Prp骨内浸润注射联合关节腔注射技术在胫骨平台骨折中的应用价值*

黄灏 杭小妹 王梅 姜伟举 胡生庭 李广海

富血小板血浆（Prp）含有的血小板浓度显著高于全血，其是在自体全血浓集与分离后获得，可促进软组织修复和细胞增殖分化[1-2]。Prp 中的生长因子非常丰富，包括血小板源性生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1），可有效促进组织修复、创伤愈合[3]。Prp 在胫骨平台骨折合并骨、软骨缺失损伤、半月板损伤、交叉韧带和副韧带损伤中均有报道[4]。有学者应用Prp 治疗膝关节骨性损伤缺损、软骨损伤、半月板与韧带损伤及创伤性关节炎等方面取得满意的临床效果[5]。目前，Prp 治疗胫骨平台骨折主要有两种途径，即骨内浸润注射和关节腔内注射，但两种方案的临床应用差异仍存在一定争议[6]。在前期文献基础上，笔者提出两种方法联合使用治疗胫骨平台骨折所造成骨、软骨及韧带轻度创伤的设想，经文献检索，目前该方法用于胫骨平台骨折的临床观察报道较少，因此本研究拟通过分析两种Prp 技术在胫骨平台骨折的应用比较，旨在选择合理的有效措施，提高胫骨平台骨折术后骨与软组织修复愈合的能力，具有不断改善术后近、中期膝关节功能的希望。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡矿业集团有限责任公司总医 院2019 年5 月-2021 年11 月Schafzker Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折80 例。（1）纳入标准：①影像学检查确诊为胫骨平台上端粉碎性骨折，Schafzker 分型为Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折[7]；②非石膏外固定；③非开放性骨折。（2）排除标准：①合并有半月板、交叉韧带和副韧带手术指征的简单骨折；②陈旧性或病理性骨折；③严重血液系统或慢性器质性疾病。按分型分层随机将患者分成观察组和对照组，每组40 例。本研究经本院伦理委员会审议并批准，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组复位固定后采用Prp 骨内浸润注射技术。受试者抽取30 mL 自体外周静脉血，Prp 离心分离并抽取离心管中Prp，后超声引导行Prp 注射治疗。Prp 骨内浸润注射技术：术中，在C臂机透视下，取上述制备的Prp 经20 注射针头将其固定在骨折和软骨平台下方。（2）观察组在对照组基础上加用Prp 关节腔注射技术。采用二次离心法制作自体Prp，手术开始前1 h 抽取患者100 mL 静脉血，肘正中静脉抽血，后进行离心处理。首次以600 g 转速离心10 min，取出上层血浆；平衡后再次以2 000 g 转速离心10 min，取下层血小板浓缩物5～9 mL 即为自体Prp；应用摇摆仪防止血小板凝固。Prp 关节腔注射技术：在术后3～5 d，引流导管去除后，抽取患者50 mL 静脉血，二次离心法制作自体Prp，按照无菌关节腔技术将Prp 注入，1 周后重复一次，共两次。

1.3 观察指标及判定标准（1）记录两组并发症，包括感染、骨延迟愈合及骨不连等。（2）术后1、3、6 个月采用HHS 评分系统对患者的膝关节功能进行评估，分数越高患者膝关节功能越好，HHS 评分法：疼痛30 分，功能活动22 分，关节活动度18 分，肌力10 分，畸形10 分，稳定性10 分，满分100 分[8]。（3）术后6 个月时采用Rasmussen 评分对患者骨折复位进行评估，其评分标准分为优（27～30 分）、良（20～26 分）、可（10～19 分）、差（9 分及以下）[9]。（4）术前及术后3 个月采集两组患者空腹静脉血，离心收集血清并采用酶联免疫吸附法检查C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，按照试剂盒说明操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 数理统计软件行统计分析，采用率（%）表示计数资料，利用（）表示计量资料，采用χ2检验分析计数资料差异，利用LSD-t 检验分析组间计量资料差异。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组基线资料比较 两组性别、年龄、受伤至手术时间、受伤原因、Schatzker 分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组入组基线资料比较

表1（续）

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.132，P=0.013），见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

2.3 两组HHS 评分比较 术前及术后1 个月，两组膝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3、6 个月，观察组膝关节功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HHS评分比较[分，（）]

表3 两组HHS评分比较[分，（）]

2.4 两组Rasmussen 评分比较 术后6 个月，观察组Rasmussen 评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（U=6.275，P=0.043），见表4。

表4 两组Rasmussen评分比较（例）

2.5 两组血清学指标比较 术前两组CRP、IL-1及TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月两组CRP、IL-1 及TNF-α水平均较术前明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清学指标比较（）

表5 两组血清学指标比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

3 讨论

Prp 所含的血浆蛋白可激活纤维蛋白原并形成纤维蛋白，在骨缺损、关节软骨缺损、组织损伤的修复及创面愈合当中起到重要的调节作用[10]。同时，Prp 在应用过程中并不会出现排斥反应，获得途径简单，是人体肌肉骨骼系统疾病理想的修复材料[11-12]。目前，离心法和血浆分离置换法是Prp 的主要制备方法。其中，离心法包括：Anitua 制备法、Landersberg 制备法、Aghaloo 制备法、Petrungaro 制备法和Sonnleitner 制备法[13-15]。多个Prp 涉及膝关节骨性关节炎的研究显示，应用关节腔内注射富含生长因子的Prp 可有效改善关节功能[16]。有研究表明，膝骨关节炎患者采用关节内Prp 注射法或联合松质骨内注射法干预后均可有效改善患肢功能，减轻治疗疼痛程度，且长期效果较好[17]。因此，有Meta 分析显示：Prp 治疗膝骨关节炎更能缓解疼痛、改善功能、提高患者生活质量，联用透明质酸效果更持久[18-19]。

有学者采用关节腔内注射Prp 联合关节镜下缝合方案进行干预治疗，结果均显示Prp 方案可有效促进患者半月板愈合，在膝关节活动度及疼痛改善方面发挥显著作用[20-21]。有学者深入探究Prp 联合关节镜手术对半月板损伤患者IL-1、TNF-α 及膝关节功能的影响发现，治疗后3 个月内，Prp 可降低IL-1、TNF-α 水平，抑制炎性损伤，安全有效[22]。Prp 应用于膝关节前交叉韧带损伤重建术中，连续治疗3 个疗程后，膝关节Lysholm、Tegner 及IDKC 评分均明显高于治疗前，同时降低患者血清中TGF-α、BCP 和MMP-1 水平[23-24]。在人工全膝关节置换术联合Prp 治疗对创伤性膝关节炎患者术后恢复情况的研究中提示，Prp 治疗可促进创伤性膝关节炎患者术后恢复[25]。

观察组术后并发症发生率低于对照组，术后3、6 个月，观察组HSS 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。进一步分析发现，术后6 个月时观察组Rasmussen 评分均明显优于对照组（P＜0.05）。对患者血中各炎症因子进行检测，治疗后观察组患者血中CRP、IL-1 及TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。分析认为，采用Prp 骨内浸润注射联合关节腔注射技术对患者进行治疗后，可有效加快胫骨平台骨折患者的骨折愈合，此外，采用该方案对患者治疗后可显著降低患者体内炎症因子水平，起到促进软骨和骨修复的作用，减轻术后疼痛，避免供骨区并发症，具有较高的临床应用价值。

综上所述，采用Prp 骨内浸润注射联合关节腔注射技术对胫骨平台骨折患者治疗后可显著提升患者治疗质量，改善患者预后质量。但本研究临床样本数较少，还有待后续深入研究和追踪。