分析综合感知行为干预应用于高血压脑出血后昏迷患者的效果及对睡眠质量的影响

高琳

莆田学院附属医院神经外科，莆田，351100)

高血压脑出血是临床中常见的一种急危重症，具有病情进展迅速、病死率高的特点[1]。临床中常采用手术方式治疗，但患者术后容易出现昏迷。因此需要采取有效的措施恢复患者意识。研究人员指出，积极、有效、恰当的护理干预对高血压脑出血术后昏迷患者的康复具有重要意义，通过对患者进行一定形式的刺激可以唤醒以及加快神经元再生，促进患者脑轴突生长，帮助修复或重建中枢神经系统，从而缩短昏迷时间，增加脑血流量，改善脑损伤的预后。综合感知行为干预是通过多种干预方式对患者进行刺激，从而恢复患者意识的护理方法。本研究选取我院收治的高血压脑出血昏迷患者65例作为研究对象，分析综合感知行为干预应用于高血压脑出血后昏迷患者的效果及对睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年7月莆田学院附属医院收治的高血压脑出血昏迷患者65例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组中男17例，女15例；年龄36～76岁，平均年龄(46.24±4.69)岁；出血部位：基底核内侧区14例，基底核外侧区13例，脑叶出血5例。观察组中男16例，女17例，年龄35～75岁，平均年龄(46.71±4.26)岁；出血部位：基底核内侧区13例，基底核外侧区14例，脑叶出血6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合高血压脑出血后继发昏迷诊断标准；2)家属自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并肿瘤、外伤等影响结果判定的并发症；2)合并原发性精神疾病或心理应激障碍等并发症。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 包括监测生命体征、抬高床头30°、营养支持、按需吸痰、吸氧、口腔护理、肢体被动活动、电动气垫床、翻身护理等。干预4周时间。

1.4.2 观察组给予综合感知行为干预 1)音乐刺激：根据生物钟为患者播放音乐，早间(6:00—7:00)播放柔和的大自然界生物鸣叫声，午间(13:00—13:30)播放舒缓乐曲，晚间(21:00—21:30)播放小夜曲。2)呼唤刺激：护理人员在患者耳部呼唤患者姓名，说一些鼓励的话语并告知一些操作事项。指导患者家属每隔5 min呼唤患者姓名，给予患者支持鼓励，并讲述一些患者记忆深刻、难忘的事件。3)嗅觉、味觉刺激：于每日6点、12点、18点使用风油精涂抹患者人中，并使用0.9%生理盐水棉签对患者舌尖部反复擦拭。在患者鼻孔下放患者喜欢的食物。4)光照刺激：于每日6点、12点、20点使用红、黄、蓝3种光感的手电筒在距离患者上眼睑5～10 cm部位照射患者眼睑部，每个颜色照射时间超过2 min。5)触觉刺激：揉搓患者双耳，棉签轻触患者眼睫毛，疼痛刺激，手部按摩操等，时间超过2 min。舌部的脑枢、脑中、脑明等穴位采用速刺疾出法针刺，头部四神聪、百会等穴位采用施捻转泻法针刺，2次/d。活动并按摩患者肢体关节，用温热的生理盐水擦洗眼、额、颊、鼻、耳后、下颌及颈部，2次/d。6)冷热感知刺激：使用40 ℃温水毛巾与冰箱冷藏室内的冰块交替对患者脚心和手心进行擦拭，每次3～5 min。7)将患者呼唤制成音频，每日6点及20点在患者耳边播放。干预4周时间。

1.5 观察指标 1)患者意识状态采用格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Score，GCS)评估：分值0～15分，分值越高表明患者意识状态越好[2]。2)患者脑电活动和大脑清醒程度采用脑电双频指数评分(Bifrequency Index Score，BIS)评估，分值0～100分，分值越高表明患者越清醒[3]。3)患者生理状态采用脑功能障碍评分(Brain Dysfunction Score，DRS)评估，分值0～30分，分值越高表明患者生理状态越好[4]。4)去甲肾上腺素(Noradrenaline，NE)、多巴胺(Dopamine，DA)、五羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh)水平采用放射免疫法进行测定[5]。5)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者睡眠质量，总分分值范围0～21分，分值越低表明睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者GCS、BIS、DRS评分比较 护理后，观察组GCS、BIS评分显著高于对照组，DRS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者GCS、BIS、DRS评分比较分)

2.2 2组患者脑脊液神经递质水平比较 干预后，观察组ACh、NE、DA水平高于对照组，5-TH水平低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者脑脊液神经递质水平比较

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 护理干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

