中药对缺血性脑血管病的防治作用

刘媛媛，刘万敏

（联勤保障部队天津康复疗养中心中医针灸康复科，天津 300381）

缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是由于脑血供不足引发的脑组织损害现象，多与血管壁病变、局部血流动力学障碍等原因有关[1]，包括短暂性脑缺血发作、进展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死、可逆性缺血性神经功能缺失、边缘区梗死等，可导致神经功能受损，具有较高的致残、致死风险[2]。目前，关于缺血性脑血管病的发病机制尚未十分明确，多涉及动脉粥样硬化等病理学说，亦缺乏有效防治药物，其研究进展一直是医学领域重点关注的课题之一[3]。中药在缺血性脑血管损伤疾病的防治中具有丰富经验，随着临床应用的不断普及，大量研究证实中医药防治缺血性脑血管病具有确切疗效，值得深入探究。本研究结合该病的病因病机，对中药在缺血性脑血管病中的防治作用进行综述，以期为该病防治提供一定的参考依据。

1 病因病机

传统医学理论并无缺血性脑血管病这一概念，依据其病位及病理特征，可归属于“瘀血”“痰浊”“脉痹”等范畴[4]，其临床症状散见于“中风”“胸痹”“心痛”“痰饮”“眩晕”“薄厥”“偏枯”“肾痹”等病症[5]。中医认为，此类疾病的发生多与气血津液失常密切相关，属“本虚标实、虚实夹杂”之症，其中，“本虚”多为肝脾肾气虚，“标实”则以痰瘀互结为主[6]。论其“本虚”，多由素体亏虚、饮食失节、情志不畅等原因所致，其中，脾虚可致运化失常，水谷不化则生痰浊而入脉中；肾主元气，为诸气之源，肾气虚则无力行血，血管无气，必停而为瘀；肝主疏泄，肝气郁滞，则血随气滞以致瘀[7，8]。上述“正虚”所生痰浊、淤血皆为“实邪”，可阻碍气机，使气血津液受阻，而痰本源自于津，淤又源自于血，二者同源互衍，相互胶结。痰浊内阻则血行不畅，血瘀脉中则痰结不化，此二邪作为病理产物可损伤正气，而正气虚则邪实更甚，长此以往，虚实夹杂的恶性循环逐渐形成[9]。脉络作为卫气营血的重要通道，是气血津液的主要交换场所，亦为病邪入侵的重要途径，当痰瘀实邪盘踞脉中，久之化为有形之邪，这与动脉粥样硬化的现代病理机制相对应[10]，若迁延不愈，则毒邪蕴生，伤及脏腑，最终发展为各种病变。综上，缺血性脑血管病的病机可概括为“正气虚损、痰瘀邪实、痰瘀互结、血脉凝塞”，以致膏脂不得外泄，留于脉膜而发病。

2 中药防治

2.1 通络化痰法 痰瘀互结是贯穿缺血性脑血管病的重要病理基础，痰浊与淤血同源互衍，二者作为病邪可伤及正气，导致恶性循环的产生[11]。因此，通络化痰法是临床治疗多种缺血性脑血管病的基本方案之一。刘东坡[12]采用化痰通络汤治疗脑梗死疾病，结果显示该方案疗效确切，治疗后患者的血脂水平及不稳定标志物[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及其抑制剂（TIMP-1）]指标均得到明显改善，该方案具有良好的脑保护作用。迟海涛等[13]研究发现，通络化痰胶囊有助于改善急性脑梗死患者脑组织缺血缺氧状态，降低脑损伤。由此证实，通络化痰法在缺血性脑血管病中具有积极治疗作用。分析认为，以上组方中均含有法半夏及白术等药，可燥湿化痰、健脾益气，二者配伍，有助于健脾燥湿、化痰熄风，天麻、胆南星、丹参等药分别具有平肝熄风、清热化痰、行气解郁之效，诸药合用可共奏清热燥湿、通络化痰之效，化痰浊、散瘀血，脉络通则诸症除[14，15]。

2.2 益气活血法 痰瘀实邪的形成与气虚密切相关，气主布津行血，气虚则血行无力、津液不化，久之血停为瘀、津聚成痰，最终发病[16]。可见，气虚为脑血管病起病之根本病机，在通络化痰的同时，需重视益气活血之法的应用。刘月秋等[17]研究发现，益气活血通络汤可有效改善缺血性脑中风患者的神经功能，下调其炎性反应，有利于提升整体疗效。任胜洪等[18]研究发现，益气活血法有助于稳定脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块，提高其临床疗效。分析认为，气虚易引邪风侵脑，以致经络阻滞、气机逆乱，而以组方中均含有鸡血藤、当归等益气生血、调和阴阳之药，可促进血液运行，丹参、桃仁等药材则具有破血散结、活血化瘀等功效，有助于化除脑部瘀积血块，配合黄芪、地龙等益气固本、祛瘀开窍之药，可共奏扶正益气、舒经活络之效，通过祛除脑部邪风、散结窍中浊气，恢复行血之力，进而改善患者脑部缺血、缺氧病症，促使神经功能恢复[19，20]。由此可见，益气活血法在缺血性脑血管病治疗中具有重要应用价值。

