子午流注针法治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察*

陶丽 张波 任泓颖 张燕 黄梅

(南充市中心医院康复医学科，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床常见的肺部疾病，主要表现为不完全可逆的气流受限，但经过积极预防和治疗能得到有效的缓解。肺部是COPD主要受累脏器，除此之外，也会导致其他脏器损害[1]。COPD发病率及致死率相对较高，越来越受社会关注；患者一旦确诊，其日常生活能力降低，家庭及社会也将承受重大经济损失。研究表明，2017年造成中国疾病负担中早死所致生命损失(Years of life lost，YLLS)的第四位疾病是COPD，仅次于中风、缺血性心脏病、肺癌[2]。2019年WHO相关报告[3]指出，世界三大致死疾病分别是缺血性心脏病、脑卒中和COPD。在中国导致死亡的原因中COPD也排在第三位，2015年每十万人中有64.6人死于COPD，而在2019年却上升到67.2人。COPD的西医治疗局限于药物，如支气管扩张剂、茶碱类、化痰药、激素等，辅以氧疗等方式。针灸技术源远流长，经过千年历史沉淀，越来越广泛的应用于临床，其疗效肯定，受世界瞩目[4-6]。《黄帝内经》中已有针灸治疗肺部疾病的描述，并提出了选取太阴肺经、少阴肾经穴位的治疗原则。本研究采用子午流注择时针刺法治疗肺肾气虚型COPD稳定期，与常规辩证取穴针刺治疗进行比较，可作为针灸治疗COPD的数据支撑，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年5月我院康复科、中医科、呼吸科收治的60例肺肾气虚型COPD稳定期患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗指南》[1]稳定期诊断标准。②符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011)》[7]中肺肾气虚证诊断标准。③临床数据完整。④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①病情危重，或合并严重的心脑血管病、肿瘤、精神疾病等。②针刺皮肤有炎症、溃烂等不宜行针灸。③不能遵照试验要求接受治疗者。④对药物过敏或晕针者。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 两组患者均按2013年《慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗指南》稳定期西医常规药物治疗(布地奈德福莫特罗粉吸入剂雾化吸入，1吸/次，2次/d；噻托溴铵粉雾剂雾化吸入，18 μg/次，1次/d)的基础上，配合针灸治疗。

1.2.1 观察组 采用子午流注针法纳支法中补母泻子取穴法，在卯时开穴太渊，以所开之穴为主穴先刺，再刺配穴经渠、阴谷、气海、太溪、肺俞、肾俞。选用1～1.5寸一次性使用无菌针灸针，穴位常规消毒，采用直刺进针，行补法，得气后留针30 min，出针后无菌棉签按压针孔。每日针刺1次，14 d后评价疗效。

1.2.2 对照组 选择卯时以外的时辰通过临床辩证取穴：膻中、关元、肺俞、肾俞、膏肓、定喘、足三里。取1～1.5寸一次性无菌针灸针，穴位常规消毒，其中膻中采用平刺，其他直刺进针，定喘行泻法，余穴行补法，行针得气后留针30 min，每日针刺1次，14 d后评价疗效。

1.3 观察指标 ①中医症候评分：参考《中药新药临床研究指导原则》[8-10]，在治疗前、后对两组行中医症候评分。主要症状分轻、中、重三个等级，对应记2、4、6分，次要症状有无、轻、中、重四个等级，分别记0、1、2、3分，各项之和为症候评分。②改良英国医学研究学会呼吸困难指数mMRC评分量表：根据呼吸困难严重程度分为0～4级，级别越高，呼吸困难症状越严重。③第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、第1秒用力呼气容积百分比(percentage of forced expiratory volume in the first second，FEV1%)。④6分钟步行距离(6 minute walking test，6 MWT)：根据患者6 min步行的最大距离分为轻、中、重度心肺功能不全。⑤BODE评分：患者体重指数、FEV1%、6 MWT、mMRC得分的总分，总分为0～10分，分为4级，级别越高，患者情况越差。

