孩子的牙齿意外受伤了？儿童牙齿外伤紧急处理方法分享

文/李岩

口腔医疗机构中常会看到焦灼的家长带着牙齿意外受伤的儿童前来寻求口腔医生诊治，特别是在肌肉协调控制能力未发展好的幼童中最为常见。很多家长因为护理知识的欠缺，在面对儿童牙齿外伤时总是无从下手进行处理，而这不仅会影响患儿患处的恢复，甚至可能埋下安全隐患。什么是牙齿外伤？牙齿外伤会对儿童口颌系统健康造成哪些影响？对于儿童牙齿外伤，到底该怎么正确处理呢？以下应对措施一定要了解！

什么是牙齿外伤(Traumatic dental injuries，TDIs）？

牙齿外伤是口腔科常见急症，指牙齿因受各种机械外力作用（如打击、撞击等）所引起的牙体硬组织、牙髓和牙周组织的急剧损伤。由于前牙位于牙弓的前部，在颌面外伤中容易发生脱位、牙折裂等，影响着人们的容貌、发音和切割食物的功能，若不及时、有效地救治将会遗留严重的生理和心理的畸形。

一、牙齿外伤对儿童口颌系统健康会造成哪些影响？

在前期对上海市普陀区小学教师儿童牙外伤知识知晓度抽样调查研究中发现，牙外伤多发生于7至12岁学龄儿童，其不仅导致儿童牙缺损、缺失，还会间接影响咀嚼系统的发育，是影响儿童口颌系统健康的重要因素。因学龄儿童多数的活动时间在校园，处于活泼好动的年龄，且心智发育尚未健全，缺乏预防和处理牙外伤的能力。发生牙外伤的儿童，口腔内恒牙多为初萌或处于发育阶段，根尖孔未闭合，根管壁薄，受到外伤后可能引起牙髓病变或坏死，造成牙根发育停滞，治疗难度大，易造成患牙预后不佳，甚至无法保留。此外，年轻恒牙牙槽骨钙化程度低，弹性大，牙根发育长度不足，固位力小，使其受到外力后易发生脱位或移位。

儿童牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤，乳牙是儿童的第一副牙齿，一般在6个月左右初萌，两岁半左右乳牙基本全部萌出。6岁左右乳牙开始逐渐被恒牙替换，直到12岁左右口腔内的乳牙列被替换为恒牙列。

二、乳牙外伤的危害

乳牙外伤多发生于1至2岁儿童，乳牙外伤的危害主要包括三方面：一是乳牙外伤损伤继承恒牙胚时，造成恒牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生等；二是外伤后极度松动或全脱出的乳牙，处理不当可造成患儿误吞或误吸，若误吸入气道可危及生命；三是乳牙折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，如不能及时治疗，同样可危害恒牙胚的正常发育，导致不良后果。

三、恒牙外伤的危害

年轻恒牙外伤多发生于7-12岁儿童，其发生率高于乳牙，主要危害包括：一是恒牙外伤可造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能；二是牙体缺损造成牙本质或牙髓暴露，牙齿疼痛；三是牙体缺损严重或牙齿缺失导致牙齿三维间隙丧失，造成牙颌畸形，成年后永久修复困难；四是影响儿童发音、美观，会对儿童心理造成不良影响，成为患儿和家长的长期心理负担；五是恒牙外伤大多需要牙体牙髓、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、牙周科等多科室联合治疗，彻底完成治疗常常要待成年之后，治疗疗程较长，治疗费用较高。

四、儿童不慎发生牙齿外伤后应该如何应急处理？

在儿童发生牙齿外伤后，学校教师、家长、校医常常是儿童发生牙齿外伤后的第一处理人，对外伤基本情况的判断直接影响着治疗的结果。这些基本情况的判断包括受伤牙齿是恒牙还是乳牙，是否选择治疗，附近的口腔医疗机构的地理位置以及牙齿折断一类的外伤是否携带折断片前去就诊，只有对基本情况有了正确的判断才能够作出正确的处理。

