在三级甲等医院护理实习生教学管理中应用形成性评价对护生评判性思维的影响

刘晓云，王效惠，张 洁

近年来我国本科护理教学评价相关研究发展较快，但临床护理教学方面的评价标准仍有待进一步完善[1]。形成性评价是在教学和学习过程中采用系统的、动态的评价方式,使教师与学生明确教学过程中存在的问题，提出改进的方法并及时修改或调整教学计划,以获得更加理想的教学效果的一种评价方法[2]。研究表明,如果形成性评价在实施过程中能结合课程特点,适时选择先进教学法,将明显促进形成性评价的效果；同时，形成性评价可以保持学生的自尊，强化学习动机，并利于提高学生自主学习的积极性[3-4]。本研究将形成性评价的理念和方法应用于临床实习护生的教学管理中，规范评价过程和方法，培养学生的评判性思维能力，促进其成为具有岗位胜任力的临床护理工作者。

1 研究对象

将2020年7月—2021年3月进入某三级甲等医院实习的112名护生作为研究对象，在为期8个月的实习教学管理中采用形成性评价方式进行临床护理教学评价。

2 方法

2.1 实施方法 对所有实习护生的教学管理采用形成性评价的方式。

2.1.1 规范实习生形成性评价 对实习生的形成性评价分为3个板块：知识技能(理论、操作)、实践能力(护理程序的应用、循证实践)、人文素养(行为规范、人际沟通)。采用反复实践修订的符合临床科室特点的入科评估表、临床路径带教表、病例个案讨论评价表、操作技能直接观察表及实习生小组讲课、爱心日记、临床反思等对实习生进行综合的客观评价。

2.1.2 建立学习及反馈机制 带教老师建立QQ群、微信群及利用各种教学应用程序(APP)如蓝墨云班等对实习生进行理论互动教学，并通过网络作业等形式提高学生的自主学习能力，通过批阅实习生反思日记对实习及带教过程进行反馈，从而进一步改进形成性评价。

2.1.3 建立实习生教学管理平台 对实习护生的实习质量评价，各科室标准不一，评价结果之间互不衔接，因此有必要在医院科室之间建立实习生教学管理平台，达到评价标准统一，评价结果共享，充分应用互联网资源，有利于实习生形成性评价的开展。

2.2 评价方法

2.2.1 评价工具

2.2.1.1 一般资料问卷 一般资料收集包括年龄、性别、学历等。

2.2.1.2 评判性思维态度倾向性调查表—中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) 干预前后分别发放CTDI-CV量表,该问卷由美国学者Facione等研制，香港理工大学彭美慈等[5]修订。量表包含7个方面的特质：寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度。各维度综合分值10～60分，≥40分表示正性评判性思维能力；≥50分为强的正性评判性思维能力。总分为70～420分，<210分表明负性评判性思维倾向，210～280分表明倾向性不明，>280分表明正性倾向，≥350分表明评判性思维倾向很强。该量表具有良好的信效度，信度为0.81，效度为0.89。

2.2.2 资料收集 实习前在问卷星发放一般情况调查表、CTDI-CV量表，实习结束前再次在问卷星发放CTDI-CV量表。全部112名实习生参加问卷填写，其中有效问卷108份，问卷有效率96.4%。

3 结果

3.1 实习生一般资料 实习生总人数为108人，其中本科生21人(占19.4%)，专科生87人(占80.6%)；男16人(占14.8%)，女92人(占85.2%)；年龄(20.26±1.82)岁。实习生CTDI-CV总分为(268.50±33.64)分，维度得分最低10分，最高60分。

3.2 实习前护生CTDI-CV得分情况(见表1)

表1 实习前不同性别护生CTDI-CV各维度得分情况(n=108) 单位：分

3.3 干预前后护生CTDI-CV得分比较(见表2)

