大肠癌“照妖镜”——肠镜

李宗林

肠镜检查是医生利用肠镜由患者肛门伸入，对整个大肠（直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠）及末段小肠进行健康状况评估的一种检查。在检查的同时可由肠镜上的小孔置入微型钳子，钳取病变组织标本，进而进行病理评估，以明确病变的性质。

無痛肠镜检查，是由麻醉师使用小剂量麻醉药使病人很快进入鼾睡状态，然后再进行肠镜检查。由于麻醉药（芬太尼、异丙酚等）具有镇静镇痛作用，且它们具有起效快、半衰期短、恢复快的特点，病人在整个肠镜检查过程中无痛苦，因此无痛肠镜检查更为广大患者所接受和选择。无痛肠镜下还能开展多种治疗，如肠道息肉摘除以及早期肠癌切除等。

大肠癌的筛查 根据2020年中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组颁布的《中国结直肠癌早诊早治专家共识》，符合下列（1）到（3）中的任一项或（4）中两项以上者，应视为大肠癌的高危人群，建议从40岁开始进行肠镜筛查。（1）一级亲属有结直肠癌病史。（2）本人有癌症病史（任何恶性肿瘤病史）。（3）本人有肠道息肉病史。（4）同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）；②慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；③粘液血便；④不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

大肠良性疾病的诊断 非大肠癌高危筛查人群，如果有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、大便困难或大便次数、性状异常时，可能患有炎症性肠病，溃疡、肠道息肉、痔疮等良性疾病。这类人群也需要进行肠镜检查明确诊断。

1.肠道清洁准备，遵医嘱口服肠道清洁剂（通常为泻药）并于肠镜检查前3～4小时将肠道完全清洁干净。

2.完善心电图、新型冠状病毒核酸检测（特殊时期）等必要检查。

3.若有高血压、心脑血管疾病、急性感染性疾病、静脉血栓等疾病，应先将疾病控制良好，待病情稳定后再行肠镜检查。

1.肠镜是早期发现大肠癌的主要检查手段。事实上，与普通的炎症性肠病、溃疡、息肉以及痔疮等疾病相比，早期大肠癌并没有特异性的症状，多数早期大肠癌均是患者在体检时行肠镜检查发现的。

2.肠镜及病理组织活检是大肠癌确诊的金标准。相比于血液肿瘤标记物（如CEA、CA242）、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等检查，肠镜具有早期发现、直接确诊的优势。

3.部分早期大肠癌可通过肠镜下微创手术治疗，其疗效与常规的外科手术疗效相当；部分外科手术难以保留住肛门的早期直肠癌患者，亦可通过肠镜下微创治疗保留住肛门。