观察综合护理联合夜间噪声管理对ICU病房清醒患者治疗依从性及睡眠质量的影响

张海燕

福建医科大学附属第一医院，福州，350005)

重症监护护理病房(Intensive Care Unit，ICU)为医院特殊病房，病房内配备有先进的救治设备与救治技术，是医院急、危、重患者接受救治和护理的地方，能有效保证治疗质量，对改善患者生命质量、促进患者恢复有确切意义[1]。而且对于ICU患者而言，因为患者病情较为危重，机体免疫力、抵抗力较差，是感染、血栓等高危人群，患者一旦合并感染、血栓等并发症，除了会加重患者痛苦外，还会加重患者治疗难度，导致患者出现负面情绪。张艳[2]指出，ICU清醒患者因对陌生环境的不熟悉，会进一步加重患者的负面情绪，导致治疗依从性及睡眠质量降低，阻碍临床治疗的顺利进行。由此可见，疾病的发生、治疗效果及预后等，均可对患者心理情绪产生影响，进而影响患者睡眠质量，导致患者出现睡眠障碍。此外，夜间噪声不仅影响患者休息，夜间抢救噪声、患者呻吟以及器械声音等，均可引起患者出现恐惧、担忧等情况，从而影响患者睡眠质量，不利于患者康复。故采取有效的护理措施对提高患者依从性及睡眠质量至关重要。综合护理属人性化护理措施，夜间噪声管理属针对性管理内容，若二者联用，其护理效果加倍，能提高患者依从性，提高患者睡眠质量，有助于患者早日康复。本文选取我院ICU病房收治的清醒患者126例作为研究对象，观察综合护理联合夜间噪声管理对ICU病房清醒患者治疗依从性及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月福建医科大学附属第一医院ICU病房收治的清醒患者126例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。对照组中男35例，女28例；年龄21～75岁，平均年龄(54.38±2.23)岁；观察组中男37例，女26例，年龄20～76岁，平均年龄(55.12±2.34)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者入住ICU时间均超过四天；2)意识清醒，沟通交流能力良好；3)依从性良好，可配合调查者；4)研究符合医学伦理；5)患者及家属有知情权，并研究人员指导下，签署研究知情书，证明有研究知情权。

1.3 排除标准 1)精神障碍、精神病等精神类相关疾病患者；2)睡眠障碍史患者；3)中途转院患者；4)心理疾病史患者；5)恶性肿瘤临终期患者；6)重度昏迷的患者；7)资料不全的患者；8)依从性较差、拒绝参与研究的患者等。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 密切监测患者体征变化，监测患者有无并发症发生；遵医嘱指导用药，督促患者按时按量用药，不可有多服、少服、漏服的不良用药形式出现；多与患者沟通交流，改善患者心理状态；控制ICU室温湿度适宜，定期使用空气交换机，保持室内空气清新，积极降低患者不适感，提高患者舒适度。加强巡视，定时巡视，尽量满足患者所有合理需求，以便及时处理异常情况，保证患者安全性。

1.4.2 观察组给予综合护理干预联合夜间噪声管理

1.4.2.1 综合护理 1)心理疏导：部分患者不敢面对和承认自身病情，这与疾病发生突然改变了患者常规生活有关，患者没有勇气面对现实。部分患者对疾病认知不足，抑或是存在偏见，导致出现较为严重的心理负担，进而出现焦虑、抑郁等负面情绪。另外，部分患者心理承受能力差，极易出现反应性抑郁症状，导致患者情绪低落，丧失对生活的希望。因此，待患者意识清醒后，与患者进行有效沟通交流，用暖心的语言关怀患者，鼓励患者表达内心想法，了解患者情绪状态变化，并根据患者实际情况，采取有效措施，如：播放舒缓音乐等，予以患者进行有效心理疏导，解答疑惑，减轻其心理压力，缓解负面情绪。适当使用非语言沟通技巧，如：握手、抚摸等，并介绍看电视、冥想等心态调整的有效方式。另外，尊重患者信仰及生活习惯，与患者建立良好的护患关系，不断提高临床配合度。除此之外，还需做好家属思想工作，及时向患者家属介绍患者病情改善情况以及治疗现状等，帮助家属了解患者病情，给予家属鼓励和支持，改善其心理状态，从而达到预防和减少护患纠纷的出现；2)改进病房环境：以患者病情及实际情况，合理调整病房内的温湿度，营造温馨、整洁、干净的病房环境。并且合理调整灯光角度。加强消毒工作，尤其是空气消毒，物品、地面用含氯消毒液消毒。加强通风换气，每次通风换气时间不得少于15 min，每日至少进行2次病房通风换气工作。护理期间，护理人员应严格执行“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)的操作原则，禁止大声喧哗，并调整报警铃声(最小音量)，且护理中尽量减少对其他患者的干扰。注意保护患者隐私，充分理解患者，给予患者足够的尊重。若患者提出需求，不可立即拒绝，应经过深思熟虑后，尽可能满足患者所有需求；3)调整探视时间：根据病情，准许家属对患者进行探视，调整探视时间，叮嘱家属在探视过程中，要表现为积极、乐观，不要表现出消极，不要说一些刺激性语言，以面影响患者情绪。通过有效探视，能有效缓解患者的负面情绪，有助于患者增强疾病康复信心，有助于患者早日康复；4)生活指导：制定个体化生活护理计划，保证患者护理期间，能够获取丰富的营养支持。在患者日常护理期间，日常饮食主要为富含蛋白、热量的食品，同时搭配富含膳食纤维、维生素的食品。床单被褥及时更换，以免压疮等不良事件发生。同时，密切监测患者口腔黏膜的变化情况，加强口腔护理。妥善固定鼻饲管等各导管位置，关注患者眼角膜情况等，确保患者生命安全。