表2 干预前后实习护生CTDI-CV得分比较 单位：分

4 讨论

4.1 形成性评价在护理教育中的应用 形成性评价(Formative Assessment)由美国评价学专家Scriven[6]于1967年提出，后被美国教育学家布鲁姆(Bloom)应用于教学领域。布鲁姆[7]认为，形成性评价是为了获得反馈信息、改进教学、促进学生掌握尚未掌握的内容所进行的评价。形成性评价的核心功能是为教学提供反馈、提高学生的学习收益，尤其对学习稍弱的学生帮助更大[8]。自20世纪90年代我国教育领域就开始应用形成性评价，近年来形成性评价应用于护理各学科的教学中也逐渐得到广泛应用。王燕妮等[9-10]分别将形成性评价应用于本科生人文修养课程教学中，发现其有助于激发护生的学习动机和学习主动性，提高课程教学满意度。钱耀荣等[11]在基础护理学实训教学中应用形成性评价得到了学生的认可，有效激发其学习积极性和主动性，并有助于提升学生的综合职业能力。除此以外，形成性评价还和其他教学模式相结合进行应用并取得良好教学效果。随机对照研究证明，翻转课堂教学模式与形成性评价相结合在医学人文课程以及外科护理学教学中应用，有利于提高学生学习效果和综合能力[12-13]。陈哲等[14]把临床案例教学法应用于妇产科护理学理论教学中，通过形成性评价分析教学效果，认为其提升了学生的评判性思维能力以及临床实践技能。江淀淀等[15]将改良迷你临床演练评估(Mini-CEX)和临床操作技能评估(DOPS)相结合的形成性评价应用于临床护理教学中，有助于提高护生床边护理综合能力和操作技能水平；而陈帝清等[16]则探讨基于形成性评价体系的适时教学(JITT)模式在实习护生中的应用，认为其可提升实习护生临床思维能力、操作考核能力和满意度。刘霞等[17]将岗位格式化教学法结合形成性评价应用在消毒供应中心护生带教中，不仅有利于提高护生的理论成绩及技能操作水平,还有利于激发护生的学习兴趣和求知欲,提高学习的主动性和沟通能力。国外研究还提出，开发和评价一种新的反思和反馈工具用于形成性评价，利于实习护生的学习和临床实践[18]；有研究将在线自适应学习平台用作一种形成性评价工具,证明其能有效提高学生的课程考试成绩[19]。形成性评价在护理理论教学及临床教学中都得到了有效的应用，但这些研究都未探讨形成性评价在实习护生临床教学管理中的应用。因此，可将其应用于临床实习生管理中，从而规范临床教学过程管理。

4.2 实习护生评判性思维态度倾向分析 本研究结果显示，实习护生CTDI-CV总分为(268.50±33.64)分，表明其评判性思维态度倾向不明，与张悦[20]对专科实习护生的调查结果相似[总分(258.25±28.81)分]，比汪美华等[21][总分(278.37±26.67)分]以及王小丽等[22][总分(283.34±23.77)分]的调查结果偏低。各维度得分情况，最低分为10分，最高分为60分，男女护生各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，与彭丽娟[23]的研究结果相似，而江月英等[24]的研究则认为男护生的整体评判性思维能力总分高于女护生。这可能与本调查中男护士占比较少有关。实习护生CTDI-CV得分结果分析表明，实习护生的评判性思维能力亟待提高。评判性思维是有意识的分析、推理、理解、解释、评估和自我调控等过程，能够帮助护士提高临床推理、判断、决策和解决问题的能力[25]。研究表明,评判性思维的态度倾向性与评判性思维直接相关,且能提高护生的评判性思维技巧[26]。胡可芹等[27-28]的研究显示，护生的评判性思维能力与其临床决策能力呈正相关，护生的评判性思维能力越高，其护理临床决策能力越强。评判性思维近年来已成为护理核心能力的重要组成部分，是临床决策和解决问题的思维基础。因此，应通过多途径探索提升实习护生的评判性思维能力的临床教学方式方法。Lee[25]的系统评价认为创新教学方法如基于问题的教学方法(PBL)、概念图、生物科学多媒体及互助式学习等能提升护生的评判性思维能力；Nahid等[29]的研究认为模拟教学及评判性思维培养措施如案例教学等能有效提升护生的评判性思维能力。文献查阅发现，通过各种教学改革探讨提升护生评判性思维的研究较多，但未发现将形成性评价应用到临床实习护生教学管理中评价其对评判性思维的影响。

4.3 形成性评价对实习护生评判性思维的影响分析 本研究将形成性评价应用于实习护生的管理中，并对应用前后实习护生的评判性思维能力进行了比较，分析能力、求知欲、认知成熟度3个维度及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，而在寻找真理、开放思想、系统化能力、评判思维自信心4个维度比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因，形成性评价应用于实习生管理中评价范围较广，既包括知识技能、实践应用能力评价也包括人文素养评价如人际沟通、行为规范等，另外还在评价中促进学生反思并及时矫正，从而锻炼其分析问题的能力，并在反思中提高其认知成熟度；因此，实习护生分析能力、求知欲及认知成熟度3个维度的评判性思维能力得到明显提升。吕静等[30]、陈哲等[14]分别在急救护理学及妇产科护理教学中应用形成性评价，也证明其能提高学生的评判性思维能力。实习生在寻找真相、开放思想、系统化能力、评判性思维自信心4个维度得分虽较干预前高但无统计学意义。分析其原因，可能与形成性评价的评价指标仍不够完善有关，如缺乏科研及心理方面的评价，同时反馈及调整评价也不够及时等。通过在临床实习管理中纳入对学生科研能力的培养及评价，学生才能在不断的科研探索中提升其寻找真相的能力，并开放思想提高系统化能力从而建立评判性思维的自信心。有质性研究表明，大多数学生认为形成性评价方法能够对其临床实习产生积极作用，但同时存在形成性评价内容多且固定，缺乏科研教学方面的评价[31]。所以，在形性评价的实施过程中应从多角度出发并注重评价与反馈机制的建立，及时不断地调整评价过程。

5 小结

本研究将形成性评价应用于某三级甲等医院全体实习生的教学管理中并取得了较好效果，但形成性评价的内容还不够完善，并未建立规范的反馈机制。因此，在以后的临床实习生中应用形成性评价应考虑从多维度进行评价，如纳入对学生科研能力及心理方面的评价，并逐步建立成熟的反馈机制。