高血压脑出血常采用手术治疗，但手术治疗结束后患者容易出现昏迷情况，不利于术后神经功能的恢复。人脑的工作机制非常复杂。即使一个人处于昏迷状态，外部刺激和环境变化也会在患者的潜意识中形成波动，这是激活患者大脑神经和意识的有效因素。康复医学认为，受损的中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性，其机制包括激活新的神经元突触连接和新的神经传递途径，以促进神经功能的恢复。研究表明，刺激高血压脑出血患者可以帮助恢复大脑边缘系统功能，修复受损脑细胞，促进意识恢复[6-7]。但常规干预内容单一，效果不理想。综合感知行为干预以患者神经系统功能和结构的可塑性为基础，它可以通过多种全面的感知行为干预，促进患者潜意识的波动，激活患者的脑神经，改善患者的意识状态[8]。

在本研究中，观察组接受了综合感知行为干预。结果观察组GCS、BIS评分高于对照组，DRS评分低于对照组(P<0.05)，提示综合感知行为干预能有效改善高血压脑出血昏迷患者的意识状态。原因是综合感知行为干预中的音乐刺激可以用声波刺激患者，加速乙酰胆碱的分泌，诱发神经冲动，促进脑组织的血液和氧气供应，增强大脑皮质的兴奋性，加速侧支循环的重建，有助于恢复意识。呼唤疗法可以给患者感知和听觉刺激，引起强烈的事件相关电位变化，增加大脑皮质血液灌注，并诱导大脑皮质活动。光照疗法可以刺激患者的视网膜，增加大脑皮质的兴奋焦点，降低唤醒阈值。触觉、嗅觉、味觉、冷热觉可以向大脑皮质投射各种刺激，增强脑干网状结构的唤醒反应，促进新的神经回路的形成，加速大脑功能的重组，加速意识的恢复。触摸刺激能对患者脑干系统产生有效的刺激，促进患者脑部神经闭环形成，实现大脑皮质结构重组。

研究表明，当身体遭受脑损伤时，5-TH水平显著升高，其水平与意识状态或觉醒密切相关[9]。DA和ACh是一对重要的兴奋性神经递质，可以有效调节身体的觉醒、睡眠和意识维持，其水平可以反映身体意识和认知功能的紊乱[10]。它的水平与大脑皮质活动的调节和维持密切相关[11]。在本研究中，观察组的ACh、NE、DA水平高于对照组，而5-TH水平低于对照组(P<0.05)。由此可见，对高血压脑出血后昏迷患者进行综合感知行为干预，可以促进患者意识的觉醒，从而增加脑脊液中神经递质的水平。原因是通过听觉唤醒积极与患者交谈对患者听觉神经冲动产生刺激，增加大脑皮质的活动，促进脑部神经元恢复和再生，加速功能恢复。给患者播放音乐，音乐可刺激大脑皮质，使患者愉悦，有利于患者在清醒状态下形成脑电波；给予患者触觉唤醒可以对患者脑干系统刺激，有利于恢复受损的轴突鞘，重建神经回路，促进大脑皮质重组。对患者肢体进行按摩，可促进肢体血液流动，预防静脉血栓及肢体痉挛发生。视觉唤醒可对大脑皮质产生刺激作用，增加中枢神经系统的紧张程度，有效降低患者的唤醒阈值。从各个方向刺激患者的感官可以促进患者意识觉醒，从而增加脑脊液中神经递质的水平。

观察组的睡眠质量得分低于对照组(P<0.05)，可以看出，对高血压脑出血昏迷患者应用综合感知行为干预患者有较高的睡眠质量。原因是听觉刺激可以刺激患者的听觉神经系统，增加患者大脑皮质的活动，帮助恢复中枢神经系统的功能，并在清醒状态下形成脑电波。视觉唤醒可以降低患者的唤醒阈值。针灸具有祛瘀通络的作用，通过中医针灸，增强中枢神经系统的兴奋性，起到补虚、开窍、醒脑的作用，从而达到醒脑的目的[12]。触觉唤醒可促进大脑皮质重组，重建代偿传导通路，加快意识的恢复[13]。嗅觉唤醒可以增强脑干网状结构的唤醒反应，激活受损的脑组织，恢复中枢系统。通过全面刺激患者的感官，可以有效缩短昏迷时间，促进觉醒[14]，让患者更好地康复并改善症状，这样患者可以睡得更好。

综上所述，综合感知行为干预应用于高血压脑出血后昏迷患者中可有效改善患者意识状态以及脑脊液神经递质水平，有效缩短昏迷时间，患者具有较高的睡眠质量。