不可忽视的疾病—肝炎

□文/徐鹏 上海健康医学院附属嘉定区中心医院

范竹萍 上海交通大学医学院附属仁济医院

肝炎是肝纤维化、肝硬化以及肝癌的诱发因素

人们日常常说的肝炎通常指的是病毒性肝炎。因肝炎病毒种类的不同，病毒性肝炎又可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等等。其中以乙型病毒性肝炎最为常见。2022年，我国乙肝病毒携带者约为8600万，但令人欣喜的是，通过积极努力，我国1~4岁儿童的乙肝病毒抗原携带率已降至0.32%，所以做好预防和高危人群的筛查就显得尤为重要。

除具有传染性的病毒性肝炎外，非病毒性肝炎诸如非酒精性脂肪性肝炎，过量饮酒、部分药物、免疫失常等因素均可使肝脏发生炎症，同样不容忽视。

引起肝炎的因素如果没有得到及时有效的控制而长期存在的话，肝细胞会逐步被没有功能的纤维组织代替，出现肝纤维化，发展下去，肝脏质地将会发生变化，硬度增加，表面变得不光滑，此时就到了肝硬化阶段，由于此阶段同时存在坏死、增生、纤维化等一系列复杂的生物学过程，癌基因被激活，导致每年约有3%以上肝硬化患者发展成肝癌。当然并不一定完全按照这个顺序，肝癌也可以在并无明显肝硬化的基础上发生，呈跳跃性发展，所以规范治疗，定期监测随访至关重要。

我们需要从最初期的炎症反应阶段就要加以重视，注重筛查，尽可能地做到早发现，根据不同的病因选择合适的个体化方案进行规范性治疗，密切随访监测，阻止其向前进展，用最小的治疗强度，获得最佳的治疗效果和预后。

常见的肝炎种类

●病毒性肝炎

现阶段我国最常见的肝炎依然是由病毒引起，病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁和戊型5种，其中又以乙型病毒性肝炎最为多见。

甲型和戊型肝炎多为急性发作，主要通过被污染的食物、水以及餐具等传播，是自限性疾病，绝大多数可以治愈，预后较好，但也有少部分患者会出现昏迷、出血等急性肝功能衰竭表现。

丁型肝炎需要在感染乙型肝炎的基础上获得。

乙型和丙型肝炎可迁延为慢性，它们主要通过血液、母婴、性途径传播，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的方法，丙型肝炎目前尚无疫苗，但丙型肝炎早期经过抗病毒治疗，95%以上可被治愈，而慢性乙型肝炎目前尚无可以完全清除体内病毒的药物。

以上我们可以看出，现阶段慢性乙型肝炎较难彻底治愈，所以需要积极密切随访，规范诊疗。我国肝硬化的患者中，一半以上与乙肝病毒感染有关，而肝细胞癌有80%以上与乙肝病毒感染有关。

●非酒精性脂肪性肝炎

随着人们生活水平的提高以及生产生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝炎的患者明显增加。通常很多人在体检时发现，并无明显临床症状。

非酒精性脂肪性肝炎可以持续损伤肝细胞引起肝炎，表现以长时间的转氨酶轻度升高为主；加重胰岛素抵抗或原有的代谢紊乱，增加罹患2型糖尿病的风险；促进动脉粥样硬化斑块形成，诱发心脑血管疾病等。

对于非酒精性脂肪性肝炎患者来说，要改变饮食习惯，注意营养均衡摄入、戒酒、控制体重以及适量运动，同时也要重视个体化治疗，针对不同的病因重点干预。

●酒精性肝炎

酒精被世界卫生组织判定有明确致癌性，为一类致癌物。摄入任何剂量的酒精都是有害的。酒精进入人体90%以上通过肝脏代谢，酒精本身以及中间产物乙醛可以诱使肝细胞发生炎症反应。长期过量饮酒的人群中（男性每天摄入酒精量≥40克或女性每天摄入酒精量≥20克，连续5年以上），约有40%存在酒精性肝炎。鉴于此，我们需要做到不饮酒，对于有酒精依赖或是有戒断症状的人可以逐渐减少饮酒量，并可适当短期应用一些镇静抗焦虑药物以达到完全戒酒的目的。

●药物的潜在肝脏毒性

俗话说：“是药三分毒。”肝脏是人体进行药物代谢的主要器官，药物的潜在肝脏毒性受药物本身、给药途径、肝功能状态、个体敏感性等方面的影响，临床上相对比较常见的几类具有潜在肝脏毒性的药物如下：

★抗生素类：包括红霉素类、氧氟沙星类等。

★中枢神经系统用药：包括苯妥英钠、丙戊酸钠等，以及一些抗抑郁药、镇静药等。

★心脑血管疾病用药：包括他汀类、胺碘酮等。

★甲亢治疗药物甲巯咪唑等。

★口服降糖药物。

★解热镇痛药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

★中草药：包括雷公藤、何首乌等。长期或大剂量服用需要监测肝功能状态，对既往有药物性肝脏损伤史或有肝脏基础疾病的人群最好避免或在医师指导下使用。

●免疫功能紊乱引起的肝脏损伤

负责人体保卫的免疫系统把自身正常的组织器官当成了“敌人”进行攻击，自身免疫性肝炎引起的肝脏炎症损伤便是其中之一。

此类肝炎大多起病隐匿，患者感觉不到明显不适，女性好发，可在任何年龄发病，发病峰值年龄为55岁，易合并多器官损害，早期发现比较困难。如未能早期发现并加以控制，部分患者可短期内进展为肝硬化，所以女性如果发现肝功能异常不可掉以轻心，特别是处于疾病高发年龄段的女性，需要进行随访复查。只要把炎症控制在早期阶段，便可有效地延缓疾病进展。

现实当中有很多人的肝炎是多种损伤因素共同导致的，需要采用积极规范的包括改变生活方式在内的综合防治策略。

慢性肝病及时就诊检查

治疗慢性肝病的关键就在于，要尽可能地做到早发现、早治疗，配合医生做好健康和疾病管理。

●肝脏炎症和肝纤维化的评估

诊断肝炎的重要依据是肝脏穿刺病理学检查。对肝脏炎症水平的评估临床上多采用抽血化验检测转氨酶升高水平来大致反映。肝纤维化程度可选用无创的肝脏瞬时弹性成像检测，但结果会受到炎症活动度、肥胖等多种因素的影响，需要结合其他检查综合分析。

●肝癌的早期筛查

血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原以及肝脏超声可用于早期肝癌的筛查。