激光闭合术联合泡沫硬化剂在大隐静脉曲张患者中的应用效果

郑石勇

大隐静脉曲张的临床发病率较高，其可导致患者出现下肢酸胀及乏力等情况，后期可导致皮肤营养性改变，如色素沉着，甚至溃疡。上述情况的出现对患者的下肢功能及生存状态极为不利，故本病诊治需求较高。与本病相关的治疗研究显示，不同治疗方式对患者的影响差异较大，而随着医学技术的发展及完善，以及人们对生活质量要求的日益提高，对于本类患者进行疗效提升的同时，对机体不良应激的控制需求也日益提升[1-2]。近年来临床中采用激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗本病的研究不断增多，效果值得肯定的同时，研究结果的差异也普遍存在[3-5]，且对不良应激的控制效果研究不足。因此，本研究现探究激光闭合术联合泡沫硬化剂在大隐静脉曲张患者中的应用效果及对应激状态的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月-2021 年12 月三明市中西医结合医院收治的86 例大隐静脉曲张患者。纳入标准：年龄20 岁及以上；大隐静脉曲张；单侧发病者或双侧发病只行一侧手术；临床资料完整。排除标准：静脉曲张手术史；合并感染性疾病；合并心肝肾肺等功能不全；合并先天性心脏病；认知障碍及沟通异常；药物过敏史；凝血异常。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43 例。本次研究经医院医学伦理学委员会批准，患者知情同意本研究。

1.2 方法（1）对照组进行大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗。常规术前准备，腰部麻醉后，于腹股沟内侧做长度3～5 cm 的手术切口，依次分离各层组织，充分暴露大隐静脉主干，将其分离及切断，于股静脉0.5～1 cm 处做结扎，然后将大隐静脉远端离断及结扎，将静脉剥离器送至患者膝下或内踝处，进行剥离处理，剥离完毕后将其病灶抽出，进行其他后期处理。（2）观察组进行激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗。常规术前检查，进行静脉的标记，然后采用激光治疗仪进行治疗，患者于仰卧位下进行治疗，切断大隐静脉，进行高位结扎，内踝上方进行穿刺，以超滑导丝置入直至大隐静脉结扎处，退出导丝后再以激光光纤置入，功率为16 W，发射激光进行治疗，缓慢退出，然后以聚多卡醇10 mL（生产厂家：Siegfried Hameln GmbH，注册证号：国药准字HJ20160033，规格：20 mg/2 mL）注入主干及细小分支曲张血管，将其采用来回抽吸的方式（聚多卡醇和空气按1∶4）制成乳白色细小泡沫硬化剂，进行推注。两组的其他治疗方式均相同。

1.3 观察指标及判定标准 统计及比较两组治疗总有效率、并发症发生率、治疗前后的临床症状严重程度[静脉临床严重程度评分（VCSS 评分）]、血清皮质醇（Cor）及白细胞介素-6（IL-6）。（1）治疗效果：于治疗后1 个月评估治疗效果，静脉曲张的症状体征消失，彩超结果显示为无血液反流为显效；静脉曲张的症状体征有所改善，彩超结果显示少许血液反流为有效；以静脉曲张的症状体征未见明显改善，彩超结果显示为明显的血液反流为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）并发症发生率：统计两组的各类并发症发生率，包括神经损伤、皮肤灼伤、血栓等。（3）临床症状严重程度：分别于治疗前及治疗后1 个月各进行评估一次，采用VCSS 进行评估，本标准包括10 个评估项目，分别为疼痛、静脉性跛行、水肿、色素沉着、溃疡时间、溃疡直径、溃疡数量、局部炎症、病程与复发等方面，每个方面的评分均为0～3 分，分值越高表示越为严重，本研究统计其除病程与复发外的其他项目的评分[7]。（4）Cor及IL-6：于治疗前及治疗后1、3 及7 d 分别采集两组的肘静脉血，每次采集4 mL，医用离心机常规离析后采集血清，采用酶联免疫法进行Cor 及IL-6 的检测。

1.4 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示你，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23 例，女20 例；年龄33～68 岁，平均（51.31±6.33）岁；病程3.5～12.5 年，平均（7.79±1.31）年；病灶部位：左侧23 例，右侧20 例。观察组男25 例，女18 例；年龄32～67 岁，平均（51.35±6.26）岁；病程3.0～13.0 年，平均（7.91±1.36）年；病灶部位：左侧25 例，右侧18 例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.081，P=0.030），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.450，P=0.026），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后的VCSS 评分比较 治疗前两组VCSS 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 个月，观察组VCSS 各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组治疗前的VCSS评分比较[分，（）]

表3 两组治疗前的VCSS评分比较[分，（）]

2.5 两组治疗前后的Cor 及IL-6 比较 治疗前两组的血清Cor 及IL-6 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3 及7 d，观察组的Cor及IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组治疗后1个月的VCSS评分比较[分，（）]

表4 两组治疗后1个月的VCSS评分比较[分，（）]

表5 两组治疗前后的应激状态指标比较（）

表5 两组治疗前后的应激状态指标比较（）

3 讨论

大隐静脉曲张主要为大隐静脉瓣膜关闭不全，患者除可表现出大隐静脉扩张、迂曲及隆起外，还可出现局部疼痛、肿胀感等，严重影响到生存质量，同时本病对患者的外观也有明显不良影响。因此临床对大隐静脉曲张的诊治重视程度较高[8-10]。临床中与大隐静脉曲张相关的诊治研究中，关于各类治疗方式的比较性研究多见，且比较性研究结果普遍存在差异[11-12]。既往临床中采用大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗本病的效果研究较多，多数研究认为其对本病的治疗效果值得肯定，但其对机体存在一定手术方面的不良影响，而近年来临床中采用激光闭合术联合泡沫硬化剂的方式对本类患者进行治疗，取得较好的效果的同时，较多患者认为其可有效控制手术所致的不良应激反应，因此在患者术后恢复方面具有积极的作用[13-15]。但是临床中关于上述两类治疗方式对于患者血清Cor 及IL-6 表达的影响研究相对不足。

本研究现探究激光闭合术联合泡沫硬化剂在大隐静脉曲张患者中的应用效果及对应激状态的影响，结果显示，激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗的效果显著优于传统大隐静脉高位结扎联合剥脱术治疗，应用优势体现在多个方面，表现为大隐静脉曲张治疗总有效率相对更高，并发症发生率相对更低，同时治疗后的Cor、IL-6 及VCSS 评分均相对优于大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗的患者（P＜0.05），因此认为激光闭合术联合泡沫硬化剂的可取性更高。分析原因，激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗的方式，通过激光闭合术对血管内皮造成热损伤的基础上[16-17]，泡沫硬化剂进一步增加了与血管内皮的接触面积，更有助于提升血管的闭塞率[18-19]，进而可有效控制多处创口及剥离创面等不足，更有助于不良应激状态的控制[20-21]，故相关应激状态指标的表达相对更低。

综上所述，激光闭合术联合泡沫硬化剂在大隐静脉曲张患者中的应用效果较好，安全性较高，可有效减轻机体的应激反应。