疝气缠老人及时诊治好

钱伟

年近古稀的刘先生左腹股沟处有肿块30多年了，最大时如苹果。因平时仅有坠胀感，没有疼痛不适，平卧后用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消失，故没太在意。近日，刘先生因便秘，在用力屏气排便时肿块突然增大，伴有明显疼痛，逐渐加重无法缓解，赶紧去医院急诊。经医生问诊和查体后，急诊拟“左腹股沟嵌顿疝”收治并手术。遗憾的是，术中打开疝囊后发现有较多的血性渗液，同时有长约40厘米的小肠颜色已经发黑，刺激后无蠕动，所以只能将这段坏死小肠切除，疝囊高位结扎后修补内环口，痛失彻底治愈的机会，只能二期进行疝无张力修补术。

疝俗称小肠气，是因为腹壁薄弱而导致腹腔内组织从薄弱处突出。患者会在肚子表面或隐私处摸到明显的鼓包。在咳嗽、便秘、搬重物或长期站立时，症状会更加明显。腹股沟疝患者可在腹股沟区摸到一突出的肿块，除偶有胀痛及消化不良等症状外，无明显其他不适表现，故往往易被忽视。一旦出现嵌顿，因嵌顿的肠管坏死、穿孔，可导致急性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命。上文中的刘先生急诊时已发生小肠坏死，若再拖延，后果不堪设想。

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。修补方式和技术各有千秋。传统疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎．加强或修补腹股沟管管壁。但因为缝合张力大，术后手术部位有牵拉感及疼痛等缺点，故近年来已基本淘汰。现在普遍采用的是疝无张力修补术，在无张力情况下利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。缺点是人工高分子材料属于异物，有潜在排异和感染的危险，同时价格较高。

近年来还发展了经腹腔镜疝修补术。其具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵拉感等优点，并能同時检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时加以修补。但因其对技术设备要求较高，需全身麻醉，同时手术费用较高，在一定程度上限制了它的发展。

总之，对于腹股沟疝，凡是有手术指征的，尽早手术治疗。这样才能获得满意的疗效，同时避免不必要的危险后果和经济损失。