安宁疗护对老年肿瘤临终患者心理应激反应及疼痛的影响

姜美萍 徐凤 尉春华

随着人们生活环境，工作模式的变化，恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势[1]。老年肿瘤临终患者受年龄、病情的影响，随时面临死亡威胁，不仅给患者造成较大的身心痛苦，降低患者临终前生存质量，更增加患者家庭负担[2]。安宁疗护是一种临床关怀护理，目的是提升临终者最后生命阶段的生存质量，帮助其平静的面对死亡[3]。本次研究旨在分析老年肿瘤临终患者开展安宁疗护的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2020 年5 月浙江省绍兴第二医院医共体总院收治的老年肿瘤临终患者88 例，其中男性47 例、女性41 例；年龄60～79 岁，平均年龄（68.71±5.23）岁。纳入标准包括：①肿瘤处于Ⅳ期，生存期3～6 个月；②年龄≥60 岁；③研究期间未进行手术或放化疗；④患者主要照顾者为其家属；⑤患者及其家属均签署知情同意书。并剔除：①存在语言、听力、智力障碍或意识不清者；②存在药物或酒精依赖者；③存在肢体活动障碍者；④中途退出者或资料不全者。本次研究经医学伦理委员会批准通过。采用随机数字表法分为两组，每组44 例。研究组中男性23 例、女性21 例；平均年龄（68.71±5.23）岁。对照组中男性24 例、女性20 例；平均年龄（68.89±5.06）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规症状干预、健康宣教、饮食调理、心理疏导等，鼓励患者家属多陪伴患者，给予支持，持续观察3 个月。研究组采取安宁疗护：①疼痛干预：由专业医师进行疼痛评估，结合量表评估结果灵活采用癌痛三阶梯治疗方法进行疼痛干预，配合按摩、针灸等中医护理方法进行综合镇痛，并指导患者进行冥想、全身肌肉放松，以进一步减轻疼痛感受。②营养干预：根据患者营养状况、病情、体重指数、饮食喜好等制定饮食方案，确定每日营养摄入配比，要求食物摄入种类丰富多样，每日食物摄入种类超过10 种，每周超过25 种。③心理关怀：每日与患者沟通，倾听患者倾诉，分析其对肿瘤、死亡的认识及态度，采用相关量表量化心理应激程度，引导患者进行情绪宣泄，进行针对性的心理疏导。④灵性关怀：推荐患者观看死亡教育相关短片、电影或书籍，告知其死亡是正常规律，不可逆转，引导其对生死进行思考，回顾人生寻求意义，并将宗教中相关理论告知患者，帮助其建立积极的生命价值观，改变死亡态度。⑤家庭关怀：将患者家属（主要照顾者）纳入干预范围，详细讲解安宁疗护意义、内容等，将患者心理状况、临终前遭受痛苦等与家属分享，鼓励其参与日常护理，配合患者进行娱乐活动，给予足够理解、支持。

1.3 观察指标 ①患者心理应激反应：采用90 项症状清单（symptom checklist 90，SCL-90）[4]评价两组患者干预前后的心理应激反应，共10 个因子（躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执、人际关系敏感、敌对、强迫症状、精神病性、其他项目），90 个项目，采用5 级评分（1～5 分），评分高则心理状态越差。②生存质量：采用欧洲癌症治疗研究组织制定的生命质量测定量表（quality of life questionnaire core items 30，QLQ-C30）[5]评价两组患者干预前后的生存质量，共4 个领域（功能、症状、单项条目及总体健康），30 个项目，前28 项采用4 级评分（1～4 分），最后两项采用7 级评分（1～7 分），评分高则生存质量高。③疼痛程度：比较两组患者干预后不同癌性疼痛程度的比例，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]，分为重度（7～10 分）、中度（4～6 分）、轻度（1～3 分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；等级资料比较采用Z检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的心理应激反应和生存质量比较见表1

表1 两组干预前后的心理应激反应和生存质量比较/分

由表1 可见，干预前，两组的SCL-90 评分和QLQ-C30 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.18、0.27，P均＞0.05）。干预后，研究组SCL-90 评分低于对照组，QLQ-C30 评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.63、-6.36，P均＜0.05）。

2.2 两组干预后的癌性疼痛程度比较见表2

表2 两组干预后的癌性疼痛程度比较/例（%）

由表2 可见，研究组患者的癌性疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（Z=2.58，P＜0.05）。

3 讨论

老年肿瘤临终患者因年龄较高、病情恶化，致使生理机能逐步退化，疾病耐受性差，生存质量较低。同时多数患者面对死亡抱有恐惧心理，不仅会对其自身造成严重的心理应激，也给患者家属带来巨大痛苦，如何确保患者及其家属平静度过临终的最后阶段是临床护理重点。

肿瘤专科护理主要强调专业的技术护理，侧重于治疗、症状干预方面，可在一定程度上减轻病痛，但缺乏生命教育，对患者心理、精神等方面的关注不足。本次研究显示，研究组SCL-90 评分低于对照组，癌性疼痛程度轻于对照组，QLQ-C30 评分高于对照组（P均＜0.05），表明安宁疗护可减轻老年肿瘤临终患者心理应激反应和疼痛程度，改善患者生存质量。安宁疗护是服务于临终前患者的特殊医疗服务模式，可减轻病痛对患者的影响，以良好的身体状态度过生命最后阶段。安宁疗护主要包括身关怀、心关怀、灵性关怀。身关怀是通过日常照护减轻患者病痛，心关怀是通过情绪疏导、认知干预等措施，改变患者对肿瘤、死亡的态度，并通过死亡教育、灵性关怀，帮助患者建立更为积极的生命价值观，以减轻患者心理应激，以平常心面对死亡及临终前生活[7]。安宁疗护不仅关注患者临终前身心状况，还将患者家属纳入干预范围，积极进行心理咨询，有效改善患者家属心理应激反应，以相对良好心态面对患者死亡，还可促进患者及其家属互相了解，满足患者在精神、情感方面的需求，更好地提升患者生存质量。

综上所述，对老年肿瘤临终患者采取安宁疗护能够改善患者心理应激反应，减轻癌性疼痛程度，提升患者临终前生存质量。