儿童腺样体和扁桃体术后出血分析及护理对策〔1〕

杨婷君，黄文静，刘丽盼，黄巧玲

(深圳市耳鼻咽喉研究所，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院，广东 深圳 518172)

腺样体和扁桃体肥大可引起儿童口呼吸，造成儿童颜面部发育异常，手术是治疗口呼吸的主要方法[1-3]。随着功能性外科理念的逐步发展，内镜手术和内镜机器人手术的广泛应用，经典的腺样体扁桃体切除术也经历了挤切、电刀、等离子、内镜及内镜机器人手术的发展过程，但无论如何改进手术器械及手术方式，安全性是永恒不变的主题[4-5]。出血是腺样体和扁桃体手术较严重的并发症，出血率为2.9%～15.5%[6-7]。为减少出血的发生，提高腺样体和扁桃体手术的安全性，本研究观察了单一中心腺样体和扁桃体手术后的出血，分析儿童腺样体扁桃体切除术后出血的主要原因，从护理角度探讨预防出血和出血后的对策，以期为减少出血提供更多帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月腺样体扁桃体手术患者2 794 例，其中男1 726 例，女1 068 例，年龄2～11 岁。所有手术均在全麻下进行，用动力系统切除腺样体，电刀切除扁桃体，双极电凝止血。本研究方案经医院批准。根据赫尔辛基宣言关于人体研究的原则，向每位患儿家属解释了该研究的性质，取得了患儿家属的同意，并签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

入选标准：年龄2～12 岁；无其他伴发疾病；无心、肝、肺等重要脏器严重器质性病变，能耐受手术；手术方式为腺样体扁桃体切除；由能熟练开展腺样体和扁桃体的医生完成手术。排除标准：非儿童患者；伴发其他疾病；伴有心、肝、肺等重要脏器严重器质性病变，不能耐受手术者。

1.3 观察指标

观察出血时间、出血部位，分析出血原因，给予相应处理。观察时间为术后2 周。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血并发症

儿童腺样体扁桃体手术2 794 例，术后出血22 例(0.79%)，其中原发性出血3 例(0.11%)，继发性出血19 例(0.68%)。22 例出血患者中，年龄2～4 岁3 例(13.63%)，>4～11 岁19 例(86.36%)；出血时间1～4 d者3 例(13.63%)，>4～14 d者19 例(86.36%)；右侧出血10 例(45.45%)，左侧出血7 例(31.82%)，不明部位出血5 例(22.73%)；吃硬质滋补食物出血10 例(45.45%)，白膜较厚、口臭出血7 例(31.82%)，术中止血不彻底4 例(18.18%)，泡澡1 例(4.55%)。

2.2 出血原因分析及处理

出血原因：22 例出血患儿中，手术技巧引起出血4 例(术中止血不彻底4 例)，术后管理不当引起出血18 例(吃硬质滋补食物出血10 例，白膜较厚、口臭出血7 例，泡澡1 例)。相关因素分析显示，术后出血与手术技巧、术后管理密切相关(P<0.05)。处理措施：自行回家3 例(13.64%)，留观补液8 例(36.36%)，血液检查、冰盐水漱口6 例(27.27%)，压迫止血、血液检查和抗感染治疗4 例(18.18%)，入院治疗1 例(4.55%)。

3 讨 论

腺样体和扁桃体切除术是儿童耳鼻咽喉科的常见手术，主要并发症为咽喉疼痛、发热、脱水、耳痛和悬垂水肿，特别是术后出血，是腺样体和扁桃体切除术常见且可能危及生命的严重并发症[8-9]，严重出血可能需要再次住院或返回手术室。本研究观察了2 794 例腺样体和扁桃体切除术患儿，共发现22 例儿童术后出血，出血率0.79%。从出血时间上看，出血时间最短者1 d，最长者14 d，时间跨度较大，可见引起出血的不单纯是手术技术问题，更多的是术后护理或者术后宣教没有做实做好。22 例出血患儿中，止血不彻底4 例，占18.18%，而与护理管理相关的原因如吃硬质滋补食物导致10 例出血，白膜较厚、口臭导致7 例出血，泡澡导致1 例出血。相关因素分析显示术后出血与手术技巧、特别是术后护理管理密切相关。护理人员要做好围术期管理，配合医生做好术前评估，在医生指导下协助家长帮助患儿适当应用抗生素，手术后严密观察，定期巡查，按要求做好补液和雾化，对患儿进行心理疏导，减轻患儿疼痛，指导术后饮食，重点做好术后宣教，要反复讲，特别是要向患儿家属解释清楚，千万不要因为溺爱孩子而给孩子吃硬质或滋补等食物，一旦发现孩子出血，要尽快尽早到医院进行治疗。应查看处理出血情况，监测生命体征，建立静脉通道，准备冰水(含漱)，协助医生压迫止血；查血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质等。保证呼吸道畅通和全身灌注压安全稳定，一旦出现出血不能停止或有高风险出血倾向时(如动脉性出血、反复出血、血红蛋白低、患者不配合止血等)，应留观、急诊手术或住院治疗，必要时给输血治疗。及时完善护理文书书写，协助报告不良事件，对高风险患者进行持续追踪、心理疏导及宣教指导[10-11]。

腺样体和扁桃体肥大引起儿童口呼吸，容易诱发患儿呼吸道和口腔疾病，影响面部的正常发育，手术是治疗口呼吸的主要方法。无论如何改进手术器械及手术方式，出血是腺样体和扁桃体手术后的常见并发症，也是可能危及生命的严重并发症。对儿童和家长术前进行心理指导和健康教育，反复观看宣教视频，术后严密观察，指导饮食，及时发现出血，依患儿出血情况进行个体化精细护理，可以降低出血的发生，减少出血危害，减轻患儿痛苦程度，提高手术安全性。