膝关节半月板损伤微创术后疼痛的相关因素

高 澎

（徐州矿务集团第二医院，江苏 贾汪 221011）

膝关节受损后往往会造成半月板的损伤，严重影响患者的正常生活与工作。膝关节半月板发生损伤后，通常表现为关节疼痛严重、肿胀，患腿无法自如活动，行走时关节作响等。同时，若是半月板出现破裂，其碎片进入膝关节中，会造成关节伸展受阻，导致下肢行动障碍，医学上将这种情况成为“交锁”；情况严重时可能会牵累十字韧带、侧副韧带形成不同程度损伤[1]。临床上根据患者膝关节半月板损伤情况选择手术治疗和非手术治疗。膝关节半月板的损伤分为一、二、三度，一、二度属于半月板受到损伤，但只是变性，情况并不严重，可采用保守治疗，注意四头肌力量的锻炼，加强关节稳定的保持，如少爬楼梯、不要原地绕膝等；当三度损伤时，情况就较为严重，需通过手术进行修复或半月板成行[2]。本文就我院治疗的膝关节半月板损伤患者采用微创手术后效果进行观察，分析患者术后产生疼痛原因并作出说明，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年2 月至2022 年5 月我院接受治疗的60 例膝关节半月板损伤患者，所有患者均采用微创手术治疗，根据临床疼痛表现将患者分为疼痛组和无痛组，记录患者基本情况及术后临床疼痛表现情况。其中：男女患者比例为42：18，年龄范围29～80 岁，平均年龄（44.66±11.73）岁，患者病程1 个月～30 个月；患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 疼痛组和无痛组手术过程中应根据患者情况，可选择麻醉方法对患者术前麻醉。将患者体位调整为仰卧姿势，由护理人员在患者术腿近端扎止血带，要求不影响患者膝关节自由活动，对手术台消毒、铺巾等。髌旁入路：在患者膝关节髌骨下极髌韧带两侧分别做一个0.5cm 的切口，外侧为镜检通道，置GJ-3 型30 度角关节镜器械内侧为工作通道，在工作通道全面检查膝关节各腔室结构，根据不同类型的损伤选择不同的手术操作方式：（1）半月板白区。粉碎性损伤，采用半月板蓝钳咬除增厚碎裂部位，保留半月板游离缘光滑，保护半月板关节囊连接部的纤维环。（2）纵形撕裂半目板。放射状及混合型撕裂采用等离子或蓝钳将游离缘修成生理弧度，通过负压将碎片吸引清除，损伤部分新鲜化后采取半日板缝合。（3）盘状半月板、水平撕裂半月板及水平劈裂型损伤修复至稳定边缘，将碎屑清除。在手术过程中要注意保护半目板前后角附着点、膝横及板股韧带，待到碎屑清理完毕后，关闭好手术切口并用绷带包扎。术后给予患者止痛、抗凝、抗炎护理措施，并鼓励患者积极完成康复锻炼，3～5 d 后出院，定期门诊随访。

1.3 观察指标记录分析患者术后疼痛相关影响因素：年龄、性别、文化程度、体质指数、负重时间、关节软骨损伤、发病至手术时间、冷敷、手术范围、Wa-tanabe损伤分类、O'Connor 分型。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 分析，计量资料以（）表示，经t 检验；计数资料经χ2检验，以n（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 患者术后疼痛相关因素分析 影响患者术后疼痛的正相关因素有年龄、负重时间，关节软骨损伤程度、病程、O'Connor 分型（P＜0.05）。见表1

表1 两组术后疼痛相关因素分析[n（）]

表1 两组术后疼痛相关因素分析[n（）]

2.2 术后患者疼痛相关因子loqistic 回归分析 二元loqistic 回归分析发现影响患者术后疼痛的主要因素有负重时间、病程、关节软骨损伤程度、软骨退变程度（P＜0.05）。见表2

表2 术后疼痛相关因子loqistic 回归分析[n（%）]

3 讨论

膝关节系属软骨结构，其中的半月板分为外侧、内侧半月板，因外侧半月板形状大于内侧，故而其活动性更好[3]。在膝关节的活动当中，半月板的作用是缓冲、固定关节、协调运动等。虽然半月板损伤较为常见，大多因运动而受伤，但可能会导致膝关节软骨退变或半月板（关节软骨）撕裂等，使膝关节恢复能力受到影响，必须引起重视；否则若采用不正确的治疗方式或任由撕裂损伤发展，长时间下去易形成膝关节骨性关节炎，严重影响患者生存。

膝关节半月板损伤的治疗方式是根据半月板损伤的类型决定的。若患者是单纯半月板挫伤，则需卧床静养，期间避免膝关节的运动，通常情况在2h 后会恢复健康；若患者是半月板出现了轻度的撕裂，则需切除掉撕裂部分；若患者半月板外侧损伤或半月板出现桶柄样撕裂，则可通过手术将半月板进行缝合；若患者半月板损伤较为严重的情况，则需进行半月板大部切除术，在切除后进行半月板移植手术治疗。目前应重视膝关节半月板损伤的早期修复，通常采用关节镜微创治疗[4]。关节镜手术具有切口小、创伤轻、术中失血少、术后可早期恢复功能锻炼等优势，同时关节镜手术治疗半月板损伤可实现探查半月板周围结构，明确损伤类型、范围，以选择合理手术方式，达到精准治疗及修复的目的。同时在膝关节半月板体部损伤后，患者应注意尽量避免膝关节伸直位负重、完全伸直、过度屈曲等动作，以免挤压半月板受损位置，对膝关节造成二次伤害。

研究结果显示，疼痛相关因素分析中发现影响患者术后疼痛的正相关因素有年龄、负重时间，关节软骨损伤程度、病程、O'Connor 分型；二元loqistic 回归分析发现影响患者术后疼痛的主要因素有负重时间、病程、关节软骨损伤程度、软骨退变程度。说明在膝关节半月板损伤患者治疗中采用微创手术治疗的方式，能有效缓解患者产生疼痛，减少并发症发生。微创手术术后延长患者的负重时间，能给膝关节半月板的恢复提供较为充足的时间，同时还能提升半月板受损后的物理承重范围[5]。膝关节半月板内没有血液供给，所需供血主要来自于周边的毛细血管，所以当膝关节半月板受到损伤后自我修复能力是比较差的，尤其是老年人群，这部分人群免疫能力及身体素质、自我修复能力较差，远不及年轻群体。如在半月板受损后没有及时治疗修复，极容易造成半月板的第二次损伤，包括半月板撕裂伤等并发症状。尤其是老年群体，因体内钙物质流失且免疫恢复能力较差，其术后产生疼痛的风险就会大于年轻群体。半月板被伤害后，应及早到院治疗，谨遵医嘱，根据损伤程度选择合适的修复方式，降低术后并发症状的发生几率。此外，据患者影像学检查报告可知，其半月板损伤引起关节问题常见位置在髌骨、内侧股骨髁等，会造成患者下肢运动受阻受限，运动能力下降，甚至可引起关节内部病变，膝关节骨骼结构变化等严重问题，对患者的生活质量造成严重影响，影响心理健康及正常社交。若拖到后期，关节病变再施行手术，则效果不佳，更容易引起患者术后疼痛产生[6]。

综上，将微创手术应用于膝关节半月板损伤治疗中，治疗效果十分明显，分析讨论术后患者疼痛因素，有助于提高膝关节保护能力，为患者提供一定恢复保障，具有重要临床意义。