浅谈医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）检定中扫描条件的选择

陈超，蒙炳曲，陶昕

（黔南布依族苗族自治州检验检测院，贵州 都匀 558000）

CT机的结构相对较为复杂，在检定方面，即便是使用的相同设备，也会因为人为操作或测量条件的不同而产生不同的测量结果，所以需要做好测量条件的分析与选择，按照实际的检定需要做好条件选择，以便获得精准的检测结果。因为扫描条件是决定选择条件的重要因素之一，所以为做出最佳的选择，需要对扫描条件的具体影响情况展开详细分析。

1 医用诊断计算机断层摄影装置基本情况介绍

医用诊断计算机断层摄影装置（以下简称CT机）从投入临床实践开始，一直处于不断改进与完善的状态，已经达到能够再现人体横剖面高质量影像的效果，在X射线成像领域方面取得了较为理想的成果。经过多年的不断改进，CT机已广泛应用于医疗卫生领域，在使用过程中，通过对人体中的辐射累积剂量进行检测，能有效控制辐射剂量对人体的影响。作为纳入国家强制检定计量器具目录设备，CT机的使用能够对患者辐射剂量中的剂量指数安全阀值以及反应影响诊断质量因素进行明确检定，能够为相关的治疗方案制定提供可靠的数据依据。

2 扫描条件对测量结果的影响分析

依据检定规程展开检定工作，能够更加科学地展开CT机的应用，避免出现设备操作不规范的问题，以防出现误诊或漏诊的状况，可以将医疗事故的发生可能性大幅降低。在对设备进行应用过程中，不同的曝光参数设定值的选择，会对影像诊断质量与患者辐射剂量诊断产生直接影响。患者辐射剂量用CTDI表示，图像噪声用H噪声水平表示。一般噪声水平的降低，能够达到强化空间分辨力的效果，可以达到切实优化影像诊断质量的目标。

通过对图像噪声的分析可以发现，占比最大的是X射线量子噪声，如果是此种类型噪声产生主要影响时，剂量与噪声的平方会呈现出反比例关系，可以通过提高X射线剂量的方式对噪声水平进行有效控制，但此时也会出现给定人体X射线剂量增加的状况，属于相互矛盾的状态。按照检定规程要求，设备需要在满足规定要求剂量指数数值的同时，保证准确性能以及空间分辨力等性能指标均能够满足规程的具体标准要求。

由于选择不同曝光参数设定值实施扫描，在分辨率以及噪声等参数方面的测量结果会出现一定偏差，所以需要根据辐射防护最优化原则，科学地对扫描条件进行选择，确保能够获得反映出设备自身最佳状态的结果，以便对结果的合格性做出正确判断。

3 检定扫描条件的选择策略

3.1 条件选择方式

在使用CT机的过程中，能够在一定范围内对扫描条件进行调节，在确定扫描层的厚度后，可以通过设置不同曝光设定值的方式得到不同的CTDI数值。各厂家以及各类型产品的扫描条件设置与调整范围都存在着一定的差异，在此将以检定头部剂量指数为例，展开相应的分析与研究，由于头部条件有层厚要求，所以在实施具体操作时，需要根据实际要求展开操作规划与实践。

将标准头部扫描条件作为默认值或常用设置值，在进行扫描时，会获得以下几种测量结果：（1）剂量指数符合规定要求，性能指标也与规定相符合，可以判定为合格状态；（2）如果剂量指数的测量结果高于规定要求，性能指标也存在与规定要求不符的状况，此时，判定为不合格；（3）如果剂量指数的测量标准与规定相符，但存在小于临界值的状况，性能指标测量结果存在不合格项的问题，也需要根据情况综合分析，判定是否合格；（4）剂量指数的测量结果与规定要求不符，性能指标测量结果符合要求，此时，需要按照辐射防护最优化原则内容，重新设置最佳扫描条件，通过重新进行测试的方式，获得精准的检测结果。

为避免出现剂量模体反复操作的状况，可以通过适当增加扫描次数的方式，确定最佳的剂量指数临界值，优化扫描曝光设定值的设置。需要按照设定值的数值展开扫描操作，对性能指标逐一展开检测。如果测量结果符合标准要求，便可以判定其为合格状态。如果存在偏差，则需要及时对设备进行调修，重新进行检测，直至合格为止。为避免出现设备使用与检定工作出现脱节的状况，需要明确标注剂量指数临界值以及相应的曝光设定值，以便操作医生进行参考与分析。

3.2 条件选择效果

在对CT辐射源检定过程中，实现了对两个方面问题的有效处理：（1）在经过技术人员的调修后，如果仍然达不到合格的规程要求，需要停止对设备继续进行使用；（2）如果设备自身满足合格要求，但存在着操作人员操作不当而导致的结果测量不准确的问题，可以按照测量结果为操作人员的具体操作提供依据，对其使用进行有效指导，保证强制检定工作重要性能够得到充分发挥。因为考虑到球管衰减，需要增加曝光条件，所以需要对扫描条件进行适当控制，以便保证医院资源利用效率。通过对辐射源开展检定工作，提高厂商对于患者辐射剂量的重视程度，确保其能够通过不断改进，有效提高设备的整体性能，减少检测对患者身体的不必要损害，而这也是医用诊断质量控制工作开展的根本目的，是强制性展开监督管理的重要原因，需要引起足够重视并不断进行优化与完善。

