2型糖尿病患者知识认知、心理痛苦及自我管理水平相关性研究*

梁光霞 陈梦盈

(九江学院护理学院 江西九江 332005)

随着城市化进程加快，人们生活水平显著提升，社会竞争愈加激烈、工作压力日益加重，糖尿病的发病年龄呈现年轻化趋势，糖尿病患病率和病死率也呈现上升趋势[1]。根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation，IDF)统计，2019年全球约4.63亿(20-79岁)人患有糖尿病，预计2030年将达到5.784亿，2045年达到7.002亿[2]。中国是全球范围内糖尿病发病率上升幅度最快的国家之一，其患病率在全球排名第一[3]。在中国糖尿病患者中，2型糖尿病患者数量占患糖尿病患者总数的90%以上[4]。

国内外研究表明：2型糖尿病治疗效果与患者自我管理行为和心理痛苦程度密切相关[5]，若糖尿病自我管理状况不佳，血糖控制效果不好，心理状态不良，则容易引发各种并发症，影响患者的生活质量[7]。科学有效的自我管理行为利于患者建立良好的生活习惯，可有效延缓糖尿病并发症的发生[8]。因此，提高患者对2型糖尿病知识的掌握程度、自我管理能力及减轻心理压力与心理痛苦是降低2型糖尿病并发症发生率的关键[9]。但是，已有研究中关于2型糖尿病的知识掌握程度、心理痛苦、自我管理的相关性研究尚少见。该研究旨在探究2型糖尿病患者对糖尿病知识掌握程度、心理痛苦和自我管理的相关性，以加强患者对2型糖尿病知识的掌握程度，加强医护人员对患者的心理健康教育，提高患者的自我管理水平，通过调整饮食结构、保持良好生活习惯、坚持运动锻炼与血糖监测等方式，提升生存质量。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月-2022年1月上海某三甲医院275名2型糖尿病住院患者为研究对象。

纳入标准：①满足1999年WHO中2型糖尿病诊断标准；②年龄≥18岁；③2型糖尿病病程≥1 年；④认知、沟通无障碍；⑤知情同意、愿意参与调查。

排除标准：①严重并发症患者；②身体活动受限或生活不能自理患者；③中途退出研究；④有精神疾病或认知、沟通障碍患者；⑤妊娠期糖尿病患者。

发放相关调查问卷275份，其中无效问卷65份，回收有效问卷205份(年龄最小24岁，最大91岁，平均62.76岁；病程最短2年，最长35年)，回收率为96.3%。205例2 型糖尿病患者一般资料详见表1。

表1 2型糖尿病患者一般资料(n=205)

1.2研究方法

该研究采用问卷调查法，在获得患者知情同意后，发放2型密西根糖尿病知识测试问卷(diabetes knowledge test，DKT)、糖尿病痛苦量表(diabetes distress scale，DDS)及糖尿病患者自我管理行为量表(summary of diabetes self-care activities， SDSCA)，调查者当面询问患者问卷相关问题，同时填写问卷。

1.2.1糖尿病知识测试 糖尿病知识测试(DKT)是由美国密歇根糖尿病研究中心(MDRIC)制定的，共有 23个问题，包括糖尿病饮食、运动锻炼、检查项目、低血糖、高血糖、足部护理、慢性并发症、相关病情处理以及胰岛素使用等知识。1～14题是一般测试问题，15～23题则是专门针对胰岛素治疗的患者，量表 Cronbach's α系数≥0.8。

评定标准：DKT问卷为单选题，每一个问题都有4个选项，答对得1分，答错、不回答或回答“不知道”不得分，未使用胰岛素治疗的患者得分=(答对题数/14)×100，使用胰岛素患者得分=(答对题数/23)×100，得分越高，说明其对糖尿病知识掌握程度越好。

1.2.2糖尿病痛苦量表 中文版糖尿病痛苦量表(DDS)由美国 Polonsky 等人于2005 年研制，杨青等[10]将其汉化修订，分为4个维度，包括情感负担相关痛苦(5个条目)、医生相关痛苦(4个条目)、生活规律相关痛苦(5个条目)和人际关系相关痛苦(3个条目)，总共17个条目，其 Cronbach's α 系数为0.95。

