徒手心肺复苏和机械辅助心肺复苏对呼吸心跳骤停患者心脑缺血性损伤的影响

王盛 吴艺 穆学伟 杨鹏飞 裴寒

(雅安市人民医院急诊科，四川 雅安 625000)

心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是抢救呼吸心跳骤停的重要手段，目的在于挽救生命、减少伤残。有研究[1-2]显示，我国呼吸心跳骤停患者院内CPR抢救成功率仅10%～20%，CPR的黄金时间为4 min，呼吸心跳骤停时间越长抢救成功率越低，即使患者有幸存活也可能因为长时间的脑缺血缺氧而遗留不同程度的神经功能障碍。传统的CPR一般采用医护人员徒手心脏按压，存在诸多问题，医护人员体力消耗大、心脏按压的强度和深度达不到CPR指南要求，直接影响CPR抢救成功率[3-4]。近年来，国外开始推广机械辅助CPR，以心肺复苏机替代徒手心脏按压，能获得更高质量的心脏按压，CPR抢救效率更高[5-6]。机械辅助CPR在国内尚处于起步阶段，可行性及应用效果仍待验证。目前我院引进了心肺复苏机，对院内呼吸心跳骤停患者实施机械辅助CPR，取得了一定成效。本研究比较徒手CPR和机械辅助CPR对呼吸心跳骤停患者的应用效果，分析两种方法对患者心脑缺血性损伤的影响，旨在探讨机械辅助CPR的优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究，选取2018年1月～2021年6月我院抢救的108例呼吸心跳骤停患者。纳入标准：①呼吸心跳停止，脉搏消失，血压测不出。②院内发生的呼吸心跳骤停。③年龄≥18岁。排除标准：①院外CPR。②疾病终末期。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，通过医院伦理委员会审批，患者家属签署知情同意书。我院于2019年底引进了心肺复苏机，对科室全体医护人员进行了心肺复苏机操作培训，推广机械辅助CPR。鉴于呼吸心跳骤停CPR的特殊性，无法开展随机分组，故本研究根据时间分组，2018年1月～2019年10月采用徒手CPR的52例患者设为对照组，2019年11月～2021年6月采用机械辅助CPR的56例患者设为研究组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法 我院所有医护人员接受CPR系统培训，遵循CPR指南标准流程[7]。当患者疑似呼吸心跳骤停时，立即判断患者意识、检查颈动脉搏动、去枕平卧解开衣领，随后进行心脏按压，同时其他医护人员推抢救车和准备除颤仪，在3 min内完成早期除颤。除颤使用BeneHeart D6除颤监护仪(深圳迈瑞医疗公司，国食药监械(准)字2013第3211733号)。对照组采用徒手心脏按压，按压频率100～120次/min，按压深度5～6 cm，每5个循环后检查颈动脉搏动，2名以上医护人员轮流按压。研究组采用机械辅助CPR，使用Lucas 23018 L-285胸腔按压机(美敦力公司，国械注进20142215503)替代徒手按压。对照组与研究组均建立高级气道进行机械通气，采用间歇正压通气模式，潮气量6～7 mL/kg，通气频率为10次/min。

1.3 判定标准 CPR成功的指征[8]：心音恢复，颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，瞳孔对光反射恢复，收缩压≥60 mmHg，面色口唇由发绀转为红润。若CPR抢救时间达到30 min以上，仍未恢复自主循环可以考虑终止CPR。

1.4 观察指标 ①比较两组的CPR成功率及CPR持续时间。②比较两组CPR成功患者的脑血流灌注指标，在CPR 15 min和30 min分别使用迈瑞M7 Series CAS-79000294床旁彩超机(深圳迈瑞医疗公司，国食药监械(准)字2014第3231673号)检测颈内动脉颅内段的脑血流速度、脑血流量。③比较两组CPR成功患者的血气分析指标，在CPR 15 min和30 min分别采集动脉血进行床旁血气分析，使用PL2200床旁血气分析仪(普朗医疗公司)检测动脉血氧分压(PaO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。④比较两组CPR成功患者的血压、血氧饱和度(SaO2)，在CPR 15、30 min使用迈瑞BeneHeart D6心电监护仪(深圳迈瑞医疗公司，国食药械(准)字2013 第3211733号)检测。⑤比较两组CPR成功患者的血乳酸水平，在CPR 15 min和30 min分别采集静脉血，立即送检，使用床旁快检LEPU Quant-F1uo 800荧光定量免疫分析仪(北京乐普医疗公司，京械注准 20142400074)检测血乳酸。

2 结果

2.1 两组CPR成功率及持续时间比较 研究组CPR成功率明显高于对照组，研究组CPR持续时间也短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CPR成功率及持续时间比较Table 2 Comparison of the success rate and duration of CPR between the two groups

2.2 两组CPR成功患者的脑血流灌注指标比较 在CPR 15、30 min，研究组平均脑血流速度、平均脑血流量均高于对照组(P<0.05)；相比CPR 15 min，两组患者在CPR 30 min的平均脑血流速度、平均脑血流量均明显提高(P<0.05)，见表3。

