除风益损汤联合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗白内障干眼症效果观察

刘萱，杜娟，董永孝，李军琪

1.咸阳市第一人民医院眼影像中心，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中西医结合医院西安市第五医院眼科，陕西 西安 710082

白内障是老年人群较为常见的一种疾病，发病率约为65%，近年来有逐渐增高趋势[1-2]。临床治疗白内障多采用超声乳化术治疗，具有创伤小、效果显著等优势。但因手术过程中角膜上皮受损、炎性分子分泌等，亦会诱发干眼症。白内障术后干眼是临床眼科常见的炎性疾病。妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液等是临床治疗白内障干眼症患者的常用药物，可通过药物治疗改善患者眼表功能，快速缓解其症状。但长期使用该类药物具有一定毒副作用，诱发一系列并发症[3]。中医以其无毒副反应的优势在临床治疗各类疾病中被广泛认可。除风益损汤相关药理研究表明，其可有效补充患者体内缺失的多种微量元素，具有抗氧化、抗炎等作用[4]。但目前有关中西结合治疗的临床疗效仍备受争议。鉴于此，本研究将探讨除风益损汤联合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗白内障干眼症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年4月至2022年5月咸阳市第一人民医院收治的154例白内障干眼症患者的临床资料。纳入指标：(1)年龄＞18岁，且无交流、意识障碍；(2)临床相关资料完整准确无欠缺者；(3)均符合白内障干眼症诊断标准。排除标准：(1)未能完成所有疗程治疗者；(2)存在其他脏器恶性疾病者。根据不同的治疗方法分组，其中76例采用妥布霉素地塞米松眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗者纳入对照组，78 例采用除风益损汤联合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗者纳入研究组。研究组患者中男性43例，女性 35 例；年龄48～71 岁，平均(55.18±4.92)岁；病程3～10年，平均(5.96±0.62)年。对照组患者中男性40例，女性36 例；年龄49～72 岁，平均(56.72±5.18)岁；病程3～11 年，平均(6.01±1.11)年。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者给予妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗。具体方法：取妥布霉素地塞米松眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字 H20083299)滴入术眼，1～2 滴/次，3 次/d，术后3 d 改为4 次/d；玻璃酸钠滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20054650)1～2滴/次，4次/d。研究组患者在对照组基础上加用除风益损汤。组方：白芍、熟地黄、车前子及茺蔚子各15 g，红花、川芎各6 g，防风、前胡、当归、藁本各10 g，夏枯草12 g，生甘草3 g；温水煎服，1 剂/d，分早晚两次服用，150 mL/次。两组均连续治疗1个月后评估疗效。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床疗效[5]：显效为疼痛、畏光等症状均消失或明显减轻，视力基本回复；有效为症状好转，视力恢复50%～90%；无效为症状与视力均无改善。总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。(2)眼表功能：采用眼表疾病指数(OSDI)问卷、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分(FL)及基础泪液分泌试验(SIT)评估两组患者治疗前、治疗后30 d 的眼表功能。OSDI 分为3 个大类，共12 项问题，总分100 分，分数越高，患者眼表症状越严重，对患者生活质量影响越大。FL：用生理盐水湿润荧光素试纸条，湿润后与结膜轻接触，使荧光素涂布于患者整个眼表。FL 评分值为各象限分值总和，共12 分。BUT指荧光素染色后在裂隙灯下嘱患者闭眼，从睁眼开始计时到出现第一个破裂斑为泪膜的破裂时间，连续测量3次取平均值。SIT：在无麻醉情况下用液检测滤纸条，置于下穹隆结膜囊内，记录5 min 后滤纸湿润长度。(3)氧化应激指标：于治疗前、治疗后30 d 抽取两组患者3 mL 静脉血，抗凝、离心，随后将分离的血浆置-20℃保存。检测患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用ABTS 比色法检测总抗氧化能力(TAC)水平。(4)症状评分：具体症状包括疼痛、流泪、视物不清、睫状充血及畏光，采用0、1、2、3四分法，分数越高，患者症状越严重[6]。最终评分为各症状评分之和。(5)不良反应：比较两组患者过敏皮炎、胃肠道不适等发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组内比较采用配对t 检验，组间采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率为93.39%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义(χ2=9.041，P=0.003＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的OSDI评分、BUT、SIT及FL比较 治疗后，两组患者的OSDI评分、FL较治疗前降低，BUT、SIT较治疗前增加，且以研究组改善效果更佳，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的OSDI评分、BUT、SIT及FL比较()

表2 两组患者治疗前后的OSDI评分、BUT、SIT及FL比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数OSDI评分(分) BUT(s) SIT(s) FL(分)研究组对照组t值P值78 76治疗前30.29±4.09 29.51±3.64 1.249 0.214治疗后14.13±2.61a 21.66±2.13a 19.586 0.001治疗前3.42±0.24 3.48±0.21 1.649 0.101治疗后10.32±1.54a 7.65±0.87a 13.200 0.001治疗前4.23±0.61 4.11±0.54 1.291 0.199治疗后10.23±1.42a 8.02±1.14a 10.634 0.001治疗前7.49±1.14 7.69±1.36 0.990 0.324治疗后1.76±0.11a 3.66±0.49a 3.396 0.001

