中频治疗仪联合核心稳定训练用于颈椎病患者的效果

侯仙果，侯红英

(郑州市骨科医院 脊柱二科，河南 郑州 450052)

颈椎病是以椎间盘退行性病理改变为基础的功能障碍临床综合征，有颈背疼痛、上下肢乏力等临床表现。随着疾病缓慢进展，患者颈椎曲线逐渐不良、变直或后突等，不仅引起颈背部肌肉疼痛，还易压迫神经，甚至引起高位截瘫[1]。因此，及时有效的治疗对颈椎病患者至关重要。研究指出，核心稳定训练是近年来治疗领域研究的热点，能够激活小肌群来增强肌肉的控制力和协调性[2]。对颈椎病患者来说，核心稳定训练可以加深脊柱旁深层肌群的稳定，平衡脊柱周围的肌群能力，提高脊柱稳定性和柔韧性，缓解颈椎疼痛，提高颈椎肌力[3]。中频治疗仪是利用中频电流治疗的物理仪器，具有电流刺激作用，还有促进局部血液循环、调节神经功能等效果，对颈椎病患者是较好的治疗方式[4]。目前对中频治疗仪和核心稳定训练联合治疗的研究不多，治疗效果有待进一步证实。由此，本研究旨在探讨采用中频治疗仪和核心稳定训练联合治疗颈椎病患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市骨科医院脊柱二科于2020年12月至2021年12月收治的98例颈椎病患者，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组男27例，女22例；年龄39～63岁，平均(50.04±7.41)岁；病程1～7 a，平均(4.43±1.62)a；疾病类型神经根型颈椎病23例，脊髓型颈椎病3例，交感型颈椎病7例，椎动脉型颈椎病16例。观察组男25例，女24例；年龄40～61岁，平均(51.41±6.08)岁；病程2～7 a，平均(4.80±1.43)a；疾病类型神经根型颈椎病22例，脊髓型颈椎病4例，交感型颈椎病8例，椎动脉型颈椎病15例。两组颈椎病患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①颈椎病符合《脊柱外科学》[5]中脊椎病的诊断标准；②经X线检查确诊为颈椎病；③对电流耐受。(2)排除标准：①骨质疏松或椎体骨折；②外周血管性疾病或血栓性静脉炎；③颈椎先天性畸形或有颈椎手术史；④佩戴心脏起搏器。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受核心稳定训练，内容如下。(1)颈部活动：患者自然站立，目视前方，双足与肩同宽，双肩微向后伸展，尽可能维持最大动作幅度按照抬头低头、左右侧屈、左右逆时针旋转的顺序做循环运动，每组1 min，每次10组，每日2～3次。(2)颈部抗阻：患者保持颈部中立，双手交叠额前施加力使颈部向后运动，同时头部和颈部向前做前屈动作，施力方向相反维持30 s，参照此法完成颈部后伸、左右侧屈的抗阻训练，每次10 min，每日2～3次。(3)多裂肌功能训练：患者双手双膝着地，微收小腹抬高伸直单侧上肢和对侧下肢，腰背平行地面；单侧1组15 s，间隔5 s，换另一侧重复该动作，每次10 min，每日2～3次。治疗6周。

1.3.2观察组 在对照组基础上使用中频治疗仪(济南来宝医疗器械有限公司，规格ECM99-IB)联合治疗。患者俯卧，治疗仪的正极片放于患者颈椎病变部位，负极片放于患者疼痛的肩井穴和天突穴；正负极片与患者皮肤紧密接触以沙袋压紧；使用频率设为2 kHz，电流强度设为40 mA，每次20 min，每周3次，治疗6周。

1.4 评价指标(1)两组患者治疗后的颈椎肌力。采用徒手肌力测验(manual muscle test，MMT)[6]检测颈椎肌力，共分为6个等级。0级，无可见或可触的肌肉收缩；1级，可触及的肌肉收缩但不能关节活动；2级，解除重力影响可完成全关节活动范围内的运动；3级，抗重力完成关节活动范围内的运动但不能抗阻力；4级，能抗重力和轻度阻力完成全关节活动范围内的运动；5级，能抗重力和最大阻力完成全关节活动范围内的运动。(2)两组患者治疗前后的颈椎活动度。使用关节角度测量器(北京美华仪科技有限公司，规格MHY-27064)测量颈椎前屈、后伸以及左右侧屈的活动度数，结果取3次测量平均值。(3)两组患者治疗前后的疼痛程度和颈椎功能。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[7]评估疼痛程度，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛但不影响工作和生活，4～6分为中度疼痛且影响工作，7～10分为重度疼痛且影响工作和生活，评分越高表明患者疼痛程度越高。采用颈椎障碍功能指数(neck disability index，NDI)[8]评估颈椎功能，包含颈椎疼痛、抬物等10个方面，总分50分，评分越高表明患者颈椎功能越差。(4)两组患者治疗前后的后Cobb角和椎间高度。采用X线(南京普爱医疗设备股份有限公司，规格PLX5200)测量后Cobb角和椎间高度。

