五味消渴方辨证加减治疗基层医院糖尿病患者的疗效分析

赖建洋

福建省永安市立医院急诊科，福建三明 366000

糖尿病是一种常见慢性疾病，主要由于患者糖代谢紊乱、胰岛功能抵抗等引发，是多种血管病变疾病的高危因素[1]。随着病程进展患者极容易出现相关并发症，对患者身体健康造成极大威胁。由于大多数糖尿病患者为老年人，存在一定程度的记忆力衰退，且单独居住，文化水平不高，对糖尿病的认知水平较低，使得患者对于糖尿病不重视，出现明显症状影响患者正常生活后才开始用药治疗。且由于记忆力衰退导致患者用药依从性较差，最终影响药物治疗效果不佳[2]。祖国医学认为糖尿病属于“消渴病”，主要由于气化功能异常导致发病，脏腑失调，久病耗散，气血亏虚，病性复杂[3]。中医治疗强调辨证论治，随证治之，更能提高治疗的针对性，根据患者体质特点、症候特征以及病情变化等综合谴方治疗，对于治疗疗效有突出优势[4]。为研究糖尿病辨证施治的实施效果，本文于2021年1—12月福建省永安市立医院的糖尿病患者中，选取110例不同治疗方法的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的110例患者为研究对象，分为两组，每组55例。对照组中男28例、女27例，平均年龄（63.16±4.19）岁；观察组中男27例、女28例，平均年龄（63.24±4.20）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均为糖尿病，具备正常的沟通理解能力[5]；②依从性良好，全程参与配合；③对本研究知情同意。

排除标准：①存在智力、意识或精神状态障碍，无法配合调查者；②中途退出或失联者。

1.3 方法

对照组给予患者常规西药治疗，包括：二甲双胍0.25 g，3次/d；格列美脲2 mg，3次/d。同时对患者饮食进行指导，严格控糖。督促患者增加运动，以有氧运动为主，保证30 min/d的运动量。

观察组采取辨证治疗，在对照组基础上依据患者体质特点进行五味消渴方辨证加减治疗。对于气阴两虚患者，组方中增加黄芪10 g、白术10 g；对于阴虚严重患者，增加麦冬10 g、五味子6 g；对于痰湿患者，增加白术10 g、白扁豆6 g、陈皮6 g、砂仁3 g。各药物应根据患者症状、血糖水平、体质特点酌情加减。除体质特点外，根据患者症状表现，酌情加减治疗。对于心烦多梦患者，可增加茯苓、山药、百合、麦冬各3 g；对于头晕耳鸣患者可增加山萸肉、紫河车、女贞子、天冬各3 g；对于燥热偏盛患者，可增加白薇、地骨皮以及生地黄各3 g；对于纳少便溏患者可增加白术、黄芪、茯苓、山药各3 g。消渴病病因复杂，根据患者体质、症状加减治疗，随症施治，更能针对性地改善患者症状。

1.4 诊断标准

根据患者症状和体质特点进行辨证分型，气阴两虚：患者多清瘦，存在虚性亢奋，口干急躁，食欲亢进，肢倦神疲，舌苔红，苔少，小便黄，脉弦细。痰湿：肥胖，肢体困重，少动，畏寒腹胀满，面油少饮水，大便溏泄，易感寒湿。

1.5 观察指标

①统计两组患者的血糖指标，包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[6]。

②随机抽取30 d血糖监测情况，统计患者血糖达标时间。以接受25次血糖监测为标准统计血糖监测率。进行15 g血糖升糖实验，以血糖≥4.4 mmol/L为标准统计达标率[7]。

③使用自护能力量表（ESCA）[8]评估，分数高代表患者自护能力高。由医护人员询问患者，统计满意度评分。

④于清晨抽取静脉血，使用全自动生化分析仪调查血脂指标，对比两组三酰甘油（triacylglycerol, TG）、血清总胆固醇(total cholesterol, TC)水平[9]。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据的处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异使用t检验；计数资料以频数和百分率（%），组间差异使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

治疗后观察组FPG、2 hPG、HbAlc水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值FPG（mmol/L）治疗前9.41±1.92 9.37±1.86 0.025＞0.05治疗后8.72±1.45 7.84±1.21 5.628＜0.05 2 hPG（mmol/L）治疗前12.51±1.52 12.49±1.64 0.035＞0.05治疗后11.39±1.68 10.05±1.49 4.326＜0.05 HbAlc（%）治疗前9.12±1.26 9.19±1.25 0.034＞0.05治疗后8.73±1.17 8.14±1.21 4.035＜0.05

2.2 两组患者血糖监测结果对比

观察组定期监测率、15 g食物血糖达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖相关监测对比 ［n（%）］

2.3 两组患者自护能力和满意度对比

观察组ESCA、满意度评分、血糖达标时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自护能力和满意度对比(±s)

表3 两组患者自护能力和满意度对比(±s)

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值ESCA（分）干预前77.25±5.16 77.31±5.24 0.048＞0.05干预后81.20±6.27 89.25±5.74 7.329＜0.05满意度（分）干预前82.10±4.51 82.23±4.40 0.112＞0.05干预后87.38±5.94 91.15±6.34 4.126＜0.05血糖达标时间（d）22.10±2.14 27.20±1.65 5.426＜0.05

