探讨冠状动脉介入治疗对冠心病血浆心肌肌钙蛋白I的影响

杨泗波

江苏省连云港市灌南县第一人民医院，江苏 连云港 222500

0 引言

随着时代的不断前进及人们生活水平的不断提升，受到不良生活习惯和饮食方式的影响，致使冠心病更为频发且发病率呈逐年上升态势。临床上冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，一般是指冠状动脉管腔较为狭窄或者出现闭塞而造成的心肌缺血现象，进而造成心脏病的发生，此疾病发作机制极为复杂，多和饮食、代谢等原因密切关联，倘若没有得到有效的医治，病情进一步发展就会出现休克或者心源性猝死的情况，对患者的生命安全及生存质量造成严重威胁[1-2]。与此同时，在病情的影响下，冠心病患者出现神经紧张与情绪波动的概率更大，这也加重了冠状动脉的狭窄程度，病情严重时患者出现死亡。对此，尽早医治对病症改善及预后起到重要作用。现今，临床对于疾病的医治，多数采用经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI），利于冠脉血运完成重建工作，促使心肌灌注恢复到正常状态，有利于患者病情得到理想的改善并提升其生存质量[3]。经调查发现，PCI医治会对心肌细胞造成损伤，促使患者在术后极其容易出现心血管不良反应。血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）属于察觉心肌存在微小损伤的敏感性及特异性较高的生化指标[4]。为详细知晓PCI手术对于cTnI的影响状况，本文选取37例冠心病患者开展研究工作，详细研究报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象筛取2021年1月-2022年1月本院心血管内科救治的37例冠心病病人，依照医治方式的不同归为两个小组，对照组（n=18，常规形式医治）与观察组（n=19，实行PCI医治）。对照组中男9例，女9例；年龄57～74岁，平均（61.27±2.18）岁。观察组中男10例，女9例；年龄56岁～76岁，平均（61.49±2.21）岁。把两组患者的一般资料进行分析发现，本次研究的两组患者一般资料相似程度超过86%，具有研究价值。

纳入准则：①本研究充分遵守自愿原则，研究对象及其亲属已通过文字或者语言等方式了解此次研究情况，自愿签署知情书，且本次研究已经得到本医院伦理委员的审批；②此次研究对象都和冠心病的临床诊断标准相契合；③研究对象经CT等常规影像学检查，其冠状动脉狭窄程度超过50%，需实行PCI医治；④患者在近段时间内未运用过血管扩张、抗血小板等影响研究结果的药物；⑤此次研究患者的研究资料准备周全，没有缺漏情况。

排除规则：①患者除患有此疾病外，在此前或者突发其他脑血管、肝肾功能障碍等影响观察研究结果的疾病；②患者自身存在人格分裂等精神疾病，无法反馈自身想法；③研究对象为免疫功能缺陷、低龄等极为特殊类型的患者；④在研究期间，患者及其亲属的医治配合度显著降低，不愿配合后续研究工作，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实行常规形式医治，即对患者服用0.3g的阿司匹林（生产厂商：神威药业集团有限公司；批准文号：国药准字H13023716），初次服用剂量控制在100mg，随后依据病情好转程度药量控制在100～160mg。12h后静脉推注100U/kg的低分子量肝素钙（生产厂商：天津红日药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20020470）。

1.2.2 观察组

观察组在对照组医治方案的基础上，实行PCI医治。术前，让患者服用肠溶阿司匹林+氯吡格雷等药物。完成各类术前准备工作后，把患者送往导管室，确保“门-球”时间不超过90min，把桡动脉作为穿刺点且放入动脉鞘，同时注入适量的低分子量肝素钙，随后实行选择性动脉造影，在确立梗死血管分支位置后，再次注入肝素药物[5]。在导管的帮助下，把导丝送往病变血管的远端处，运用气压球让其扩张，并实行冠脉腔内血管形成术及冠状动脉支架植入术；术后给患者服用适宜的阿司匹林及氯吡格雷（生产厂商：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123116）或者替格瑞溶（生产厂商：上海汇伦江苏药业有限公司；批准文号：国药准字H20193252），坚持服用1个月[6]。

1.3 观察指标

（1）实验室指标水平，主要囊括TC（总胆固醇）、cTnI、TG（三酰甘油）、LDL-C（高密度脂蛋白）、HDL-C（低密度脂蛋白）。HDL-C、TC、LDL-C及TG运用全自动生化分析仪器测量，cTnI运用电化学荧光免疫实验。

（2）心功能指标，主要囊括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）这四个方面。

（3）不良反应发生率，统计多见的肝功能异常、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等发生情况。

1.4 统计学方法

借助SPSS 23.0软件系统实行组间数据处理，计量资料及计数资料用（）（%）表示，经过t与χ2检验后，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究两组病人的实验室指标水平状况

