邓素玲教授治疗颈椎病经验

路静静　郑昊　韩胜

【摘 要】 邓素玲教授认为，颈椎病的发生与正虚和外邪有关，关键致病因素是筋骨失衡；治疗上以“筋骨并重”为理念，具体运用手法正骨缓解筋肌痉挛、调整关节紊乱，毫针挑治通经活络、调气养神，中药内服养血荣筋、濡其清窍；同时，建议患者坚持功能锻炼，防止颈椎病复发。体现了中医“治病求本”的治疗原则，为临床治疗颈椎病提供独特的思路。

【关键词】 颈椎病；推拿手法；筋骨并重；毫针挑治；名医经验；邓素玲

邓素玲为河南省中医院主任医师、教授，清宫正骨流派第七代传承人，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，并设立了全国名老中医传承工作室。邓素玲教授在颈椎病（cervical spondylosis，CS）的诊治上理论功底深厚，临证经验丰富，学术颇具创新。

CS是由颈椎椎间盘退变或软组织损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，致使颈脊髓神经根受压而出现肢体功能障碍为特点的综合征［1］，临床上CS分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型［2］，其临床表现为颈肩部酸胀疼痛、上肢放射样钝痛或麻木、头晕、肌力减退等［3-4］。CS属中医学“痹证”“项强”“痉证”“项痹”“眩晕”范畴［5］，主要分型有风寒痹阻证、气滞血瘀证、痰湿阻络证、肝肾不足证和气血亏虚证［6］。笔者有幸跟师随诊，受益良多，现总结如下。

1 CS概述

CS是骨科常见病和多发病，年龄涉及范围广，发病率逐年上升并趋于年轻化［7］。本病是导致残疾的四大原因之一［8］，也加重了社会经济负担［9］。西医学治疗CS主要包括镇静剂、药物注射、射频消融或椎体前路手术等［10］。近年来，中医药疗法因疗效好、安全性高，治疗本病具有独特优势［11］。国内外研究表明，90%～95%的CS患者经中医药治疗后痊愈或改善［12］。中医疗法包括针灸、中药、针刀、推拿、理疗等。

2 病因病机

2.1 脏腑亏虚，筋骨失衡 《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之脊髓。”人到中年或久病体虚，肝脾肾功能减退，精气血生化不足，筋骨肉失于濡养，日久致颈肌硬化挛缩，从而引发筋骨生物力學改变，即“筋出槽、骨错缝”［13］。如《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于结。”若骨不张筋，筋则出槽。又如《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“脊筋陇起，骨缝必错。”若筋不束骨，骨则错缝，出现颈椎“筋骨失衡”［14］状态。

2.2 外邪侵袭，闪挫劳损 《杂病源流犀浊·颈项病源流》谓：“三经感受风寒湿邪，则项强。”夜卧当风，严寒冻伤，久居湿地等外邪注于肌腠，滞留于筋肉关节，导致气血痹阻而发为项痹。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》云：“或因跌扑闪失，以致骨缝开错。”颈部闪挫损伤，累及脉络，气滞血瘀日久致气血经脉不通，引发颈肌痉挛。慢性劳损如长期固定姿势亦可导致颈椎退变，最终导致CS的形成。

综上所述，邓素玲教授认为，CS是由于正虚邪侵导致的筋伤病。其病因病机属于本虚标实，内因多以肝脾肾亏虚为主，外因为风寒湿邪或外伤劳损痹阻经脉。“筋骨失衡”“筋出槽，骨错缝”是CS的关键病理因素。

3 治则治法

邓素玲教授治疗CS时，强调筋骨并重，针药结合，内外兼治，医患协作，启迪笔者在临床诊疗中要具备整体观念和思辨能力，树立动态平衡观及“治未病”思想。现从以下4个方面进行阐述。

3.1 推拿手法，理筋顺骨，骨正筋柔 《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”明确概括了“筋”与“骨”之间的内在关联，言筋应具备正常的柔韧性和收缩性，方可发挥束骨而使关节灵动之目的。《素问·生气通天论篇》曰：“骨正筋柔，气血以流。”用“正”和“柔”两字表明了“骨”与“筋”正常的生理状态，即筋骨需具有符合关节运动的解剖结构，否则将导致气血运行紊乱或机体功能失调，故治疗上始终贯彻“筋骨并重”。推拿手法具有舒筋解结［15］、理筋正骨的作用，《医宗金鉴》云：“气血郁滞，为肿为痛，宜按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀闭之肿。”根据颈部筋骨问题运用清宫正骨手法［16］，手摸心会寻找筋结，轻巧柔和定点理筋，手法松解组织粘连，纠正骨及关节紊乱，随之骨正筋柔，最终通过手法实现筋与骨的联合，达到恢复颈椎功能活动度的目的。

