某受援地医务人员与患者远程医疗使用意愿及影响因素研究

■ 华爱兰 周国飞 方 瑩 陈荣良 沈福祥

那曲市优质医疗资源相对较少，医疗卫生服务能力相对不足，而浙江地处我国东部发达地区，汇聚有较多优质医疗资源，通过远程医疗为双方建立医疗对口帮扶平台，开展远程医疗服务，对快速提升那曲市医疗服务能力、满足当地居民医疗需求具有重要意义[1-2]。然而，目前关于远程医疗在医疗援助中应用情况的研究尚少。本研究通过对那曲市已体验过远程医疗服务的医务人员和患者进行使用意愿调查，评价远程医疗在对口援助中的应用效用，并分析其影响因素，为改进卫生对口援助工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2021年1～12月在那曲市体验过远程医疗服务的138名医务人员和179名患者为研究对象。医务人员纳入标准：（1）本地区在编医务人员；（2）自愿参加调查；（3）熟悉汉语，能正常理解调查内容。排除标准：外来援助人员及已经不在本地区工作的人员。患者纳入标准：（1）意识清楚，能正常进行交流；（2）自愿参加调查。排除标准：未能取得联系的患者。纳入调查的患者中，年龄＜18岁的患者由其监护人代为填写。

1.2 调查内容

1.2.1 医务人员调查内容。包括3部分：第1部分调查对象基本情况，包括性别、年龄、学历、职称；第2部分调查满意度，包括对远程医疗使用软硬件设施满意度、服务流程满意度、激励措施满意度和远程医疗队医务人员技术提升满意度等；第3部分调查使用意愿，即是否愿意继续使用远程医疗。

1.2.2 患者调查内容。包括3部分：第1部分调查对象基本情况，包括性别、年龄、民族（汉、藏、其他）、学历；第2部分调查满意度，包括对硬件设施满意度、服务态度满意度、病情阐述满意度、沟通指导能力满意度、专家医术水平满意度和检查治疗方案满意度；第3部分调查使用意愿，即是否愿意继续使用远程医疗。

1.3 质量控制

根据研究目标在参考国内外有关远程医疗研究文献的基础上，经专家多次修改制定医务人员远程医疗使用意愿调查问卷和患者远程医疗使用意愿调查问卷。医务人员调查问卷事先在30名医务人员中进行预调查，结果显示Cronbach's α系数为0.835，KMO值为0.691，信效度良好。患者调查问卷事先在30名患者中进行预调查，结果显示Cronbach's α系数为0.871，KMO值为0.706，信效度良好。

调查前编制调查手册，调查员（包括一部分会讲藏语的人员）经过培训并考核合格后才可以参与调查。调查时对汉语不熟悉的调查对象采用藏语调查，并由调查者按照被调查者意愿如实填写。采用电话调查或远程服务后当场调查的，调查员当场检查调查表填写完整性和逻辑性，如不合格则重新调查。对收回的问卷按照统一规则分类整理，并剔除无效问卷。为保证录入数据的准确性，采用双人双录入。

1.4 统计学方法

统计分析使用SPSS 22.0统计软件。计数资料用n/%描述，采用χ2检验和多因素logistic回归分析进行因素分析。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员远程医疗使用意愿和影响因素分析

2.1.1 医务人员远程医疗使用意愿。本研究共发放医务人员问卷138份，收回有效问卷138份，回收有效率100%。其中，选择愿意继续使用的医务人员98人，占71.01%。

2.1.2 医务人员远程医疗使用意愿单因素分析。结果显示，学历、软硬件设施满意度、服务流程满意度、激励措施满意度、医务人员技术提升满意度对远程医疗使用意愿影响的差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄以及医疗环境满意度对远程医疗使用意愿差异没有统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 医务人员远程医疗使用意愿单因素分析（n/%）

2.1.3 医务人员远程医疗使用意愿多因素分析。以远程医疗使用意愿为因变量（“愿意”为1，“不愿意”为0），以单因素分析中P＜0.05的因素为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，学历、软硬件设施满意度、服务流程满意度、激励措施、医务人员技术提升满意度是医务人员是否愿意继续使用远程医疗的独立影响因素（P＜0.05，表2）。