2 结果

2.1 颈椎肌力治疗后观察组颈椎肌力等级高的患者例数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的颈椎肌力等级对比[n(%)]

2.2 颈椎活动度治疗后两组患者的颈椎活动度均有所提高，且观察组较对照组提高的程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后颈椎活动度对比

2.3 疼痛程度和颈椎功能治疗后两组患者的VAS评分和NDI评分均呈现下降趋势，且观察组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分和NDI评分对比分)

2.4 后Cobb角和椎间高度治疗后两组患者的后Cobb角和椎间高度均有所提升，且观察组较对照组提高更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的后Cobb角和椎间高度比较

3 讨论

近年来人们工作方式和生活习惯的变化，低头工作和娱乐已为常态，因此颈椎病的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势。颈椎一旦患病，带来的不仅是疼痛，稳定性也降低，因此颈椎对人体十分重要。核心稳定训练兼顾深层的局部稳定肌和表层的整体原动肌，目的是建立强大的核心肌群，确保患者在运动过程中核心肌群像束腰一样稳定脊柱并保证力量的有效传导[9]。研究显示，采用核心稳定训练可以增强颈椎的肌肉力量，有助于患者重建颈椎的稳定性，改善患者的临床症状[10]。然而临床发现，单一核心稳定训练并不能完全缓解颈椎症状，相反过度训练会加重颈椎负担，增加颈椎疼痛，不利于颈椎功能恢复。

随着颈椎病的深入研究，借助中频电流仪器辅助治疗颈椎病逐渐受到患者关注。中频治疗仪的主要作用是促进组织血液循环和淋巴回流，引起患者骨骼肌收缩，防止肌肉萎缩；作用于神经节不仅可调节自主神经功能，还可缓解患者颈椎疼痛，是较理想的治疗方式[11]。

本研究探讨采用中频治疗仪和核心稳定训练联合治疗颈椎病患者的应用效果，结果显示，联合治疗对颈椎病患者是有积极作用的。秦广珍等[12]在研究中指出，针对患者的稳定肌训练可以提高颈椎肌肉力量达到缓解颈椎病的目的，和本研究结果是相符的。本研究结果中治疗后对照组颈椎活动度、后Cobb角、椎间高度较治疗前有所提高，表明对照组患者颈椎活动力度有改善。原因在于，适度的核心稳定训练改善患者颈部关节和周围软组织，有效消除颈椎受压刺激神经，增强颈椎稳定肌的稳定性和协调性，改善颈椎功能。同时观察组较对照组在颈椎活动度、后Cobb角、椎间高度方面提升程度更高，表明采用联合治疗的效果更优，是因为中频治疗仪能利用中频电流刺激肌肉兴奋，持续电流还可以引起肌肉收缩，舒筋活血，从而缓解颈椎症状，从两组患者的NDI评分也可证实上述一点。本研究还观察了两组患者的颈椎肌力，观察组肌力等级高的患者占比是高于对照组的，表明观察组患者的颈椎抗组能力恢复更好，是因为中频治疗仪通过电流刺激皮肤使神经兴奋从而扩张血管，颈椎不受颈部血管的压迫，恢复能力自然增强。此外，中频治疗仪具有很强的镇痛作用，电流经过颈椎肌肉和周围软组织的神经系统会释放具有镇痛效应的内啡肽，在神经组织、脑脊液中含量增高，从而达到止痛的目的，因此经过治疗后观察组的VAS评分降低的程度大。

综上所述，采用中频治疗仪和核心稳定训练联合治疗颈椎病患者的效果较好，既可以消减患者的颈椎症状，缓解颈椎疼痛，又能提高颈椎的活动功能，值得临床推广。