表3 两组CPR成功患者的脑血流灌注指标比较Table 3 Comparison of cerebral blood perfusion indexes of the two groups of successful CPR patients

2.3 两组CPR成功患者的PaO2和PETCO2比较 在CPR 15、30 min，研究组的PaO2和PETCO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；相比CPR 15 min，两组患者在CPR 30 min的PaO2和PETCO2均明显提高(P<0.05)，见表4。

表4 两组CPR成功患者的PaO2和PETCO2比较Table 4 Comparison of PaO2 and PETCO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.4 两组CPR成功患者的血压、SaO2比较 在CPR 15 min和30 min，研究组的收缩压和舒张压、SaO2均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；相比CPR 15 min，两组患者在CPR 30 min的收缩压和舒张压、SaO2均明显提高(P<0.05)，见表5。

表5 两组CPR成功患者的血压、SaO2比较Table 5 Comparison of blood pressure and SaO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.5 两组CPR成功患者的血乳酸水平比较 在CPR 15、30 min，研究组的血乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；相比CPR 15 min，两组患者在CPR 30 min的血乳酸水平均明显降低(P<0.05)，见表6。

表6 两组CPR成功患者的血乳酸水平比较Table 6 Comparison of blood lactic acid levels between the two groups of patients with successful CPR

3 讨论

呼吸心跳骤停导致的脑缺血缺氧超过4 min以及心肌缺血超过20 min即可引起不可逆的心脑缺血性损伤[9]，因此及时有效的CPR十分重要。高质量的心脏按压是CPR的基础，但目前临床发现，呼吸心跳骤停患者在CPR抢救过程中，由于种种原因未达到标准强度和频率的心脏按压。医护人员长时间心脏按压消耗体力，可能造成后面按压的强度和频率不足，即使有多人轮流交替按压，但不同医护人员的按压手法存在差异、交替按压不稳定，都会影响CPR抢救效果[10-11]。

随着医学器械的进步，CPR开始使用心肺复苏机和呼吸机机械通气，机械辅助CPR逐渐在临床中推广。本研究比较徒手CPR和机械辅助CPR对呼吸心跳骤停患者的应用效果，分析两种方法对患者心脑缺血性损伤的影响，结果发现，研究组CPR成功率为30.36%，而对照组仅为13.46%，说明机械辅助CPR的抢救成功率更高，这与张璇等[12]、褚永华[13]研究观点一致。有研究[14]表明，CPR持续时间与抢救成功率相关，CPR持续时间越长，抢救成功率越低，这是因为长时间缺血缺氧导致大脑不可逆损伤而死亡。本研究发现研究组CPR持续时间短于对照组，说明机械辅助CPR能使呼吸心跳骤停患者更快恢复自主呼吸和脉搏，也间接说明机械辅助CPR的效果更好。本研究发现，在CPR 15 min和30 min，研究组的平均脑血流速度、平均脑血流量均高于对照组，研究组的PaO2和PETCO2高于对照组，研究组的收缩压和舒张压、SaO2均高于对照组，血乳酸水平低于对照组。上述说明，与徒手CPR相比，机械辅助CPR能更快恢复脑血流灌注、改善低氧血症、恢复血压，减少心脑缺血性损伤。Cha等[15]动物实验发现，在猪呼吸心跳骤停模型中应用心肺复苏机，显著改善脑血流动力学。Lee等[16]动物实验发现，在大鼠呼吸心跳骤停模型中应用心肺复苏机，升高PaO2，有效改善动脉氧合、肺泡气压伤和脑组织损伤。当组织缺氧后，葡萄糖代谢紊乱，糖酵解速度增加，脑组织产生大量乳酸。本研究发现在CPR 15、30 min后血乳酸水平降低，间接说明了机械辅助CPR更好的缓解脑缺血缺氧。刘荆等[17]研究也发现应用心肺复苏仪器相比徒手CPR更能降低血乳酸水平。田秋红[18]研究也发现，心肺复苏仪CPR患者抢救1 h后的血清心肌和脑损伤标志物改善程度优于徒手CPR，有效减轻心脑缺血性损伤，这与本研究观点相符。

相比徒手CPR，机械辅助CPR具有以下优势：①心肺复苏机替代徒手按压，提供稳定的、不间断的心脏按压，保证达到标准的按压强度和频率，心脏按压质量高[19-20]，患者心脏泵血功能得到更好的改善，血流动力学恢复[21-22]。②建立高级气道，采用间歇正压通气模式，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，防止小气道闭合和肺萎陷，增加功能残气量，改善氧合[23]。③机械辅助CPR节省人力资源，让医护人员有时间准备除颤、给药、气管插管等其他抢救工作[24-25]。

4 结论

与徒手CPR相比，机械辅助CPR的抢救成功率更高，更快恢复脑血流灌注、改善低氧血症，减少心脑缺血性损伤，具有较高的临床应用价值，可在临床推广应用。