首发脑卒中后偏瘫患者康复早期运动恐惧的影响因素及促动护理干预

邹艳贤 雷 波 王嘉轩 冯娜娜

脑卒中属严重损害我国国民身体健康的一种慢性病，终生发病风险高达39.9%，且近年来年轻化趋势明显[1]。脑卒中患者存活率为75%～80%，但存活后的脑卒中患者伴随有不同程度的残疾[2]。在脑卒中患者中，偏瘫患者发病率逐年升高，且有研究表明，降低脑卒中后偏瘫患者致残率最有效的手段为康复锻炼[3]。脑卒中后偏瘫患者往往伴有跌倒等不良事件，损伤患者身体的同时，降低患者生活质量，不利于自身独立性发展，促使患者易出现跌倒、运动恐惧等不良心理状态[4]。运动恐惧是一种非理性的、过度的对运动的恐惧，恐惧感主要源于患者对自身疾病疼痛或其他伤害的脆弱感受[5]。本研究探讨首发脑卒中偏瘫患者早期运动恐惧的影响因素及促动护理干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2022年4月我院行首发脑卒中后偏瘫治疗的100例患者为研究对象。纳入标准：(1)参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议关于脑血管病诊断制订的相关标准[6]，结合脑CT等影像学检查确诊为脑卒中，且为首发；(2)遗留一定程度的肢体偏瘫；(3)意识清晰且知情同意本研究。排除标准：(1)心肝肾等重要脏器合并器质障碍性疾患；(2)其他原因导致偏瘫，如脊髓损伤；(3)合并有精神障碍性疾病致情感支持、配合性差。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。研究组男性28例，女性22例，平均年龄(66.23±5.05)岁；文化程度：初中及以下17例，高中及大专19例，本科及以上14例；疾病类型：脑出血24例，脑梗死26例。对照组男性27例，女性23例，平均年龄(65.89±5.12)岁；文化程度：初中及以下18例，高中或大专18例，本科及以上14例；疾病类型：脑出血23例，脑梗死27例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上实施针对性促动护理。

1.2.1病友支持团队成员招募 护理人员从老病友中招募20名既往患脑卒中后偏瘫患者。招募条件：(1)责任心、爱心强；(2)经针对性规范康复锻炼后自理能力与肢体运动能力强；(3)善于沟通交流，心理干预能力强，能帮助患者排解恐惧等不良情绪，传递社会正能量。

1.2.2病友支持成员培训 由康复医学科护理人员及治疗师负责实施培训，共培训3次,每次持续时间为1h。培训内容：(1)结合自身经历与身边病例向患者强调针对性康复锻炼对身体康复的重要性；(2)指导患者正确合理行康复运动，避免意外事件的发生；(3)鼓励患者克服困难，帮助建立锻炼康复信心，与患者行有效交流。

1.2.3病友支持 (1)建立互助关系:护理人员组织病友与患者会面，全程指导病友团队成员，帮助病友与患者建立互助关系，成员主动给向患者讲解自己既往患病经历、克服困难方法及达到的具体效果，联合护理人员、主治医师向患者讲解疾病相关知识，如脑卒中后偏瘫发病机制、干预方案、预后等，并鼓励患者积极主动行康复锻炼；(2)陪同进行康复训练:协助患者制订自身适宜康复锻炼计划，并全程陪同患者进行肢体锻炼，多与患者交流，协同护理人员帮助患者建立疾病康复信心，形成积极乐观的心理状态；(3)调整干预:康复锻炼支持干预过程中，护理人员指导招募者对患者行不同主题的问卷调查，共同分析患者康复锻炼中需保持的内容和需改进的内容，及时调整患者肢体锻炼康复方案，促使支持干预更具针对性与时效性。

1.3 观察指标

1.3.1早期运动恐惧症状评估 采用坦帕运动恐惧症量表(TSK)[7]进行评价，该量表包括恐惧回避、工作活动恐惧、运动恐惧与再次受伤恐惧4个维度，共17个条目。采用Likert 4级评分法，即“非常不同意～非常同意”，总分17～68分，评分≥38分为患者有运动恐惧症状，分值越高表明患者运动恐惧症程度越深。

