鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果及对睡眠质量的影响

陈永钦

泉州市儿童医院耳鼻喉科，泉州，362000)

小儿鼾症常见于学龄前儿童，以呼吸暂停、打鼾、低通气为症状体征，可导致患儿智力发育迟缓、注意力下降和记忆力下降[1]，并且还会导致牙齿排列不整齐、上唇上翘、眼距增宽的腺样体面容。小儿鼾症会影响到儿童的一系列生理活动，对其成长发育也不利，因而越发受到重视[2]。小儿鼾症病因较多，主要包括鼻炎、腺样体肥大、鼻甲肥大、扁桃体肥大等，因而在治疗上主张通过手术切除肥大的腺样体或扁桃体达到治疗目的[3]。既往在治疗上多采用扁桃体摘除和腺样体切除术治疗，但传统术式的创伤大、出血多、恢复慢，临床应用局限性大[4]。近年来随着外科技术水平的提升，在治疗小儿鼾症时已能采用创伤更小的低温等离子射频消融术治疗[5]。新技术的应用可极大减少手术创伤，并且降低手术难度，使手术切除更为精准。本研究选取泉州市儿童医院耳鼻喉科收治的102例患儿为研究对象，观察鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月泉州市儿童医院收治的小儿鼾症患儿102例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组中女20例，男31例；年龄2～12岁，平均年龄(5.77±2.28)岁；病程1～4年，平均病程(2.06±0.88)年。观察组中女21例，男30例；年龄2～12岁，平均年龄(5.65±2.22)岁；病程1～4年，平均病程(2.04±0.85)年。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)根据临床症状和各项检查确诊为鼾症的患者；2)符合手术治疗指征的患者；3)患儿及家属同意参与研究。

1.3 排除标准 1)存在免疫功能缺陷的患者；2)主要器官发育障碍者；3)鼻道、面部、下颌等先天性畸形者；4)近期有呼吸道感染者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组的患儿行扁桃体摘除术和鼻镜腺样体切除术治疗 采用常规全身麻醉，使用Davis开口器固定口咽部，行扁桃体摘除、腺样体切除术治疗，具体如下：1)充分暴露扁桃体，沿扁桃体外侧从上极向下将舌腭弓游离缘、咽腭弓部分的黏膜分离，打开扁桃体包膜，游离扁桃体并切断根部。切除中边切边电凝止血，牵拉出软腭，暴露鼻咽部使腺样体显露。2)吸割器刀头、鼻内镜经口腔导入，以鼻内镜对腺样体进行观察，在镜下切除肥大的腺样体，纱布填塞止血。术后常规抗感染，采取常规护理干预。

1.4.2 观察组的患儿行鼻内镜联合低温等离子射频消融切除术治疗 麻醉方式与对照组相同，行鼻内镜联合低温等离子扁桃体消融切除术治疗，具体操作如下：暴露扁桃体后，使用等离子刀头沿扁桃体包膜内侧实施射频消融切除，切除过程中注意止血，完整切除扁桃体后在两侧鼻孔插入细延长管，一头牵拉出鼻外，一头拉出口腔，钳夹固定。经口腔置入鼻内镜，观察腺样体状况，向腺样体注射0.1%肾上腺素/氯化钠注射液混合液，调整消融功率，然后经口腔使用一次性Renex70刀进行腺样体的消融，消融顺序从外向内，由下到上。术后常规抗感染，采取常规护理干预。

1.5 观察指标 1)记录2组的手术治疗相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。2)比较2组患儿的治疗疗效，疗效判定标准：显效为术后30 d复查显示呼吸暂停、打鼾等症状消失，内镜检查腺样体残留消失；有效为呼吸暂停，打鼾等症状明显改善，内镜检查有轻微腺样体残留；无效为呼吸暂停、打鼾未得到明显改善或加重，可见明显的腺样体残留。治疗总有效率=显效率+有效率。3)统计2组患儿术后并发症发生率，包括感染、中耳炎、鼻咽部不适。4)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价患儿的睡眠质量，得分越高说明睡眠质量越差。5)采用呼吸暂停-低通气指数评价患儿的呼吸暂停情况，得分越高说明呼吸暂停情况越频繁和严重。6)采用吞咽疼痛评分评价患儿鼾症引起的吞咽困难情况，得分越高说明吞咽障碍越为严重。

2 结果

2.1 2组患儿手术相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿手术相关指标比较

2.2 2组患儿临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率94.12%，对照组治疗总有效率78.43%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床治疗效果比较[例(%)]

2.3 2组患儿并发症发生率比较 观察组手术并发症发生率为3.92%，对照组手术并发症发生率为15.69%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿并发症发生率比较[例(%)]

2.4 2组患儿PSQI评分、呼吸暂停-低通气指数、吞咽疼痛评分比较 治疗前，2组患儿PSQI评分、呼吸暂停-低通气指数、吞咽疼痛评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患儿PSQI评分、呼吸暂停-低通气指数、吞咽疼痛评分均降低，观察组PSQI评分、呼吸暂停-低通气指数、吞咽疼痛评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿PSQI评分、呼吸暂停-低通气指数、吞咽疼痛评分比较分)

3 讨论

小儿鼾症的发病多由腺样体肥大或扁桃体肥大等引起，腺样体肥大、扁桃体肥大会导致睡眠时呼吸道狭窄、堵塞，继而引起打鼾、呼吸暂停等症状[6]。鼾症不仅会直接导致睡眠质量下降，还会造成缺氧，影响患儿的生长发育，长期如此，可导致患儿注意力下降、腺样体面容等，造成难以挽回的不良结局[7]。在治疗小儿鼾症时可采用手术治疗，如患儿是因腺样体肥大、扁桃体肥大所致鼾症，则需要及时进行手术切除治疗[8]。传统术式切除肥大的腺体存在着创伤大、出血多、并发症多等问题，而随着现代外科技术的发展已出现替代传统术式的技术[9]。等离子射频消融术在切除肥大腺体中有明显的优势，可极大降低切除创伤，缩短康复时间[10]。本研究应用鼻内镜联合低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症，结果令人满意。

本研究结果显示，观察组手术相关指标好于对照组，提示鼻内镜联合低温等离子射频消融术可减少出血，缩短康复时间，其原因在于低温等离子射频消融时间极短，可保障局部黏膜组织的安全，其技术与激光、微波等技术采用高温不同，利用的是低温等离子射频能量，温度在40～70 ℃，创伤小于激光和微波[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率达到94.12%，提示以低温等离子射频消融切除腺样体和扁桃体治疗效果很好。不仅治疗疗效好，低温等离子射频消融治疗时温度相对更低，能减轻对鼻黏膜等正常组织的损伤，极大降低并发症的发生率。研究结果还显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，证实低温等离子射频消融治疗在降低并发症中的优势。本研究还调查不同术式对睡眠质量、呼吸暂停、吞咽疼痛等的影响，结果显示观察组睡眠质量更好，呼吸暂停改善更显著，吞咽疼痛症状更轻微。

综上所述，鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除治疗小儿鼾症可取得很好的治疗效果，相较传统方案能极大缩短康复时间，获得更理想的治疗效果。