3.2 毫针挑治，激发阳气，通经活络 《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”明确指出筋骨关节的功能活动依赖经脉的正常循行。全身经气均可上行于头，所以有“气在头者，止之于脑……乃刺而予之，所治者，乃头痛眩仆”的论述，特别是由于十二经别的循行会合，加强了头面和全身的气血相通。现代神经病学研究表明，对于皮肤的刺激符合神经反射弧的生理原理，因此，以《素问·阴阳应象大论篇》“血实宜决之，气虚宜掣引之”基本理论为依据，经络学说为指导及《素问·刺要论篇》“刺毫毛腠理无伤皮”的要求为原则，邓素玲教授创新性地提出运用毫针挑治［17］鼓舞正气，通络醒神，以利气血运行。

3.3 中药内服，调和脏腑，濡润筋骨 邓素玲教授强调，治疗CS既要重视筋脉痹阻的局部表现，又需注重全身脏腑气血功能。因肝藏血主筋主风，脾主肌肉生化气血，肾藏精主骨生髓，故肝脾肾同治方可收疏肝补肾、强筋健骨之效。和肝运脾汤为邓素玲教授经验方之一，是以葛根汤为主方舒筋活络，加天麻、川芎行气活血，祛风止痛；地龙、僵蚕息风解痉，通络止痛；威灵仙、桔梗宣畅气机，行痹止痛；牡蛎、龙骨镇潜固涩，养阴摄阳；羌活、香附发散风寒，行气止痛。全方标本同治，内外兼顾，从调养气血脏腑功能达到壮骨柔筋之效。临证辨证施治，方药据证化裁，临床疗效显著。

3.4 功能锻炼，动静统一，防治结合 《吕氏春秋》云：“形不动则精不流，精不流则气郁。”说明合理的功能锻炼可以调畅气机，促进气血循环，利于疾病的康复；但是，运动必须持之以恒才能有效。邓素玲教授强调，始终将“练功”作为治疗体系中一个重要的组成部分，这对筋伤关节疾病的防治起着重要的指导作用。患者通过主动锻炼，可以缓解颈脊筋骨痿软，促进肌肉恢复正常形态，使颈椎动静力学平衡得到维护。邓素玲教授在颈部锻炼方法上提出“伸颈环颌法”：患者取站或坐位，双肩保持不动，微微收颔。向前上方伸颈，下颌上扬，以下颌为笔尖，向前下方画一个平行于身体矢状面的圆，颈部回位，收颌，下颌尽量贴近前胸；再向前下方伸颈，用下颌向前上方画圆。上画圆与下画圆可依据自身情况各做10～20个，动作应轻柔舒缓，不可过快、过大。

4 病案举例

患者，女，52岁，2021年12月24日就诊。以颈部不适伴头晕2周为主诉。现病史：患者诉颈项酸软并伴有眩晕、头痛、耳鸣、视物不清、记忆力差，形瘦，面色痿黄，神疲倦怠，并有少寐症状，故来院就诊。查体：颈肌僵硬，颈枕部压痛，左侧风池穴压痛明显，旋颈试验（+），霍夫曼征（-），臂丛神经牵拉试验（-）。舌质红，苔薄白，脉弦细。既往史：无特殊病史。颈椎正侧位及张口位DR示：枢椎齿状突及寰椎左右侧块间隙左窄右宽，颈椎生理曲度变直，钩椎关节增生，颈椎后侧项韧带钙化。TCD显示：椎基底动脉痉挛狭窄。西医诊断：颈椎病（椎动脉型）。中医诊断：项痹（肝肾不足证）。治疗：手法正骨、毫针挑治与和肝运脾汤加减内服，2周为1个疗程。

手法正骨：患者取坐位，医者用指揉法放松患者颈肩部肌肉，重点施术于筋结处。充分松解后，操作者用肘关节托住患者下颌，另一只手置于患者后枕部，双手合力向上提牵并进行侧转，可听到弹响声。左右两侧均听到弹响声后结束手法治疗。

毫针挑治：选取28号2.5 cm不锈钢毫针，医者用拇指和示指捏持针尖后约1 cm处，沿经络循行由患者前发际挑刺至后项，顺序为督脉、膀胱经与胆经，随后对背部、腹部、四肢肘膝关节以下依次进行挑治。以不出血或血液循环较差部位稍渗血为宜。

中药处方：葛根30 g、黄芪40 g、当归15 g、天麻10 g、羌活15 g、白芍15 g、桂枝9 g、桔梗15 g、桑寄生20 g、炒僵蚕15 g、地龙15 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、干姜15 g、附子6 g、夏枯草20 g、茯神30 g、醋郁金15 g、炙甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎服。方解：方中葛根、桂枝解痉发表，舒筋止痛为君药。黄芪、当归益气活血，天麻祛风通络止痛，白芍养血柔肝止痛，均为臣药。佐以桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；醋郁金活血化瘀止痛；羌活、桔梗祛风胜湿，通络止痛；地龙、僵蚕息风通络；附子、干姜散寒通脉，振奋阳气；龙骨、牡蛎、茯神镇静安神。炙甘草调和诸药为使药。治宜补气活血、柔筋止痛。故本方为治疗椎动脉型CS之良药。