1.3.2肢体运动功能评估 采用Fugl-Meyer肢体运动评分量表[8]进行评价，该量表最高分值为14分，评分与其肢体功能恢复程度呈正相关。

1.3.3日常生活能力评估 采用改良版Barthel指数评定量表(MBI)[9]于干预前和干预12周后评估患者日常生活能力(ADL)。该量表内容包括进食、洗澡、如厕、穿衣、大小便控制、上下楼梯、步行等10项日常生活活动项目，每个项目评分从“需要极大帮助”“完全依赖”“失控”到“独立”为0～10分，总分0～100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征首发脑卒中偏瘫患者早期运动恐惧症状影响因素的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，不同合并症、患者疾病知识了解程度、康复运动指导、情感支持的脑卒中患者运动恐惧评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同特征首发脑卒中患者早期运动恐惧症状影响因素的单因素分析 (n=100)

2.2 首发脑卒中偏瘫患者早期运动恐惧水平影响因素的多元线性回归分析，表2

多元线性回归分析结果显示，首发脑卒中偏瘫患者早期运动恐惧水平的影响因素为患者疾病知识了解程度、康复运动指导、情感支持、合并症。

表2 早期运动恐惧水平影响因素的多元线性回归分析

2.3 两组干预前后TSK、Fugl-Meyer、ADL评分的比较，表3

表3 两组干预前后TSK、Fugl-Meyer、ADL评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 首发脑卒中后偏瘫患者早期运动恐惧的发生率较高

本研究结果显示，首发脑卒中后偏瘫患者运动恐惧得分高达44分，属中等水平。究其原因，脑卒中发病突然，损害机体神经功能和平衡能力，造成患者身体重心不稳，降低患侧负重能力与稳定性，进一步引发肢体功能障碍，影响患者正常生活能力，其自理能力受到阻碍，易出现焦虑、恐惧等不良心理状态。运动恐惧为肢体活动预测因子，与患者的生活质量与运动积极性有着密切关联[10]。提示临床护理人员应重视首发脑卒中后偏瘫患者的早期运动恐惧带来的不良影响，针对早期运动恐惧水平较高患者应实施针对性同伴支持等护理干预[11]，同时还应辅以疾病知识宣教等干预，降低首发脑卒中后偏瘫患者的早期运动恐惧水平。

3.2 首发脑卒中偏瘫患者早期运动恐惧水平的影响因素分析

本研究多元线性回归分析结果显示，合并症、情感支持、疾病知识了解程度、康复运动指导是患者早期运动恐惧的重要影响因素。(1)合并症：患者合并症多会影响其运动耐受力，运动不耐受往往促使患者对锻炼采取回避态度并产生恐惧心理，患者活动意愿低下，活动量较少，不利于疾病康复，严重影响生活质量。据报道[12]，随着患者自身合并症的增多，其身体功能与活动能力下降，加深患者运动恐惧水平。(2)情感支持：患者受到疾病的折磨，内心孤独感强，而情感支持是个体感受到的强有力支持，亦是个体在疾病康复过程中被支持、被理解的特殊情感体验及满意程度。情感支持干预更利于患者建立疾病康复信心，改善运动恐惧感，提升锻炼依从性，促进机体功能的恢复。(3)疾病知识了解程度：多数患者获取疾病知识较少，了解深度不够，对早期锻炼康复存在错误认知。正确理解运动锻炼在脑卒中偏瘫肢体康复中的重要性，患者健康素养越高，则运动锻炼等疾病自我管理意识也越强，患者的早期运动恐惧感相应较低。(4)康复运动指导：患者体力活动缺乏与活动后疲乏程度有着密切关联，存在疲乏症状的患者更易产生回避心理，回避心理严重者会产生运动恐惧症状。康复指导能够克服传统康复锻炼运动量大缺陷，适宜且合理的锻炼干预能够减轻患者疲惫感，利于降低患者早期运动恐惧水平。针对以上因素应给予首发脑卒中后偏瘫患者促动护理干预，通过个体化疾病知识宣教、情感支持、适宜锻炼康复指导干预等手段，降低患者早期运动恐惧水平的同时，促进肢体功能恢复，提高日常生活能力，促进患者身体康复。

综上所述，首发脑卒中后偏瘫患者发生早期运动恐惧症状的主要相关因素为合并症、疾病知识了解程度、康复运动指导、情感支持，对其进行针对性促动护理干预，能改善患者运动恐惧症状，优化运动功能，提升日常生活能力，利于患者预后。