从组间数据可知，与对照组比较，PCI医治的观察组的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组实验室指标水平研究（）

表1 两组实验室指标水平研究（）

注：aP代表该指标与C I术后3个月存在显著差异，bP表示该指标与对照组存在显著差异，P＜0.05。

2.2 研究两组病人的心功能指标变化

从组间数据可知，治疗前，两组的心功能变化差异不大（P＞0.05）；PCI术后3个月、6个月，观察组的LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV、LVPWT低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标变化研究（）

表2 两组心功能指标变化研究（）

注：aP代表该指标与医治前存在显著差异，bP表示该指标与对照组存在显著差异，P＜0.05。

2.3 研究两组病人的不良反应发生率

从组间数据可知，观察组的不良事件发生率显著低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率研究 [n(%)]

3 讨论

冠心病属于临床上极为多见的基础性疾病的一种，通常伴有一支冠脉狭窄，且狭窄范围超过正常值（50%），患者多数存在心绞痛情况，表明其心肌组织受到明显的损伤[7]。此类疾病的发作是在多种因素共同作用下形成的。目前，我国冠心病的发作率呈逐年上升趋势，已经严重阻碍人们的正常生活及经济的良好发展。研究数据显示，此疾病的发作是因为冠状动脉产生动脉粥样硬化病变状况，促使冠状动脉血管腔变得狭窄，进而使患者发生心肌细胞缺血、缺氧等现象，对其生命安全造成巨大威胁[8]。从流行病学调查可以知道，冠心病的发病概率在12.60%，且大多出现在老年群体身上，男性和女性的病情发病率大致相似；高血压、糖尿病等慢性疾病是造成冠心病发病的影响因素。此类疾病患者存在胸部强烈疼痛、呼吸困难等症状表现，给疾病患者的日常生活带来严重影响，促使其生活质量水平处于低层次，病情严重的时候会促使患者的生命安全遭到巨大威胁。对于此疾病的医治，临床多采用PCI治疗，能很好地解决心脏狭窄甚至出现闭塞的冠状动脉的难题，进而确保患者的心肌缺血及缺氧症状表现得到理想改善。此项介入术具有微创、安全性高等优势，近些年被广泛运用于冠心病患者的治疗当中。查阅相应文献可以了解，对冠心病患者实行PCI，对于改善其心功能状况十分理想，此介入术主要是经过桡动脉，把指引导管置入预期的冠状动脉口，随后把球囊放入极为狭窄的部分，依照阻塞详情采取相应的扩张压力及时间，但在此期间有可能会损伤心肌组织[9]。

本次研究结果表明，观察组病人的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高；观察组病人的LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV、LVPWT低于对照组（P＜0.05）。心肌肌钙蛋白（简称cTn）主要由cTnT、cTnI、cTnC等亚单位构成，起到调节心肌收缩情况的作用，其中有3%的cTnI游离在胞浆当中，存在于心肌细胞内[10]。通常状况下循环血液里面的心肌肌钙蛋白的浓度较低，不易被检测出。倘若心肌细胞受到损伤，细胞膜就会出现破裂情况，游离的cTn就会进入附近的心肌间质、微血管等位置中，借助血液循环的力量抵达外周血，此时cTn容易被检测[11]。此次研究表明，当心肌细胞受到损伤的时候，游离在胞浆内的cTnI会迅速释放进入血循环当中；在心肌cTnI中的含量比CK-MB高13～16倍，每单位体积心肌损害物在血液中的绝对值明显上升，且分子量较小，但心肌出现损伤或者微小坏死情况时，极其容易在心肌细胞中完成释放工作，进入到血液循环当中[12]。此指标对于心肌受损方面具有极高的特异性及敏感度。介入医治后详细了解微血管的功能状况，对于防止及降低心肌微血栓的出现具有意义，例如可以运用防止栓子脱落流至远端的状况；采取有效的药物医治等都能防止微血栓的出现。观察组病人的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。此次研究结果可知，阿司匹林属于抑制血小板血栓素A2的产物，能够起到防止血小板聚集的效果；氯吡格雷同为血小板抑制剂，但其具有以下优势：①通过对二磷酸腺苷实行压制作用，能降低其与血小板的结合能力；②对ADP起到压制作用，规避及减少糖蛋白GPⅡb或者Ⅲa复合物的活化；③阻拦其他激动剂释放出ADP，避免血小板出现聚集现象。两种药物一同运用，能确保抗血小板聚集效果更为理想，转变患者的心血管炎症现象，确保血液黏稠度得到降低，规避及防止血栓产生，减小炎症因子对患者的影响，还有利于患者的血液循环加快，促使病情得到有效控制及预后理想。

综上所述，对冠心病患者实行PCI手术期间，操作人员动作小心、轻柔，能在一定程度上降低对心肌细胞的损伤，确保手术取得理想的预期效果，值得推广。