回访：2个月后复查DR片示寰枢关节间隙左右对称，颈痛、眩晕等症状消失。嘱患者改变不良姿势，注意颈部保暖，继续坚持“伸颈环颌法”功能锻炼。

按语：椎动脉型CS是颈椎退变、椎间不稳等因素导致椎动脉供血不足而引起眩晕、猝倒等症状的疾病。本病往往伴有高位颈椎失稳，颈椎关节错缝，形成原因多有受寒、劳累、长期固定姿势造成颈部肌肉僵硬，筋挛则张弛失度，骨节失于约束，气血运行失调，故用手法找准筋结，松解粘连，正骨以张其筋、柔其节，恢复小关节稳定；挑治疗法以刺激皮部卫气，疏通经络；中药内服以调和气血，濡养筋骨；日常防护原则为改善生活习惯、避免外伤劳损，平时注重颈部练功。筋伤顽疾，法当综合而治，方显疗效。

5 小 结

“筋”是运动产生的直接动力系统，“骨”的正常位置决定了关节的灵活性，筋的变异（条索、硬化、僵滞、短缩）造成了骨的错缝，CS的发生与筋骨动态失衡密切相关，并呈反复发作的病理过程。手法正骨、针药并用结合功能锻炼即通过对筋骨功能状态的干预，充分展现了“筋为骨用”“骨病治筋”的“筋骨并重”理念。邓素玲教授的治疗思路在于“从筋论治”，并认为筋主骨从乃维系筋骨和合之本。另外，邓素玲教授指出，中医“导引”功法应得到重视，正确持续的功能锻炼可使筋骨关节达到“流水不腐、户枢不蠹”之效。综上所述，这种“理筋正骨，中药相辅，结合挑治，强调练功”的中医综合治疗方法，为本病提供了相对完备的临床诊疗方案。

參考文献

［1］ RADZIEJ K，PROBST T，LIMBURG K，et al.The longitudinal effect of Vertigo and dizziness symptoms on psychological distress：symptom-related fears and beliefs as mediators［J］.J Nerv Ment Dis，2018，206（4）：277-285.

［2］ 彭子敬.葛氏掌针治疗颈椎病经验介绍［J］.新中医，2020，52（13）：151-152.

［3］ 支娜，司元红，陈云志，等.从经筋整体论治颈椎病的临床举隅［J］.时珍国医国药，2019，30（8）：1909-1910.

［4］ 李满意，刘红艳，陈传榜，等.颈痹的证治［J］.风湿病与关节炎，2021，10（11）：60-62，73.

［5］ 唐雨，李晓屏，张靖哲.中医辨证推拿法联合针刺对神经根型颈椎病的干预效果［J］.四川中医，2019，37（5）：187-190.

［6］ 魏戌，方圣杰，孙凯，等.神经根型颈椎病中医证候研究进展［J］.南京中医药大学学报，2021，37（4）：632-636.

［7］ 刘宁，王明喜，徐展望.曹贻训治疗颈椎病经验撷粹［J］.湖北中医杂志，2021，43（1）：33-36.

［8］ 龙军.推拿结合颈椎端提法联合半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病38例临床观察［J］.风湿病与关节炎，2020，9（4）：24-26，44.

［9］ HURWITZ EL，RANDHAWA K，YU H，et al.The Global Spine Care Initiative：a summary of the global burden of low back and neck pain studies［J］.Eur Spine J，2018，27（Suppl 6）：796-801.

［10］ 张琳，李滋平.岭南针药相须流派李滋平对颈椎病颈痛的治疗经验［J］.中国医药导报，2019，16（4）：112-116.

［11］ 张银珍，王彦鹏，钟岩，等.赵文海教授应用丹参-葛根配合手法治疗颈椎病经验［J］.风湿病与关节炎，2021，10（9）：47-50.

［12］ 李婷，庄礼兴.庄礼兴教授颈肩穴结合桂枝汤治疗颈椎病经验总结［J］.浙江中医药大学学报，2019，43（7）：702-705.

［13］ 黄学成，叶林强，伍子贤，等.基于“筋出槽、骨错缝”理论探讨神经根型颈椎病的CT特征［J］.中华中医药杂志，2019，34（8）：3483-3487.

［14］ 邓素玲，李沛.浅论孙氏对颈椎病的防治思想［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（6）：63-64.

［15］ 龙军.推拿结合颈椎端提法联合半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病38例临床观察［J］.风湿病与关节炎，2020，9（4）：24-26，44.

［16］ 郑昊，邓素玲，杜旭召，等.清宫正骨流派手法特点浅析［J］.中国中医骨伤科杂志，2019，27（2）：80-81.

［17］ 苏国磊，侯江红，吕沛宛，等.挑治疗法联合酸枣仁汤对睡眠障碍患者神经内分泌、认知功能的影响及疗效观察［J］.中华中医药学刊，2017，35（10）：2682-2684.