表2 医务人员远程医疗使用意愿多因素Logistic分析

2.2 患者远程医疗使用意愿和影响因素分析

2.2.1 患者远程医疗使用意愿。本研究共发放患者问卷179份，回收有效问卷176份，回收有效率98.32%。其中，选择愿意继续使用的患者146人，占82.95%。

2.2.2 患者远程医疗使用意愿单因素分析。分析结果显示，学历、软硬件设施满意度、病情阐述满意度、服务态度满意度、沟通指导能力满意度和检查治疗方案满意度对远程医疗使用意愿的影响差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、远程医疗环境满意度以及专家医术水平差异没有统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 患者远程医疗使用意愿单因素分析（n/%）

2.2.3 患者远程医疗使用意愿多因素分析。以远程医疗使用意愿为因变量（“愿意”为1，“不愿意”为0），以单因素分析中P＜0.05的因素为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，学历、软硬件设施满意度、服务态度满意度、病情阐述满意度、沟通指导能力满意度和检查治疗方案满意度是患者是否愿意继续使用远程医疗的独立影响因素（P＜0.05，表4）。

表4 患者远程医疗使用意愿多因素Logistic分析

3 讨论

本研究中，受援地那曲市医务人员的远程医疗使用意愿为71.01%。这与于杨[3]对中部某市社区卫生服务中心医务人员远程医疗使用意愿的调查结果70.70%相近，说明中西部远程医疗存在一些普遍的共性因素，阻碍了医务人员的积极性。本研究中，那曲市患者的远程医疗使用意愿为82.95%，有待进一步提升。在新冠肺炎疫情背景下，如何克服相关制约因素、发挥远程医疗跨越地区和空间的优势，是各级医疗卫生管理部门应该积极探索和解决的重点课题。

3.1 医务人员远程医疗使用意愿分析与提升对策

本研究结果显示，学历越高的人员使用意愿越高，可能因为学历高的人员对远程医疗的认知度高，更容易掌握远程医疗必备的操作系统使用技能。此外，学历越高的人员，其与援助地区医生的对话层级差异越低，即更容易理解和听懂援助地区医生对疾病的讲授和分析。远程医疗相关软硬件设施和服务流程越完善，医务人员使用体验越好，越有助于其继续使用远程医疗[4-6]。目前，远程医疗激励措施在那曲市医疗系统中相对不足，如果能与绩效或奖励挂钩将有助于提高医务人员的使用意愿。那曲市医务人员理论水平和临床经验相对欠缺，通过远程医疗增加与专家交流学习、提高诊疗水平的意愿较强。因此，远程医疗服务中提供的交流学习机会越多，越有助于提升受援地医务人员对远程医疗的使用意愿。此外，本研究显示，年龄不是医务人员远程医疗使用意愿的影响因素。这可能与调查对象年龄相对集中且高年龄组样本较少有关，年龄因素差异不够明显。综上所述，建议通过提高医务人员学历水平、优化软硬件设施、改进服务流程、采取激励措施和向医务人员提供更多学习交流机会等措施提高医务人员远程医疗的使用意愿。

3.2 患者远程医疗使用意愿分析与提升对策

本研究结果显示，患者在学历和软硬件设施满意度方面与医务人员结果相似，学历越高、软硬件设施满意度越高的患者，其继续使用远程医疗的意愿越强。此外，服务态度满意度和沟通指导能力满意度对患者是否继续使用远程医疗也起到重要作用。这与相关报道认为，改善服务态度、提升沟通能力是增强患者信任感和医疗服务使用意愿的主要方法一致[7-10]。因为远程医疗中，医务人员的态度和患者之间的感受比现场医疗环节更多，涉及的医务人员更多，更易引发服务态度感受方面的不满意。因此，提升针对远程医疗医务人员的沟通指导能力至关重要。同时，病情阐述满意度和检查治疗方案满意度也是影响患者使用意愿的主要因素。高质量的病情阐述和检查治疗方案，一方面需要远程医疗医生拥有更加高水平的理论知识，另一方面也需要远程医疗医生拥有更加符合当地患者实际情况的科普解释能力。综上所述，建议通过优化远程医疗软硬件设施、改善服务态度和提高沟通指导能力等措施提高患者远程医疗的使用意愿。