多层螺旋CT灌注参数联合血清穿透素-3、降钙素原对重症急性胰腺炎的预测价值研究

李宏磊，冯建隆，程 鲁（通信作者）

（山东健康集团枣庄中心医院CT室 山东 枣庄 277000）

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情危重，可导致胰腺组织出血或坏死，甚至出现持续性器官衰竭，对患者生命安全造成严重不利影响。因此，早期诊断并及时采用对症支持治疗尤为重要。近年来，随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT灌注成像技术在急性胰腺炎辅助诊断中应用较为广泛，尤其是通过测量胰腺灌注成像参数，可在一定程度上反映胰腺微循环状态，对临床判断急性胰腺炎严重程度具有重要作用[1]。血清穿透素-3（pentraxin-3，PTX3）是一种可溶性模式识别受体，具有补体激活、病原体识别等生物学功能，目前多项研究证实，PTX3在多种炎症性疾病、肿瘤、心脑血管疾病中表达水平显著增高[2-3]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种糖蛋白，与炎性介质释放存在一定相关性，有研究表明，血清PCT是预测急性胰腺炎病情严重程度的敏感指标[4]。目前，国内临床尚未有关于多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT对SAP预测价值研究的报道。鉴于此，本研究选取128例急性胰腺炎患者为研究对象，旨在探讨多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT对SAP的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月山东健康集团枣庄中心医院收治的128例急性胰腺炎患者为研究对象，根据病情严重程度分为SAP组（n=42）和非SAP组（n=86）。SAP组中男24例，女18例；年龄37～69 岁，平均（50.12±4.36）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平 均（24.58±0.64）kg/m2。非SAP组中男49例，女37例；年龄35～72岁，平均（49.56±4.21）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均（24.82±0.70）kg/m2。另选取同期在山东健康集团枣庄中心医院接受健康体检的50名体检者为对照组，其中男28例，女22例；年龄32～75岁，平均（49.06±4.20）岁；BMI 17～28 kg/m2，平均（24.60±0.61）kg/m2。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①急性胰腺炎患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》[5]中诊断标准；②临床资料、影像学资料完整者；③患者均无碘剂过敏史，且均行多层螺旋CT检查；④患者或家属书面知情同意本试验。排除标准：①急性胆囊炎、肠梗阻等其他急腹症患者；②既往慢性胰腺炎病史者；③合并严重脏器功能不全者，如肝功能、肾功能；④合并恶性肿瘤及免疫系统疾病者；⑤合并精神疾病，依从性差者。

1.2 方法

多层螺旋CT灌注检查：采用Definition AS型128 层螺旋CT机（生产厂家：德国西门子）进行检查，检查前30 min嘱咐患者口服500 mL温开水充盈胃肠道，并训练屏气呼吸要领。检查时保持仰卧位，先行常规CT扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流160 mA，层厚6～8 mm，螺距1.375:1，从膈顶开始扫描至腹腔，扫描覆盖肺部及腹部。常规平扫结束后，应用21G套管针经肘静脉高压团注碘佛醇，剂量：1.0 mL/kg，流速：4.0 mL/s，并推注0.9%氯化钠溶液50 mL，之后选取胰腺组织最清晰层面实施CT灌注扫描，扫描结束后筛查CT灌注图像，上传至图像工作站进行处理。采用双盲法由2 名影像主治医生共同阅片，以腹动脉作为参考血管，选择胰腺实质感兴趣区域（ROI），通过去卷积算法计算血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow volume，BF）、表面渗透系数（permeability surface，PS）、平均通过时间（mean transit time，MTT）等灌注参数，连续测量3次取平均值。评价标准：A级：胰腺功能正常；B级：胰腺实质改变；C级：胰腺实质及周边组织出现炎性改变，胰周外渗；D级：胰腺实质内液体堆积，胰周外渗明显；E级：胰腺内、外普遍存在积液。其中A～C级定义为轻症急性胰腺炎；D～E级定义为重症急性胰腺炎。