评定标准：以 Fisher 等[11]的最新评分为依据，得分越高代表痛苦水平越高，以2.0平均分作为分界线，2.0以下的患者计为无痛苦，2.0～3.0分的患者计为中度痛苦，高于3.0分的患者即为重度痛苦。

1.2.3糖尿病患者自我管理行为量表问卷 糖尿病患者自我管理行为量表-6(SDSCA-6)由 Toobert 等[12]于1994年编制，DAWN2[13]于2000年修订。问卷内容包括：饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟6个维度，其中血糖监测维度为2个条目，其余维度均仅有1个条目，共7个条目。除吸烟外，其它维度均以病人最近7天的行为天数作为该条目的得分。SDSCA各维度的 Cronbach's α系数为0.62～0.92[14]，信效度较好。

评定标准：①良好：总分>28分，单项>5.6分；②一般：总分21～28分，单项4.2～5.6分；③差：总分<21分，单项<4.2分。得分越高，说明病人的自我管理能力越强。

1.3统计学方法

该研究采用SPSS 25.0软件进行数据分析，用频数、百分比描述定性资料；用均数±标准差(x±s)表示定量资料。资料符合正态分布时采用Pearson相关分析，不符合正态分布则用Spearman相关分析。运用多元线性回归分析。以p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦及自我管理情况

2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦及自我管理问卷得分情况见表2。

表2 2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦及自我管理得分(n=205，x±s)单位：分

2.2 2型糖尿病患者心理痛苦程度

2型糖尿病患者心理痛苦程度情况详见表3。

表3 2型糖尿病患者心理痛苦程度(n=205，x±s)单位：分

2.3 2型糖尿病患者自我管理水平

2型糖尿病患者自我管理水平情况见表4。

表4 2型糖尿病患者自我管理水平(n=205)

2.4 2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮尔逊相关性

2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮尔逊相关性情况见表5。

表5 患者知识掌握程度、心理痛苦程度及自我管理水平相关性(r值)

2.5 2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平多元线性回归分析(以自我管理水平为因变量)

2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平多元线性回归分析(以自我管理水平为因变量)见表6。

表6 以自我管理水平为因变量多元线性回归分析

3讨论

3.12型糖尿病患者知识、痛苦、自我管理情况分析

在知识掌握程度方面，该组未使用胰岛素治疗的患者知识掌握程度得分为(8.44±1.96)分，总分14分；使用胰岛素治疗的患者知识掌握程度得分为(11.57±3.40)分，总分23分。二者相比，未使用胰岛素的患者知识掌握程度均分比使用胰岛素的患者知识掌握程度均分高，说明未使用胰岛素的患者糖尿病知识掌握水平较使用胰岛素的患者好，可能与患者患病年龄、患病时长、家族史、病程、受教育程度等多因素有关，有待进一步研究。

在心理痛苦程度方面，调查205例对象中存在心理痛苦的患者占大多数。在4个维度的痛苦中，情感负担相关痛苦得分排名第一，生活规律相关痛苦排名第二。说明2型糖尿病患者心理痛苦水平受情感和生活影响较大，结果与徐慧文等人[15]的研究结果一致。

在患者自我管理水平方面，该组205例自我管理水平总体得分不理想。从各维度得分情况来看，得分率最高的是遵医嘱服药，与孙胜男[16]等人的研究结果一致，但不同的研究者在不同的地区所得出的各维度结果有所差异，国内外研究结果也有所差异，因为自我管理活动的难易程度不同，患者自我管理执行能力也不大相同。该组大多数患者认为药物治疗仍是控制和治疗 2 型糖尿病的方式，大多数患者不理解自我管理对于控制糖尿病并发症的发生与发展有着重要意义。在血糖自我检测方面，患者表现最差，大部分患者仅在身体不舒服时测试血糖，或者急性并发症入院时监测血糖。害怕疼痛、依从性差、没有养成居家监测血糖习惯、自测成本高等原因是患者监测血糖的阻力。因此，临床医护人员不仅要指导2 型糖尿患者学会利用药物进行控制血糖，还需要教会患者对日常生活中的饮食、运动、血糖监测等各方面因素进行自我管理。遵医嘱监测血糖得分位于第二，在调查过程中，医护人员会根据医嘱对住院的患者进行测试血糖，调查的患者7d内的自我管理行为受到了医院环境的影响。在运动锻炼方面，当患者出现神经、循环系统并发症时，则会导致患者运动受限，运动锻炼得分受患者自身疾病的影响，也受患者有无运动习惯等因素影响。2型糖尿病足部护理的得分率较低，与王芳等人[17]研究结果一致。2型患者因为缺乏对足部并发症的认识、缺乏对足部护理的知识、足部症状不明显等原因，常常容易忽视足部并发症、忽视日常生活中对足部的观察。而糖尿病足是最严重的并发症，治疗成本十分昂贵。因此，医护人员要加强对2型糖尿病患者足部护理的宣教。