2.3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较 治疗后，两组患者的MDA 水平较治疗前降低，SOD 及TAC 水平均较治疗前增高，且以研究组改善更为明显，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较()

表3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数MDA(U/L) SOD(mmol/L) TAC(kU/L)研究组对照组t值P值78 76治疗前6.86±0.77 6.75±0.71 0.921 0.359治疗后2.12±0.17a 3.94±0.19a 62.682 0.001治疗前0.16±0.04 0.17±0.05 1.368 0.173治疗后0.39±0.08a 0.26±0.07a 10.721 0.001治疗前7.94±0.72 8.02±0.83 0.639 0.524治疗后15.16±2.36a 10.71±1.25a 14.567 0.001

2.4 两组患者治疗前后的症状评分比较 治疗后，两组患者的疼痛、流泪、视物不清、睫状充血及畏光症状评分均明显下降，且以研究组下降更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的症状评分比较(，分)

表4 两组患者治疗前后的症状评分比较(，分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 疼痛 流泪 视物不清 睫状充血 畏光治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组t值P值78 76 2.14±0.29 2.08±0.31 1.241 0.217 0.43±0.16a 1.07±0.15a 25.594 0.001 2.71±0.35 2.76±0.37 0.862 0.390 0.49±0.11a 1.11±0.15a 29.304 0.001 2.84±0.31 2.89±0.32 0.985 0.326 0.47±0.09a 1.29±0.21a 31.635 0.001 2.89±0.32 2.78±0.41 1.859 0.065 0.54±0.14a 1.16±0.25a 19.051 0.001 2.73±0.36 2.68±0.28 0.960 0.338 0.41±0.15a 1.17±0.26a 22.289 0.001

2.5 两组患者的不良反应比较 两组治疗过程中均未出现严重不良反应。

3 讨论

白内障患者经手术治疗后可重新获得很好的视功能，但术后易发生干眼症[7-8]。妥布霉素地塞米松眼液属于皮质类固醇，可一定程度减轻细胞的免疫反应，防止纤维细胞的化生与抑制细胞增生[9-10]。玻璃酸钠滴眼液属于一种天然性线性多糖，生物耐受性、黏滞性及伸缩性较强，可润滑患者眼表面，减轻眼部异物感与干涩感[11-12]。但上述药物联合治疗会一定程度抑制机体防御功能与延缓眼部修复的机能，且长期西药治疗患者易产生耐药性。本研究结果发现，与对照组相比，研究组总有效率更高；同时研究组患者临床症状改善效果更为明显，与既往研究结果报道相符[13]。说明在妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗基础上结合中医治疗效果更佳。

中医学上干眼症属于“白涩症”、“眼珠干燥”等范畴，主要特征为两眼干涩昏花，是由气血损伤诱发的眼部病变[14]。本研究采用的除风益损汤是治疗眼部损伤的经典药方，可祛风散邪、养血活血，诸药共奏活血、补血、滋阴、除风之功效[15-16]。同时还可有效改善眼部微循环，更有助于炎症因子的吸收与消退。本研究中，研究组经治疗后OSDI 评分、FL 下降效果及BUT、SIT增加效果均显著优于对照组，表明中西联合治疗可有效缓解患者干眼症状，稳定泪膜功能和降低角膜损伤。考虑其原因可能是由于妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液可有效补充泪液及促进泪液分泌，改善眼表湿润度，减少角膜间的摩擦；而除风益损汤出自《原机启微》，由熟地黄、白芍、当归、川芎、防风、前胡等药物组成，方中以四物汤为基础，补血调血，另加防风和前胡活血通络、养血祛风；红花、赤芍活血通脉；菊花养肝明目、疏风清肝；全方配伍共奏祛风除湿、养血活血、增液润目之功效[17-18]。

已有研究显示，T 细胞介导的炎性反应贯穿干眼的整个过程，从而导致机体SOD 水平降低，抗氧化能力减弱，自由基含量增加[19]。故有效抑制眼表炎性反应、改善其氧化应激异常状态在治疗白内障干眼症中具有重要意义。张文文等[20]通过探讨中西结合治疗白内障干眼症的效果发现，中西结合治疗可有效改善患者氧化应激反应。本研究亦获得相似的结果。由此可见，除风益损汤联合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液更有助于改善患者氧化应激反应。究其原因，由于中医可从根本入手，重点调节机体内环境，促进激素分泌，中西结合治疗更有助于增强泪膜稳定性，从而改善患者眼表功能。

综上所述，除风益损汤联合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠滴眼液治疗白内障干眼症效果显著，改善患者眼表功能，提高抗氧化能力。