血清PTX3、PCT：采集所有受检者空腹静脉血5 mL，以离心半径为15 cm、3 000 r/min，离心10 min，取上清液；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清PTX3、PCT水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较行t检验，多组间采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT对重症急性胰腺炎的预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象多层螺旋CT灌注参数比较

SAP组多层螺旋CT灌注参数BF、BV水平均低于非SAP组和对照组，PS水平高于非SAP组和对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组MTT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组研究对象多层螺旋CT灌注参数比较（ ± s）

表1 三组研究对象多层螺旋CT灌注参数比较（ ± s）

2.2 三组研究对象血清PTX3、PCT水平比较

SAP组血清PTX3、PCT水平均高于非SAP组和对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组研究对象血清PTX3、PCT水平比较（ ± s）

表2 三组研究对象血清PTX3、PCT水平比较（ ± s）

2.3 多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT对重症急性胰腺炎的诊断效能

结果显示，多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT预测重症急性胰腺炎的曲线下面积（AUC）为0.949（95%CI：0.914～0.985，P＜0.05），预测敏感度、特异性分别为91.9%、90.5%，均高于多层螺旋CT灌注各项参数及血清PTX3、PCT单独检测，见表3、图1。

图1 多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT诊断重症急性胰腺炎的ROC曲线分析

表3 ROC曲线分析多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT对重症急性胰腺炎的诊断效能

3 讨论

SAP是临床常见危重症，其发病是一个复杂的病理过程，多数学者考虑主要与胰腺微循环障碍、炎症刺激等多种因素共同作用有关[6-7]。该病以持续性胰腺功能损害为主要病理特征，病死率高达20%～30%，其中合并继发感染患者病死率增加3倍。因此，早期探索能够准确预测SAP的敏感指标，对延缓病情进展，改善患者预后具有积极作用。

重症急性胰腺炎发病过程中，局部微循环障碍可诱发血管痉挛及血管内凝血，导致腺体组织坏死，甚至累及周围脏器。因此，在临床检查中准确评估胰腺血流灌注情况对患者病情进展及预后评估具有重要指导意义。多层螺旋CT灌注成像是一种利用表面遮盖、容积再现等技术完成三维重建的CT检查方法，可通过分析造影剂每个像素密度的差异，获得并测量相关血流灌注参数，以准确反映胰腺组织微循环状态[8]。本研究结果显示，SAP组多层螺旋CT灌注参数BF、BV水平均低于非SAP组和对照组，PS水平高于非SAP组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与邹萍等人[9]和陈望等人[10]报道相符。提示重症急性胰腺炎患者存在局部胰腺组织微循环血流灌注障碍，分析机制可能与急性胰腺炎病理改变有关。急性胰腺炎病情进展可影响胰腺组织血管内皮细胞收缩，进而损伤内皮细胞，导致局部组织微循环血流灌注障碍而出现坏死/血管破裂出血，故表现为显著的低灌注。

近年来，随着临床研究的不断深入，应用特异性炎症标记物评估急性胰腺炎病情进展、指导预后已成为临床研究热点。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，在健康人群血清中其呈低水平表达，当机体受到感染时，血清中PCT被大量释放入血，并呈高水平表达，其可在一定程度上反映机体炎症反应严重程度。PTX3在机体免疫反应中扮演着重要角色，已有研究证实，血清PTX3可作为预测SAP病情进展及预后评估的有效指标，其具体作用机制主要通过刺激PTX3生成的内毒素、白介素细胞等炎症信号实现的[11]。本研究结果显示，SAP组血清PTX3、PCT水平均高于非SAP组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明血清PTX3、PCT参与SAP的炎症反应过程。另外，本研究通过ROC曲线分析显示，多层螺旋CT灌注参数BF、BV、PS联合血清PTX3、PCT共同评估SAP的AUC最大，为0.949，且预测灵敏度、特异度分别为91.9%、90.5%，均高于上述指标单独检测。提示多层螺旋CT灌注参数联合血清PTX3、PCT动态监测可进一步提高SAP的早期诊断效能。

综上所述，多层螺旋CT灌注参数及血清PTX3、PCT水平在SAP患者中呈异常表达，联合动态监测有助于提高SAP的早期诊断效能。