全科医生在互联网医院中的诊疗现状和优势分析

黄凯 俞旭霞 唐琳怡 褚金国

互联网医院包括实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院[1]，是医疗健康产业变革创新的新事物。2018 年国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[2]，为互联网医院建设提供政策支持。新冠肺炎疫情的流行给互联网医院带来重要的发展机遇，研究表明互联网医院可以有效助力疫情防治和推动医院精益化运营管理[3]。现阶段，在常态化疫情防控的新形势下，互联网医疗需求明显增加。

全科医生因其独特的学科特色和服务模式，契合互联网医疗的服务需求，可以在互联网医院中发挥重要作用，然而目前鲜有相关研究报道。本次研究以宁波市第一医院互联网医院为基础，评估全科医生在互联网医疗中的作用和优势，为互联网医院的优化设计提供建议和参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经宁波市第一医院医学伦理委员会批准，符合免除知情同意要求。本次研究选取2021 年1 月至2021 年12 月宁波市第一医院互联网医院就诊患者为研究对象，共入选14 326 人，其中男性5 329 人、女性8 997 人；平均年龄（32.56±17.36）岁；年龄分布：＜18 岁854 人（5.96%）、18～29 岁5 686 人（39.69%）、30～39 岁4 697 人（32.78%）、40～49 岁1 217 人（8.50%）、50～59 岁1 007 人（7.03%）、≥60 岁865 人（6.04%）。

1.2 方法 本次研究为回顾性研究，描述性分析研究对象的医疗咨询量、检验检查开单和慢病续方的学科分布，以及全科医生接诊对象的服务内容和共病情况。

2 结果

2.1 医疗咨询量前10位学科分布见表1

表1 2021年互联网医院医疗咨询量前10位学科分布

由表1 可见，对互联网医院医疗咨询量的学科分布进行分析发现，2021 年互联网医院共接诊19 297 人次，在全院40 个学科中，排名前10位的学科分别是生殖健康与不孕专业、皮肤科、泌尿外科、妇科、全科医疗科、感染科、儿科、产科、消化内科、呼吸内科，总占比为68.12%，其中生殖健康与不孕专业接诊量最高，为2 551 人次（13.22%）。

2.2 检验检查开单量前10位学科分布见表2

由表2 可见，对互联网医院检验检查开单量的学科分布进行分析发现，2021 年共开具检验检查单4 089 人次，排名前10位的学科分别是全科医学科、感染科、生殖健康与不孕学科、心血管内科、产科、呼吸内科、儿科、妇科、老年医学科和内分泌科，总占比为92.57%，其中全科医学科最高，为935 人次（22.87%）。

表2 2021年互联网医院检验检查开单量前10位学科分布

2.3 慢病续方量前10位学科分布见表3

表3 2021年互联网医院慢病续方量前10位学科分布

由表3 可见，对互联网医院慢病续方量的学科分布进行分析发现，共开具慢病续方509 人次，排名前10 位的学科分别是全科医疗科、风湿免疫科、泌尿外科、神经内科、心身医学科、老年医学科、心血管内科、内分泌科、呼吸内科、生殖健康与不孕学科，总占比为72.50%，其中全科医学科最高，为106 人次（20.83%）。

2.4 全科医生接诊患者的服务内容分析见表4

由表4 可见，2021 年全科医生共在线接诊1 200 人次，其中检验检查开单935 人次（77.92%），慢病续方106 人次（8.83%），体检报告解读276 人次（23.00%），转诊143 人次（11.92%）。

表4 全科医生接诊患者服务内容情况

2.5 全科医生在线接诊患者共病情况分析见表5

表5 全科医生接诊患者共病情况

由表5 可见，全科医生在线接诊患者中，共病患者占总就诊人次的24.83%，进一步分析发现，同时患2 种疾病的人群有122 人次，占共病患者的40.94%，同时患3 种疾病的人群占28.19%，同时患4 种疾病的人群占18.79%，同时患5 种及以上疾病的人群占比各低于10.00%，共占12.08%。

3 讨论

随着互联网医院的快速发展，如何满足日益增长的互联网医疗卫生健康需求、优化资源配置、提高服务效率是当前研究的重点和难点。本次研究聚焦全科医生在互联网医院的诊疗现状，分析其具体的作用和优势。

本次研究结果表明全科医生在互联网医院中占有重要作用，其具体优势主要表现在以下几方面：①检验检查开单和慢病续方：检验检查开单和慢病续方是互联网医院的基本功能和主要业务，极大地方便了需要长期用药和定期检查的慢性病患者。本次研究表明，22.87%（935/4 089）的检验检查开单和20.83%（106/509）的慢病续方由全科医生完成，远高于其他学科。究其原因，一方面是互联网医院整合资源，设立快速问诊，专门处理检验检查开单和慢病续方，主要由全科医生负责；另一方面可能跟全科医生专业涉及面广，临床主要处理慢性病，慢性病随访患者较多，互联网医院的推出，全科医生顺势将部分病情稳定的患者转诊至线上随访，带来了相应的高接诊量。②检后咨询和健康评估：检后咨询作为健康体检的重要内容，对疾病早发现、早诊断、早治疗至关重要。考虑到健康体检内容涉及多专业、多学科，全科医生正好契合体检需求，可以充分发挥学科特色和专科优势，为患者提供全面的检后咨询服务和健康评估。本次研究表明，全科医生很好地承担了健康体检报告在线解读，为体检人群开展个性化的健康评估。③疾病的筛查和转诊：和线下就诊一样，在线咨询也存在很多患者不知道咨询哪个学科，或者是多系统疾病，需要医生进行初步筛查和评估再进行专科咨询。同时由于在线咨询存在一定的局限性，即无法根据病情进行全面的体格检查，需转诊线下门诊以完善体格检查。鉴于此，全科医生可充分发挥专业优势，一方面转诊在线专科医生进一步咨询，另一方面可转诊线下进一步评估。研究表明精确分诊可增强互联网医院服务能力[4]，而全科医生擅长分诊和转诊，在智能导诊的辅助下，助力精确分诊，提高就诊效率，同时扩大专科服务内涵，带动专科协同发展，提升服务能力。2021 年全科共在线转诊143 人次，方便了患者就医。④慢性病管理，尤其是多病共病的慢性病管理：伴随着老龄化的加重，多病共病的情况日益凸显，给慢性病的防治提出了更高要求，也是目前研究的热点和难点。共病是指同一个体同时患有两种或两种以上慢性疾病，而这些疾病的发生并无先后顺序[5]。共病存在的主要问题包括增加药物不良反应风险、导致医生开具不恰当处方、影响患者治疗依从性、增加不良预后概率等[6]。本次研究表明，全科医生在线接诊患者共病患病率24.83%，且共病数量以2～4 种为主。这与邱艳等[7]研究结果不一致，可能跟我院全科在线问诊以慢性病随访为主有关。

全科医生具备全科医学理念及相应的专业素质，在健康教育、疾病预防等方面可为共病患者提供优质的健康管理服务。同时在不断探索中发现，共病患者的预防、健康教育、随访等也适合在互联网医院进行。接下来可加强共病的在线管理，为更多共病患者提供高效便捷的医疗服务。

本次研究为单中心回顾性研究，且处于互联网医院建设早期，相关研究结果可能代表性不强，建议后续持续跟进，并进行多中心研究。

综上所述，全科医生在互联网医院诊疗中占有重要作用，体现了健康管理、慢性病防治、及时转诊和多病共管的优势。