2.4 两组患者血脂指标对比

治疗后观察组TG、TC水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血脂指标对比 ［(±s)，mmol/L］

表4 两组患者血脂指标对比 ［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值TG治疗前1.85±0.12 1.83±0.11 0.142＞0.05治疗后1.71±0.10 1.52±0.14 3.226＜0.05 TC治疗前5.80±0.25 5.82±0.27 0.021＞0.05治疗后5.62±0.31 5.43±0.23 3.154＜0.05

3 讨论

糖尿病作为常见代谢性疾病，发病率高，是多种血管病变的高危因素[10]，且糖尿病无法根治[11]，患者需要长时间接受用药治疗控制血糖。若患者血糖控制效果不佳，机体长时间处于高血糖状态，极有可能诱发相关并发症，如肾脏疾病、糖尿病足、心脑血管疾病等[12]。

五味消渴方中含石斛能够改善胰岛功能抵抗，对胰岛细胞进行保护，有利于抗氧化抗糖化，从而改善患者糖代谢水平；熟地黄能够对脂质代谢进行调节，抗炎症反应，降低血糖血脂；乌梅具有改善胰岛素抵抗的效果，有利于抗炎抗氧化；绞股蓝具有调节血糖血脂的功效，有利于改善糖代谢水平；人参通过人参皂苷对人体脂质代谢起到调节作用，具有抗炎、保护神经作用，能够纠正代谢紊乱，达到降糖、抗氧化作用；黄连具有调节糖代谢，调节胰岛素抵抗的作用，有利于抑制炎症反应；地龙具有改善人体微循环，抗炎抗肿瘤作用，能够改善由于糖尿病引起的神经病变；僵蚕具有抑制炎症反应，有利于抑制由于糖尿病引起的相关并发症；炙甘草具有抗氧化、调节脂质代谢的作用，其成分甘草黄酮类能够有效调节血糖；干姜主要具有抗氧化抗炎作用，对于糖尿病炎症反应有治疗作用。各成分发挥出协同疗效，能够降低血糖，改善患者胰岛功能异常。

本文观察组在五味消渴方基础上依据患者体质特点进行辨证加减治疗。对于气阴两虚患者，增加黄芪、白术，具有补气补血功效；对于阴虚严重患者，增加麦冬、五味子，具有滋阴生津功效；对于痰湿患者，增加白术、白扁豆、陈皮、砂仁，具有祛湿去燥，利水去寒作用。同时根据患者主诉症状进行加减治疗，对于心烦多梦患者，增加茯苓（利水健脾，宁心安神）、山药（固精补脾，滋阴补肾）、百合（滋阴润肺、安神静心）、麦冬（生津润肺、除燥消渴）；对于头晕耳鸣患者增加山萸肉（补肾益肝）、紫河车（补气生血，滋阴补阳）、女贞子（补足肝肾，清热明目）、天冬（滋阴润燥）；对于燥热偏盛患者，可增加白薇（清热利尿）、地骨皮（清肺凉血，降火去燥）以及生地（清热祛燥）；对于纳少便溏患者可增加白术（利水去燥、健脾补气）、黄芪（补气生肌，养血生津）、茯苓（利水健脾，宁心安神）、山药（固精补脾，滋阴补肾）。观察组治疗针对患者症状和体质特点辨证施治，视患者严重程度加减治疗，更能提高治疗的针对性，从根本上减轻患者病情，提升治疗效果。以基层医院为中心积极推广糖尿病的治疗，采取五味消渴方治疗患者[13]。对患者进行饮食和运动的综合治疗，根据患者的饮食偏好帮助患者设计科学的饮食方案，督促患者保持健康的饮食习惯，能够严格控制每天的摄糖量[14]。同时通过运动训练，积极改善患者的胰岛功能抵抗，逐渐提高自身免疫力，有利于调节患者内分泌系统[15]。

经本文研究，治疗后观察组血糖水平显著低于对照组。观察组定期监测率（98.18%），15 g食物血糖达标率（87.27%），血糖达标时间为（27.20±1.65）d，较对照组明显提高。治疗后观察组血脂指标显著优于对照组（P＜0.05）。证实通过糖尿病辨证加减治疗的使用，能够有效提高患者血糖控制效果，延长患者血糖达标时间，对于临床治疗效果有持续稳定的作用。同时也能通过饮食运动干预降低患者血脂指标，对预防血管病变等其他并发症有积极影响[16]。另外观察组ESCA为（89.25±5.74）分，满 意 度 为（91.15±6.34）分，均显著优于对照组（P＜0.05）。通过辨证加减治疗对患者进行全方位治疗，根据患者个人体质特点和症状展开针对性治疗，也能让患者对医院服务的满意度得到提升，对于患者生活质量的提升有积极影响。

综上所述，对基层医院糖尿病患者采取糖尿病辨证加减治疗更有利于稳定患者的血糖值，提高患者血糖达标率，有利于提高患者自我管理能力和治疗满意度，具有突出临床价值。