2.3 健脾补肾法 脾主湿，肾主水，二者可运化水液，若脾肾渐衰，则健运失职，无以运化水谷津液，水湿停滞以致瘀而成痰，痰浊内生，冲任失调，则气滞血瘀，碍血酿毒，成积成痈[21]。因此，脾、肾乃生痰之源，亦为治瘀之本，凡是痰症，必与二脏有涉[22]。针对缺血性脑血管这一痰瘀之症，健脾补肾为其治本之法。王红娟[23]应用平肝健脾补肾法治疗后循环缺血性眩晕，发现此法可有效改善患者血流动力学水平，缓解缺血性疾病症状，安全可靠。此外，张涛军等[24]研究证实健脾补肾活血方可显著改善患者缺血区的血液灌注状态，有助于局部血液循环的恢复。可见，健脾补肾法对缺血性脑血管疾病具有积极治疗作用，结合其治疗机制发现培补脾肾可有效减少痰浊的产生，防止其聚集于血管壁，由此改善机体代谢水平，对缺血性脑血管病具有积极防治意义[25]。

2.4 舒肝解郁法 肝主疏泄，可保气机通而不滞，散而不郁，肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，则气机不畅，久而化火，可影响脾肾的通调运化能力，使气血津液无法正常输布，导致冲任失调、气滞血瘀，久而发病[26，27]。因此，舒肝解郁法可作为痰瘀之症的有效治疗方式。吴建明等[28]研究发现，舒肝解郁胶囊可改善模型大鼠的神经功能及脑缺血体积比，延长其存活时间，对实验性缺血脑卒中具有良好防治作用。此外，裴晋云等[29]报道显示，疏肝解郁药物有助于提高患者的运动功能及日常生活能力，对其神经功能的恢复具有重要作用。可见，舒肝解郁法在缺血性脑血管治疗中也具有一定应用价值。分析认为，肝气郁结的基本病理变化主要表现在精神抑郁与气机失调等方面，而舒肝解郁法的应用，可疏肝活血、理气化痰，有利于以上病机的不断改善[30]。

2.5 清热解毒法 饮食失宜、多坐少动等均可导致机体火热内生，日久不解则蕴热化火，酿生热毒，可影响脏腑功能，致使机体气血津液运行失常，进一步诱发痰毒、瘀毒、脂毒等棘手病邪[31]。内热与内毒相互结聚，久之为热毒之邪，若邪气亢盛，可致脉络腐蚀，最终导致缺血性脑血管疾病形成[32]。对此，清热解毒实为防治之良方。叶普法等[33]研究显示，清热凉血通瘀汤可改善缺血性脑卒中急性期患者血流动力学，缓解其临床症状，其有效性及安全性均较为理想。王涛等[34]研究发现，清热化痰解毒汤可减轻缺血性脑卒中大鼠脑水肿程度，改善其脑神经功能。可见，清热解毒法治疗缺血性脑血管病具有较为理想的应用价值。分析认为，热毒可与瘀血、痰浊、阴亏等相互兼容、转化，郁结于体内，日久可损伤脉络，这与现代医学中动脉粥样硬化斑块的形成具有一定相通性，而清热解毒法是利用寒凉之药解热毒之邪，阻断其内生热毒病机，对缺血性脑血管病具有一定防治价值[35]。

3 总结

基于缺血性脑血管病的病因病机，在中医辨证论治原则的指导下，该病可从通络化痰、益气活血、健脾补肾、疏肝解郁、清热解毒等角度入手，且结合多项研究分析可知，活血化瘀是本病治疗基础，而肝、脾、肾之“正虚”与痰、瘀、毒、热之“邪实”则各有侧重，其主要作用机制在于保护病变血管内皮、改善局部循环、抑制动脉粥样硬化，为缺血性脑血管病的防治提供了更多选择。但在中医体系中，缺血性脑血管病的症状较为丰富，其病名、病症分型、治则治法、遣方用药等尚无统一共识，另一方面，当前关于中医药临床研究的可信度参差不齐，缺乏可靠的循证医学证据。加强中药在现代医学领域中的应用研究，开展更具信度和效度的临床试验，是未来中医药防治缺血性脑血管病的重要发展方向。