管路封堵器辅助钬激光碎石治疗直径≥10 mm输尿管结石的临床研究*

李强

输尿管结石是泌尿外科中的常见疾病之一，随着人们饮食结构与生活方式的改变，其发病有年轻化趋势[1]。输尿管结石患者主要表现为肾绞痛、血尿、感染等，如不及时干预，可导致泌尿系统梗阻，对正常肾脏功能造成不良影响，给患者的身心健康造成严重的威胁[2-3]。临床中对结石直径较小的患者多以药物保守治疗为主，对于结石直径≥10 mm的患者则以手术治疗为主。当前，常用的手术方法有输尿管镜下钬激光碎石、经皮肾镜取石（输尿管上段结石）、腹腔镜或开放手术取石术等，随着泌尿系腔镜技术的快速发展及手术设备的快速改进，钬激光碎石已成为治疗输尿管结石的主流术式[4]。输尿管镜下钬激光碎石术具有碎石效率高、创伤小等优势，但临床实践中发现，患者在碎石过程中容易出现结石移位或漂移至肾盂之中，无疑增加了手术难度及手术时间，不利于患者术后的快速康复[5]。为此，本次研究采用管路封堵器辅助钬激光碎石治疗输尿管结石（≥10 mm），并对其安全性及有效性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月-2022 年6 月到抚州市第一人民医院接受治疗的输尿管结石患者80 例。（1）纳入标准：①年龄＞18 岁；②满足文献[6]《泌尿系结石诊疗指南解读》中输尿管结石的相关诊断标准，并经影像学确诊；③结石最大直径≥10 mm。（2）排除标准：①依从性较差；②合并恶性肿瘤；③脊柱畸形或输尿管畸形；④自身免疫性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组与辅助组，每组40 例。研究已经得到医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 辅助组给予管路封堵器辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗。具体操作：患者给予腰硬联合麻醉，麻醉起效后，取截石位，用0.3%碘伏对会阴部进行充分的消毒。用旋转法将F8/9.8 WOLF 输尿管镜由尿道口进至膀胱，然后找到输尿管管口。沿患侧输尿管口置入斑马导丝，沿导丝进镜至结石下缘处；用生理盐水湿润管路封堵器的亲水涂层，退出斑马导丝，在叶片展开的状态下置入内镜通道中，将管路封堵器推送至结石后方，并确保已完全越过结石，收紧手柄使叶片呈球形，使输尿管处于完全封堵状；选用400 μm 光纤，功率设定为1～3 J，脉冲5～10 Hz，插入光纤进行碎石，将结石碎至3 mm 以下；于导管末端接注射器并向输尿导管进行适当灌注；随后在内镜观察下，牵拉封堵装置，把碎石拖出输尿管，直至膀胱排出。对照组给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗，操作同辅助组。两组患者术后常规留置双J 管，术后2 周拔除。

1.3 观察指标及判定标准（1）围手术期指标。主要包含患者的手术用时、血尿时间、术中出血量及住院时间。（2）结石清除率。术后4 周，给予KUB 平片或超声波检查，患者的残余结石最大直径≤3 mm 即为清除成功，结石清除率=清除成功例数/40×100%。（3）生活质量。术后4 周，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对两组患者的术后生活质量进行评价，量表中有：社会功能（SF）、心理健康（MH）、生理功能（PF）、活力（VT）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、情感职能（RE），各项分值均为0～100 分，且与患者的生活质量呈正相关性。（4）不良事件发生情况。主要有发热、泌尿系统感染、输尿管损伤、结石移位。

1.4 统计学处理 将本次研究的数据在Excel 软件中初步整理后，导入SPSS 25.00 软件进行分析。术中出血量、住院时间等计量资料用（）表示，行t 检验；结石清除率、不良事件发生率等计数资料用率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男24 例，女16 例；年龄25～65 岁，平均（41.68±5.24）岁；结石位置：中上段12 例，下段28 例；结石最大直径10～14 mm，平均（11.96±0.93）mm；尿路梗阻情况：轻度19 例，中度18 例，重度3 例。辅助组男26 例，女14 例；年龄26～68 岁，平均（42.72±4.93）岁；结石位置：中上段13 例，下段27 例；结石最大直径10～15 mm，平均（12.26±0.61）mm；尿路梗阻情况：轻度22 例，中度17 例，重度1 例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较 两组术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；辅助组手术用时、血尿时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（）

