消瘰丸治疗小儿淋巴管囊肿1 则

姚华静 李 霞

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355；2.威海市中医院儿科，山东 威海 264200）

淋巴管囊肿也称为囊性淋巴管瘤，是一种先天性良性错构瘤。在胚胎期，静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉系统平行的淋巴管系统；若原始淋巴囊未与静脉系统相连通，就产生淋巴管囊肿。该病临床上少见，可发生于任何年龄，小儿多见，可见于颈部、腋下、纵隔及膈下等[1]。现代医学对于淋巴管囊肿的主要治疗方法除了手术外，还常结合药物、引流等方法。然很多患儿的囊肿不易消散，而在行手术或切开引流治疗后，有的患儿会出现伤口不易愈合或囊肿再次复发等情况。

1 中医病因病机

该病以面、颈部肿块为主症，应属中医外科学“瘰疬”范畴。《灵枢·寒热》认为瘰疬是因外来之毒气阻于少阳经络，肿块结于颈项而成。而张仲景在《金匮要略》中提出：“侠瘿者，皆为劳得之”，《疬科全书》：“自襁褓而至成童，旋起旋消，或凝结久而不化，或时大时小，此多由先天虚损所致，或在其母腹内，因饮食不谨而来”，王焘的《外台秘要》强调瘰疬为肝肾虚热而致，朱丹溪认为伤于饮食及气郁所致。《疮疡经验全书》中说：“此症手少阳三焦主之。大抵此经多气少血，因惊忧思虑故生此疾”。说明了此病的发生与情志不畅相关；《外科正宗·瘰疬论第十九》则将外感毒邪、忧思郁怒、伤于饮食一并提出。清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》：“瘰疬形名各异，受病虽不外痰、湿、风、热、气毒结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也”。上述历代文献记载瘰疬的病因可归为外感六淫、先天禀赋不足、肝气郁结、脾胃虚弱等方面。

本病主要病机为邪热之毒阻于经络，灼津成痰，结于颈面部而成。故治疗以清热化痰、软坚散结为主；邪毒滞于经络日久，化热化火，热胜肉腐成脓，故配伍消肿排脓之品，有利于肿块的消散；热毒久聚经络，经络不畅，易致血瘀，故在此基础上加入活血之品以通利血脉；小儿先天脾常不足，且脾胃为后天之本，气血生化之源，故常配伍健脾开胃之品，脾胃之气强盛，有利于本病的恢复。

2 验案举隅

患儿，男，2 岁8 个月。初诊时间为2019 年6 月11号，门诊号：0000511936，以发现面颈部肿块1 年余就诊。患儿1 年余前双侧面颊部及颈部发现肿块，触之痛甚，于外院就诊后检查B 超及病理诊断为淋巴管囊肿，后于外院给予穿刺、抽液、抗生素等药物治疗（具体家长叙述不详），治疗效果不显著，症状反复发作。现症见：患儿面部及双侧颈部出现包块，皮色红，按之可触及肿块，有波动感，触之痛甚；纳食不佳，眠可，二便尚调。平素饮食不佳、口臭。舌红、苔薄黄，指纹紫滞。查体：神志清，精神可，双侧面部及颈部可见肿块，触之痛甚。诊断为：淋巴管囊肿。证属痰火凝结。处方如下：生牡蛎15 g，浙贝母8 g，玄参8 g，海藻8 g，昆布8 g，夏枯草6 g，金银花8 g，连翘8 g，藿香8 g，炒鸡内金8 g，焦山楂8 g。7 剂，颗粒剂，水冲服，日1 剂，早晚2 次温服之，因患儿年幼可分3～4 次口服。嘱禁食海鲜、辛辣、寒凉之品，药后复诊。

6 月26 日二诊，家长诉患儿用药后双侧颈部及面部肿块较前减小，皮色红，按之可触及肿块，质地柔软，有波动感，触之肿痛较前减轻；纳食不佳，口臭减轻，眠可，二便尚调；舌红、苔薄黄，指纹紫滞。在上方基础上加用白芷、黄芪、当归，继续口服前方7 剂，服法同上。

7 月5 日三诊，患儿双侧颈部及面部肿块较前明显减小，皮色红，按之可触及肿块，质地柔软，有波动感，触之肿痛较前明显减轻；纳食一般，口臭减轻，眠可，二便尚调。效不更方。继续口服前方14 剂巩固疗效，服法同上。

