高压氧治疗对早期糖尿病肾病血糖和肾功能的影响观察

杨海波

吉林市化工医院内分泌科，吉林吉林 132021

糖尿病肾病是糖尿病患者一种非常严重的并发症，据相关报道，约30%～50%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病[1-2]。目前虽然糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确，但可能与患者体内长期糖代谢紊乱和肾小球血流动力学改变等相关[3-4]。以Mogensen分期为参照，Ⅲ期糖尿病肾病即早期糖尿病肾病是一个非常重要的阶段，此时患者的肾病症状已经凸显，如表现为尿白蛋白排泄率持续升高，血压异常等，若不及时加以合理的治疗干预，则病情将难以逆转，患者肾功能可能发生持续性的下降，直至完全衰竭。为了有效提高早期糖尿病肾病的治疗效果，本研究选择2021年2月—2022年1月在吉林市化工医院治疗的82例早期糖尿病肾病患者为研究对象，探讨单纯常规治疗和增加高压氧治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的早期糖尿病肾病患者82例为研究对象，采取随机数表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男22例，女19例；年龄57～81岁，平 均（65.07±8.46）岁；病程1～10年，平 均（4.57±1.02）年。观察组：男23例，女18例；年龄58～79岁，平均（63.82±6.69）岁；病程1～8年，平均（4.67±1.29）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员批准，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合2型糖尿病的诊断标准[5]；②以Mogensen分期作为判定患病程度的标准，符合Ⅲ期标准者，如尿白蛋白排泄率持续＞20～200 μg/min等；③患者个人资料完整。

排除标准：①1型糖尿病患者；②过敏体质患者；③非糖尿病导致的肾脏损伤患者。

1.3 方法

对照组给予常规治疗。口服盐酸二甲双胍（国药准字H11021518），2片/次，3次/d。口服厄贝沙坦（国药准字H20000545），2片/次，1次/d。

观察组增加高压氧治疗。入高压氧仓前指导患者更换棉质材质的衣物入仓，勿携带清凉油等易燃易爆物品。入仓后，调整压力为0.2 Mpa，升压25 min。然后指导患者佩戴吸氧面罩吸纯氧，吸氧时间为1 h。高压氧治疗期间，中间休息1次，休息时间为5 min。减压25 min。10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组患者均连续治疗21 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者血糖水平：包括空腹血糖和餐后2 h血糖。②比较两组患者肾功能指标水平：包括24 h尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretionrate, UAER)和血肌酐(serum creatinine, Scr)。③比较两组患者治疗效果：患者24 h尿微量白蛋白排泄率降低＞50%，临床症状明显改善为显效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低30%～50%，临床症状改善为有效；24 h尿微量白蛋白排泄率降低＜30%，临床症状未改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比 ［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比 ［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值空腹血糖治疗前7.58±1.39 7.81±1.08 0.806 0.423治疗后6.92±0.88 6.80±0.66 0.743 0.460 t值4.475 5.648 P值＜0.001＜0.001餐后2 h血糖治疗前11.41±1.77 11.47±1.88 0.157 0.876治疗后9.68±1.25 9.05±1.11 4.298＜0.001 t值5.999 7.209 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者肾功能指标水平比较

治疗前，两组患者UAER和Scr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者UAER和Scr水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能指标水平对比 (±s)

表2 两组患者肾功能指标水平对比 (±s)

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值UAER（mg/24 h）治疗前173.85±14.98 171.77±18.51 0.563 0.575治疗后113.36±13.29 84.31±14.31 9.521＜0.001 t值20.661 23.298 P值＜0.001＜0.001 Scr（μmol/L）治疗前108.25±15.25 106.49±13.72 0.595 0.553治疗后95.63±10.76 86.11±9.24 4.298＜0.001 t值5.124 6.137 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比 ［n（%）］

3 讨论

糖尿病是我国最为常见的疾病之一，且近年来，随着人们生活方式的转变，如脑力劳动增多，体力劳动减少等，使糖尿病的发病率逐年攀升。如据相关调查显示，在我国成年人群中，糖尿病发病率已经高达9.7%[6-7]。糖尿病是一种需终身治疗的疾病，若患者血糖波动较大、糖代谢紊乱和肾小球血流动力学改变等，则可导致糖尿病肾病的发生[8]。

患者在糖尿病肾病各个阶段，均有不同的症状表现。如以Mogensen分期为例，其根据病程及病理生理演变过程分为Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ期患者症状并不典型，不易被患者察觉和发现，这一特点使患者难以及时的发现疾病并进行对应治疗。而Ⅴ期则是糖尿病肾病的终末阶段，患者病情危重，除透析和肾脏移植外，无其他有效的治疗方法。Ⅲ期即早期糖尿病肾病，处于糖尿病患者的中间阶段，多发生于糖尿病病程＞5年的患者，此时患者24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐等肾功能指标均出现一定的变化，血压也可出现升高的情况。对于早期糖尿病肾病患者，通过合理的治疗，可以有效延缓患者病情的发展。相反，患者则病情进展迅速[9-11]。

根据上文分析，血糖异常是导致糖尿病肾病的主要因素之一。因此合理的控制血糖尤为重要。同时高血压也是影响患者病情的危险因素之一[12]。相应的稳压降压治疗，如口服厄贝沙坦等，能够有效缓降低患者尿蛋白水平，进一步巩固和提高糖尿病肾病患者的治疗效果。

近年来，随着医学技术的发展，高压氧成为了一种新的治疗方法，并在糖尿病肾病患者中得到了较为广泛的应用。高压氧治疗是指患者在高于1个大气压的高压氧舱中，吸入浓度接近100%纯氧的治疗方法[13-14]。1981年，Kakhovskii等学者将高压氧疗法作为糖尿病患者除注射胰岛素外，一种辅助的治疗方法。治疗后发现，62.3%的患者在稳定血糖的同时，胰岛素用量减少了4～38 U[15]。在此研究基础上，又有越来越多的学者和医护工作者将高压氧用于糖尿病肾病患者的治疗。如袁小强[16]通过临床治疗证实，高压氧疗法能够有效降低患者体内丙二醛、高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸等指标水平，纠正患者血管内皮功能紊乱。

结合高压氧的治疗优势，本院将其应用于早期糖尿病肾病患者的治疗工作中。治疗后，两组患者空腹血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者餐后2 h血糖水平低于对照组，24 h尿微量白蛋白排泄率和血肌酐检测结果低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。初步取得了预想的效果。

综上所述，在早期糖尿病肾病患者控制血糖和稳定血压治疗的同时，增加高压氧治疗，能够使患者的餐后2 h血糖和肾功能等指标进一步得到控制，从而为患者治疗效果的提高打下良好基础。