降糖药物的用量，降低低血糖风险，使用更安全。

综上所述，甘精胰岛素治疗基础上加用阿卡波糖对糖尿病患者血糖控制及生活质量上具有非常显著的效果，能控制住糖尿病患者的血糖指标，并提高患者的生活质量，具有非常显著的临床价值，建议在临床中进一步推广并应用。