8 月20 日四诊，家长诉患儿症状基本消失，按之可触及微小肿块，质地柔软，无肿痛；纳一般，时有口中异味，眠可，二便尚调。守方治疗，患儿继续口服7 剂巩固疗效，服法同上。

9 月9 日五诊，复查颈部淋巴结B 超示：双侧脸颊部及左侧颈部管状无回声区，结合病史考虑淋巴管囊肿；右侧脸颊部皮下结节。继续口服前方7 剂巩固治疗。1周后随访，患儿病情痊愈，嘱不适随诊。随访至诊后2月，未复发。

按语：患儿初诊时，组方以生牡蛎、玄参、浙贝母为组成的消瘰丸进行加减，方中生牡蛎咸平，其味咸则善软坚散结，《本草经集注》 中说其 “ 主惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘”，《医学衷中参西录》 中言 “ 牡蛎味咸而涩，性微凉，能软坚化痰，善消瘰” ；浙贝母清热化痰、开郁散结，“ 善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮” ；海藻、昆布化痰软坚、消瘿散结，二药皆可善消瘰疬；朱丹溪曾言人身体肿块多与痰有关，故配伍上四味药已达到消痰散结、软坚消肿的目的。小儿具有 “ 阳常有余” 的特点，感邪后易于郁而化热，热为阳邪，易耗伤阴津，故配伍玄参，其苦咸性寒质润，能滋阴降火、润燥软坚[2]。金银花、连翘清热解毒。金银花有 “ 疮家圣药” 之称，具有清热解毒之效，《雷公炮制药性解》 中记载到：“ 味苦、甘，性平。主热毒血痢，消痈散毒” ；连翘有清热散结、解毒排脓之功，在 《神农本草经》 中说其 “ 主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒” 。现代药理研究也表明，金银花、连翘有消炎抗菌、抗病毒等作用。本患儿肿块位于双侧颈、面部，足厥阴肝经 “ 循喉咙之后，上入颃颡，连目系，其支者，从目系下颊里，环唇内”，故病所涉及肝经，夏枯草味苦、辛，性寒，归肝、胆经，清泻肝火，散结消肿，主治瘰疬瘿瘤，引药直达病所。脾胃乃人体的后天之本，气血生化之源，脾胃强弱影响全身气血生发，与疾病发生、发展、转归密切相关[3]。故小儿患病，应注意健脾培土。加入藿香、鸡内金、焦山楂开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所。全方总起清热化痰、软坚散结、健脾培土之功。

二诊时，患儿症状有所改善，而小儿脏腑娇嫩、形气未充，且患儿久病，机体抗病能力下降，正气无力与邪抗衡，邪聚于颈面部日久，易致其脉络不通，血行不畅而致血瘀，欲治其病，当活其血，故加入活血化瘀药以防有瘀血的产生，使脉络通畅，利于肿块的消散，故用当归补血、养血、活血；因患儿颈面部肿块可触之有波动感，故用白芷消肿排脓，本药在《雷公炮制药性解》 中载有 “ 主排脓托疮，生肌长肉，通经利窍” 之功；黄芪在《长沙药解》 谓其：“ 入肺胃而补气，走经络而益营… … 善达皮腠，专通肌表”，有益气托毒生肌之效，可加强白芷消肿排脓之力。三药共用，祛瘀排脓消肿，有助于肿块消除。

三诊、四诊时，患儿肿痛都较前明显减轻，查体触之肿块较前缩小，本着效不更方的原则，继续口服原方治疗。

五诊时，患儿复查B 超示颈面部的管状无回声区范围缩小，余症状基本痊愈，因此继服中药7 剂巩固治疗。后电话随访家长诉患儿未再复发。

3 结语

消瘰丸源自清代《医学心悟》一书，是经典名方，功效以清热化痰散结为主。本验案选方以消瘰丸作为基础方，在清热化痰、软坚散结的基础上，配伍清热解毒、活血化瘀、消肿排脓之品，以增强原方中化痰散结之力，还具有祛瘀消肿之效，“四季脾旺不受邪”，同时加入健脾之品，固护小儿脾胃，使祛邪而不伤正。

西医治疗本病多以穿刺引流或手术等有创治疗，家长接受度普遍较低，本案例在准确辨证的基础上，运用消瘰丸加减有度，全面认识中医对此病的诊治，做到消补兼顾，标本兼治，固护正气、调理脾胃，局部与整体相结合治疗本病，临床疗效显著，值得推广。