表1 两组围手术期指标比较（）

2.3 两组结石清除率比较 辅助组的结石清除率为95.00%（38/40），对照组的结石清除率为80.00%（32/40），辅助组显著高于对照组（χ2=4.114，P=0.043）。

2.4 两组生活质量比较 术前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，辅助组生活质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较[分，（）]

表2 两组生活质量比较[分，（）]

表2（续）

2.5 两组不良事件发生情况比较 辅助组不良事件发生率为12.50%，低于对照组的35.00%（χ2=5.591，P=0.018），见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石在生活中具有较高的发病率，若不及时干预可引起泌尿系统感染、梗阻，进而影响正常的肾功能，给人们的身心健康造成严重的威胁[7]。体外冲击波碎石术是输尿管结石的重要手段，凭借微创、无须住院等优势，大幅减少了传统开放手术治疗的使用[8]。但体外冲击波碎石术对结石直径超过10 mm 或输尿管下段结石患者的效果并不理想，还会增加肾脏、肝脏的损伤风险[9]。目前，随着内镜技术的不断提高，输尿管镜激光碎石术成为治疗输尿管结石的主流术式，其具有损伤小、术野清晰、功率可调、结石弹跳小等优势[10-11]。既往研究指出，输尿管镜激光碎石术对结石直径超过10 mm 患者的治疗效果优于体外冲击波碎石术[12-13]。但实践中发现，激光碎石术中使用传统的套石篮无法套住体积过大或过小的碎石，使结石发生移位，甚至有少部分碎石上移至肾盂，增加清除难度，降低了结石的清除率[14-15]。因此，如何减少结石移位是提高结石清除率的关键，亦是泌尿外科医生一直所关注的重点。

输尿管管路封堵器是一根带有亲水涂层的微导管，表面上有一种薄膜阻拦装置，一旦施放，可以在输尿管腔内形成阻挡，它的施放由一根同轴内芯的牵引进行控制，可形成约10 mm 宽的球形结构来阻止结石移位，还可对灌注的水流起到一定的缓冲效果[16]。此外，完成碎石的相关操作后，可通过输尿管管路封堵器将碎石带出输尿管，减少对输尿管的损伤。本次研究采用管路封堵器辅助钬激光碎石治疗直径≥10 mm 输尿管结石，结果显示，辅助组手术用时、血尿时间均短于对照组，辅助组的结石清除率（95.00%）显著高于对照组（80.00%）（P＜0.05），说明术中采用管路封堵器辅助治疗，不仅能缩短患者的手术用时及血尿时间，还能有效地提高结石清除率。分析原因：采用管路封堵器能有效地防止结石移位，减少术中碎石的次数；同时，由于对照组未采用任何的辅助工具，碎石过程中结石可能会出现移位，加大了处理难度，降低了结石清除率；完成碎石后，仍需要通过多次、反复的钳取碎石，才能完全将碎石移出输尿管，增加了手术时间[17-18]。SF-36 量表是评价患者生活质量的常用量表，内容包含了PF、BP、VT、MH 等8 项内容，可较为全面的反应患者的真实生活现状[19]。本次研究通过比较两组患者术后4 周的生活质量，结果显示，辅助组生活质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示采用管路封堵器辅助治疗能有效提高患者术后的生活质量，与胡世成等[20]的研究具有相似性。输尿管结石患者较为容易出现发热、泌尿系统感染等并发症，通过对比两组患者不良事件发现，辅助组患者不良事件发生率（12.50%）低于对照组（35.00%）（P＜0.05），提示采用管路封堵器辅助治疗能减少不良事件的发生，安全性更好。值得注意的是，在使用管路封堵器的过程中应注意动作的轻柔，尽量地减少拖拉的次数，以避免对输尿管黏膜造成损伤。最后，本次研究未能根据不同的结石部位进行比对分析，具有一定的局限性，后续仍需对此进行完善，使研究更严谨。

综上所述，管路封堵器辅助钬激光碎石治疗直径≥10 mm 输尿管结石，可以缩短手术用时及血尿时间，提高结石清除率，改善患者术后的生活质量，不良事件少，安全性高，值得推广。