4 通过对CT应用辐射源检定产生的效果分析

由于CT是一种对人体辐射剂量相对比较高的设备，所以医院的工作人员对使用过程中计量约束的重视是十分重要的，推荐医用辐射的计量约束概念主要包括诊断放射学的诊断参考水平。在国家的计量规定规程中，对于计量指标具有明确的规定，而作为检定规程的一项执行者，计量工作人员在对设备进行检定的过程中，要承担起自己的责任和义务，努力完成自己的工作，严格对质量进行把关。通过对医用辐射源进行检定，解决了2个层面上的问题，第一，CT本身的缺陷确实达不到规定规范的技术指标。针对这种情况，要经过工程师的调修，随后检定合格才能进行使用，而如果在调修后仍然达不到合格的要求，那么就必须立刻停止使用。第二，CT本身可以达到合格的要求，但是，由于医务工作人员在应用的过程中，使用方法不当选择扫描设定的条件不合理，所以导致在使用的过程中状态不合格，在对CT本身进行检定后，可以将得到的测量结果提供给主治医师进行参考，这样一来，对如何确定最佳的使用状态就会起到一定的引导性作用，同时还可以体现出强制检定工作的重要作用。与此同时，通过降低扫描条件，也可以延长球管的使用寿命，对医院的资源可以得到有效的应用，防止资源浪费。医用辐射源的检定促使厂商开始重视患者的辐射剂量。例如，近期进入医院的新机型，在显示每一组的扫描曝光设定值时，增加了相关剂量指数的参考值，这在一定程度上都说明了医用辐射源国家规定的强制检定执行为技术监督管理提供了强有效的技术手段，并且产生了良好的社会影响和社会效益，这是医用CT诊断强制检定工作的根本目的，同时，也是国家将CTX射线辐射源列入强检目录的重要原因。

5 需要注意的问题与质量控制建议

因为CT机设备会对人体产生一定量的辐射，可能会引发相应的健康问题，所以需要对设备的辐射剂量约束效果予以高度关注。按照ICRP所提出的医用辐射剂量约束概念，国家剂量检定规程中，对剂量指标作出了明确规定，而规程的执行者需要在进行设备的操作过程中进行严格把控，保证规程能够得到高质量落实，能够更好地展开CT机的设备检定工作，保证辐射源的检定质量，从而对患者的辐射剂量予以足够重视，改变以往过度关注诊断质量的问题。

因为技术人员能够直接从CT胶片中对影像诊断质量做出直观判断，但却无法直观获得患者的辐射剂量，加之没有专业的手段以及设备进行监测，所以很容易会出现剂量指数超标的问题，严重时甚至会出现比规定临界值高出一倍的状况，会对患者健康造成严重威胁。由于CT扫描过程中的曝光值设定，是由医生进行选择与决定的，在性能指标满足要求的情况下，对曝光设定值进行适当控制，确保CT设备能够处于较为理想的使用状态，但仍有部分医院存在着过度追求影像诊断质量的情况，对患者的辐射剂量超标问题缺乏关注。鉴于此，需要对医院进一步加大了对CT质量控制工作的宣传力度，帮助操作人员明确CT控制以及辐射源检定的必要性与重要性，通过组织其进行专业化学习的方式，帮助其掌握正确的操作规程内容以及设备操作技巧，保证其能够按照辐射防护最优化原则，科学地展开设备的操作，能够在不断的设备操作过程中进行总结与分析，做好扫描条件的选择工作，保证设备的使用能够达到最佳，从而更好地完成CT设备使用任务，为相应医疗工作开展提供可靠的数据依据。

医院以及检定人员需要进一步加大对各种问题的研究力度，需要按照国家计量检定规程内容，科学地开展检定工作，从技术角度入手，对CT质量标准以及控制方式进行合理设置，保证各项检测工作能够顺利展开，能够按照具体的检测要求以及设备情况，对扫描条件进行科学选择与应用，从而更好地展开设备的使用，保证设备以往存在的辐射过量问题能够得到妥善控制，为广大患者的CT设备使用提供更加安全的环境，保证CT设备的应用价值能够得到最大化发挥。

医院需要进一步加大对操作人员的操作规范力度以及教学力度，首先，需要对人员做好思想教育，帮助他们真正认识到辐射对患者健康的危害，确保人员能够主动投入设备的辐射源检定工作中，可以从患者的角度入手，更好地展开设备的操作。其次，需要定期对人员的设备操作情况进行检查，及时对存在违规行为的操作进行严肃处理，保证人员的危机意识，确保他们能够严格按照规范章程，科学展开各项操作。最后，需要定期对人员进行培训，帮助他们掌握扫描条件的正确选择方式与使用方式，保证设备的使用能够与规定要求相符合，设备检测出来的结果能够满足标准要求，从而更好地展开设备的使用与检定，为设备的安全使用提供可靠的支持与保障。

6 结语

医院在对CT辐射源检定的过程中，要不断地加强CT质量控制的宣传和教育工作，坚持树立辐射防护的最优化以及在诊断过程中对诊断患者全面负责的观念。针对上述存在的问题，提升检定工作人员的科研程度和科研水平，促使其更加深入细致地贯彻执行国家相关计量检定的规程，使其从技术监督的角度出发，促使提升CT机应用的质量标准，提升CT机质量控制水平。鉴于CT机设备在医疗诊断中所具有的重要价值与作用，医疗部门需要进一步加大对设备检定工作的关注力度，需要明确设备的具体使用情况以及检定条件影响内容，应以此为基础，按照检定工作开展的具体目标以及要求，对相关条件进行科学选择，保证扫描条件的应用能够对最终的结果产生积极影响，保证最终结果的公信度以及可靠性，从而更好地展开相关医疗操作，保证患者的生命健康。