疗效评定标准：①参考《中医病症诊断疗效标准》[11]制定，显效：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转；有效：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善；无效：主症未改善或恶化者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②参考慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD(2020年)评定标准，本研究从mMRC、FEV1%、6MWT、BODE评分方面进行系统的疗效评定。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组30例，女性12例，男性18例，年龄55～83岁，平均(66.33±7.32)岁，平均病程(6.30±2.99)年；对照组30例，女性10例，男性20例，年龄58～81岁，平均(67.93±7.47)岁，平均病程(7.23±3.70)年。两组性别、年龄、平均病程、吸烟史、稳定期的治疗药物等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(×10-2)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.3 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症候积分均降低，且观察组降低更明显(均P<0.05)，见表2。

表2 两组中医症候积分比较分)Table 2 Comparison of TCM syndrome Iintegral between the two groups

2.4 两组FEV1、FEV1%比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1%均较治疗前改善，观察组改善情况优于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较Table 3 Comparison of FEV1 and FEV1% between the two groups

2.5 两组6 MWT比较 治疗前，两组6 MWT比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组6 MWT均增加，且观察组高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组6 MWT比较Table 4 Comparison of 6 MWT between the two groups

2.6 两组mMRC及BODE评分比较 在治疗前，两组mMRC及BODE评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组mMRC及BODE评分均减少，且观察组减少更明显(均P<0.05)，见表5。

表5 两组mMRC及BODE评分比较Table 5 Comparison of mMRC and BODE index between the two groups

2.7 安全性评价 在整个试验中观察组有1例出现轻微头晕、出汗等不适，予以心理辅导，保暖后症状自行缓解，治疗过程中无严重不良反应发生；对照组无明显不适症状。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD在祖国医学称为“咳嗽”或“喘证”等，认为该病在稳定期主要表现为虚证。中医认为肺是COPD的主要病变部位，若肺感受外邪，肺的宣降功能受损，则容易导致咳喘。若肺病经久不愈，则容易导致肺气亏虚，因肺肾互为影响，肺虚则伤肾，而致肺肾俱虚，出现相应体虚症状[12]。《类证治裁·喘》也强调了肺肾是呼吸调和顺畅的关键。《哮喘论治》的作者方仁渊也强调“肺肾同治”是治疗其稳定期的主要原则。

中医治疗COPD方法诸多，疗效确切，且优于单独采用西医治疗[13-14]，综合相关文献报道可以知道，中医药的优势主要体现在改善肺功能，缓解临床症状、避免或减少急性期反复发作、增强患者日常生活能力等方面[15-17]。

针灸是治疗本病的主要方法之一，最先提出针灸辩证论治咳喘的是《黄帝内经》，它是中国传统医学四大经典之首，距今已有两千年。《针灸甲乙经》也有关于取穴的记载，提倡主要选择肺肾经穴[18]。中医理论强调整体观[19-20]，而子午流注正是整体观的具体体现，它是根据不同时辰、不同穴位的气血流动规律选择特定穴位之法，是时间、空间和以及生物节律性的完美结合，应用于针灸领域，形成了中医体系中一种独特的治疗方法，这就是“子午流注针法”[21-22]。“纳支法”属于子午流注针法中的一类。临床上又将其分为补母泻子法和一日六十六穴法，本文采用前者进行开穴。当肺肾气虚型COPD处于平稳的阶段，这个时候，手太阴肺经正气亏虚，而肺属金，土生金，遵循虚补其母的原则，因而本研究选择肺气衰弱的卯时取属土的太渊。同时，太渊穴为肺经的原穴，根据《灵枢·九针十二原》中的相关记载，可得出五脏六腑若生病，都可以选择其原穴进行治疗的结论。因此，太渊穴是治疗本经疾病的主要选穴，配合太溪、肾俞等穴补肾纳气，以达到肺肾同治的目的。本研究采用子午流注针法治疗肺肾气虚型COPD稳定期，结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组中医症候积分、mMRC及BODE评分均降低，FEV1、FEV1%、6 MWT均增高，且与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；说明观察组更能有效的改善肺功能及通气状态，减轻临床症状。但本研究仍存在不足，例如研究时间较短、收集病例太少，对于子午流注针法治疗机理需在以后的研究中进一步探讨。

4 结论

对于肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，子午流注针法比常规辨证取穴针刺法疗效更显著，可提高临床疗效，更好的改善肺功能、减轻临床症状，增强患者日常生活能力，可在临床推广应用。