因为不同2型糖尿病患者自我管理各维度难度不一。所以临床医护人员在治疗患者病情或调查患者情况时要充分考虑环境因素以及个体管理行为的差异。

3.2知识掌握情况、心理痛苦、自我管理相关性分析

该组2型糖尿病患者知识掌握程度、心理痛苦程度、自我管理水平皮尔逊相关性调查结果显示：三者之间存在着显著的相关关系(p<0.01)，知识掌握程度与自我管理水平之间的相关系数为0.529，呈显著的正相关；知识掌握程度与心理痛苦之间的相关系数为-0.480，呈负相关；心理痛苦与自我管理水平之间的相关系数为-0.336，呈负相关。说明知识掌握程度越好则自我管理能力越强，自我管理能力越强则心理痛苦程度就会降低。心理痛苦程度越强则会导致自我管理行为受限，影响其饮食、运动、血糖监测等各方面，不利于患者进行积极的自我管理。这提示医护人员除了关注患者病情外，还需要充分考虑2型糖尿病患者对糖尿病相关知识、心理痛苦、生活习惯管理三者的相关性，降低患者心理痛苦程度，提升知识掌握程度和自我管理水平。

该组以自我管理水平为因变量，对知识掌握程度和心理痛苦水平进行多元线性回归分析，结果显示：调整系数R2=0.289，模型拟合度为28.9%，即拟合状况良好，表示心理痛苦程度、知识掌握水平解释自我管理水平总变异的28.9%。方差分析结果显示，p<0.001，意味着回归模型的存在有显著意义，心理痛苦程度、知识掌握程度这三个自变量中至少有一个自变量可以显著影响自我管理水平。知识掌握程度可以显著影响自我管理水平，p<0.01，回归系数为0.841>0，意味着知识掌握程度可以显著正向影响自我管理水平，二者之间具体定量关系是：知识掌握程度提升1分，自我管理水平则随之而提高0.841分。而心理痛苦程度不能显著影响自我管理水平，p=0.115>0.05，与陆樱珠[18]等人的研究结果相悖，可能与调查的患者所处环境以及年龄范围不同等因素有关，社区老年对象和住院患者之间可能存在差异，考虑样本也具有地域限制，不同地区的调查结果可能不尽相同，也可能与患者年纪较大、自我管理认知水平总体上比较低有关，有待进一步深入探讨。

该研究调查的患者有并发症患者居多(185例)，可能与患者年龄大、体力活动减少、饮食质量提高等因素相关。同时，该组205例调查对象均来源于上海市1所三甲医院住院患者，由于受到时间和条件等因素的限制，样本量较小，有待后续进行大样本、多中心的研究。总之，通过对相关影响因素的分析，只有全面管理、综合治疗，把握好2型糖尿病患者知识掌握情况、心理痛苦程度、自我管理水平的相关性，才能更好地防治糖尿病的并发症，提高2型糖尿病患者生存质量。医护工作人员应秉持药物是武器、饮食是基础、监测是保障、运动是手段、教育是核心的治疗理念，根据不同患者的具体情况，结合患者不同的自我管理特点进行健康宣教，从而提升患者对糖尿病相关知识的了解程度，降低2型糖尿病患者心理痛苦程度，帮助患者建立良好自我管理行为。