1.4.2.2 夜间噪声管理 1)护理人员管理：编制夜间噪声管理手册，并发放给护理人员，组织集中学习(15 min/次以上)，每周1次考核。夜间噪声管理手册内容具体包括：a.夜间医疗仪噪声的有效降低方式。说明如何通过掌握噪声来源、规范仪器使用方案以及护理操作方法等，能对ICU常用仪器产生的噪声予以降低;b.降低夜间护理人员噪声的方式包括护理人员的交谈、护理行为等的管理与规范，动作尽可能放松，尽量规避不必要的交谈;c.夜间患者自身噪声的降低方式：分析患者噪声产生的原因，并找出解决方案：如：合理安排病房、做好护理工作等。2)设备管理：护理期间，合理分配有效医疗资源，高年资护理人员1名与低年资护理人员1名协作，共同值夜班。加强夜间巡视，提前备好抢救设备及药物，同时护理人员需要定期接受抢救培训。引进先进设备(噪声小)，替换老旧设备，治疗车更换轮子，使用静音轮，并做好静音工作。病房内备有耳塞，必要时予患者使用。减少护理人员间不必要的交谈，夜间治疗与护理操作尽量集中进行。使用泡沫包裹夜间设备，尽量减少搬动过程中产生的声音分贝。3)环境管理：尽量减少多人病房，呻吟重等噪声大的患者安排单人病房。为避免开关门引发的噪声，可选自动门取代ICU病房内的普通门。病房内使用隔音材料的围帘，而不是普通材质的隔帘。同时，于病房、走廊张贴提示语，提醒人们自觉放低音量。

1.5 观察指标 1)采用ICU病房自制依从性量表比较2组患者治疗的依从性：总分100分，分为优(80～100分)、良(60～79分)、差(0～59分)。优良率=优+良；2)采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者睡眠质量的变化，总分21分，分数高，表示睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者治疗依从性比较 护理干预后，观察组治疗依从性显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分比较 护理干预后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等PSQI各项目评分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

ICU病房主要负责危急重症患者的诊疗工作，在医院科室中占据重要地位。ICU病房清醒患者主要于ICU病房内接受监护和抢救，因治疗环境以及其他因素影响，患者会产生较大的精神和心理负担，增加了各种并发症的概率，故临床依从性差，患者伴随睡眠障碍的问题，进而延长ICU治疗时间。因此，在ICU病房清醒患者的治疗期间，予以患者综合护理，从心理、病房环境进行全面护理，照护患者情感，有助于患者疾病的康复[3]。综合护理属于新兴护理模式之一，整合科学与系统，要求护理期间始终坚持以人为本的护理思想，根据患者病情改善情况，以及患者所患疾病临床表现等，给予患者全面性、系统的护理措施，优化护理流程，细化护理措施，有助于患者护理质量的提升。对此，本研究对观察组患者进行综合护理，首先与患者充分交流，建立良好的护患关系，随后评估患者心理状态，并采取有效措施减轻心理负担，并且以成功康复患者为例，增强患者信心[4]。同时，改善患者的病房环境，减少灯光、噪声对患者睡眠质量的影响。最后，合理调整探视时间，增加家属探视时间，提高患者归属感和安全感，提高依从性。另外，本研究还发现，患者睡眠质量与ICU夜间噪声有关，而ICU夜间噪声的来源主要是护理人员、设备及患者，包括护理人员缺少噪声意识、设备老化、患者呻吟声等，由环境引起的噪声也是影响患者睡眠质量的重要因素[5]。因此，为提高患者的睡眠质量，降低噪声对患者的影响，加强ICU夜间噪声管理至关重要。对此，在本研究中，对患者开展夜间噪声管理。首先，将有限医护资源进行合理分配，高年资护理人员带领低年资护理人员共同值夜班，确保夜间各项护理措施的有效性和及时性。同时，ICU病房清醒患者，在夜间时病情变化明显，故需加强夜间巡视，减少不必要的交谈、尽量集中进行夜间治疗与护理操作、泡沫包裹器械等，均可有效降低夜间噪声，减轻环境对患者的不良影响，保证患者休息和睡眠质量，有助于患者病情的有效控制。

本研究结果显示，对ICU病房清醒患者实施综合护理联合夜间噪声管理，能够明显提高患者治疗依从性，相应临床症状得到明显改善，睡眠质量也得到明显改善，有助于患者早日康复。推测其原因为：综合护理、夜间噪声管理是整体性、有效性的护理模式，始终遵循以患者为中心的护理思想，能够有效改善患者心理状态，降低患者不愉快情绪程度，进而改善患者主观感受，大大提升患者依从性和睡眠质量，对患者病情早日康复有重要意义[6]。

综上所述，对ICU病房清醒患者，行综合护理+夜间噪声管理护理效果确切，能明显提高患者治疗依从性，并改善患者睡眠质量，对患者的早日康复具有促进作用。本研究虽取得了较好成效，但研究中仍然存在不足，如：研究时间短、研究例数少等，导致研究结果不具有普遍性。在今后的研究中，应该延长研究时间，增加研究例数，开展多方面研究等，进一步探究综合护理联合夜间噪声管理对ICU病房清醒患者的其他作用，旨在为临床提供更丰富的参考依据。