1.熟悉周边口腔医疗机构，以便患儿及时就诊

儿童发生牙齿外伤后应当立即送往口腔科急诊，然而人们对有口腔科急诊的医院或口腔诊所地理位置了解不够。除了家长对冠折不重视的原因之外，许多口腔医疗机构没有夜间急诊或家长对附近提供夜间口腔急诊服务的机构不熟悉等原因使得很多牙外伤的儿童不得不在第二天就诊。一些病情较为严重的患儿如牙全脱位等，正是由于寻找口腔急诊过程花费大量时间而耽误了就诊，对预后不利。因此，熟悉周边口腔医疗机构服务地点，才能使牙外伤儿童得到更及时的治疗。

2.及时检查患儿口腔及牙齿，以避免延误治疗

口腔组织相对脆弱，儿童在出现牙齿外伤时，口腔内部往往还存在软、硬组织的损伤，应及时对其患处进行检查，明确是否存在颌骨、牙槽骨骨折等情况。若有严重口腔软、硬组织损伤，要作相应的治疗后，再行外伤牙的处理。因此在儿童能够配合检查的前提下，不管是否出现牙齿脱落、疼痛等情况，都应到口腔医疗机构做进一步检查，避免延误治疗。

3.对症治疗儿童牙齿外伤，以便后期修复处理

一是当儿童的牙冠折断时，治疗要视具体情况而定。患儿家长应携带保存于生理盐水的断冠尽快到口腔医疗机构就诊，医生会根据患牙的情况考虑是否可以进行断冠粘接。如果是儿童牙冠少量折断，没有任何症状，可以不做处理，或者用树脂去补牙。如果儿童牙冠折断，面积比较大引起了敏感症状，可以用脱敏剂去脱敏，然后再补牙。如果儿童牙冠折断，面积特别大，已经造成的牙髓暴露，出现疼痛反应，我们可以做牙齿的牙髓摘除术。如果是儿童牙根有折断，牙根折断在根尖可以暂时不处理，观察牙髓活力，牙髓活力没有问题可以不处理。牙髓活力有病变，出现了活力下降，甚至没有活力，就要做牙齿的根管治疗。

二是当年轻恒牙完全脱出时，在流水中冲洗脱落牙。应先找到脱落的牙齿在流水中冲洗，注意拿捏时不要碰牙根，禁忌擦洗，有条件的话放入生理盐水或冷牛奶（最好4°C左右）中保存带给医生，或含于舌下，迅速前往口腔医疗机构行牙齿再植术，因为牙齿脱出时间越短，再植术的成功率越高，5至30分钟之内再植术成功率较高。污染、干燥脱水等可使牙周膜坏死，影响再植的成功率。再植后一般固定6周左右，也应保持口腔的清洁卫生，避免感染。

三是当患儿乳牙完全脱出时，一般不进行再植治疗。乳牙完全脱出时的处理不同于年轻恒牙，一般不进行再植治疗，因为乳牙再植可能会影响继承恒牙胚，继而危害继承恒牙的发育。

四是视情况在医生的指导下，进行破伤风疫苗注射。完全脱落的牙齿离开人体后，可能会受到周围环境中的破伤风杆菌感染，再次植入牙槽窝后可能发生破伤风感染，需尽快前往医院就诊，在医生的指导下进行破伤风疫苗注射。

儿童牙齿受到外伤后及时恰当的处理是预后的重要决定因素。脱位牙的治疗效果，大部分取决于牙外伤急救时恰当的处理，包括牙根部牙周细胞的活力维持、清洁牙齿的方式、牙齿脱出牙槽窝的时间、存储牙齿的介质和及时就诊牙医等。对症处理是治疗儿童牙外伤的主要性原则，如果损伤牙齿为除了上述的应对措施以外，做好后续的护理同样至关重要，应保证口腔的清洁及卫生，并清淡饮食，不食生硬、辛辣性食物。此外，应听从医生的安排和指导，积极进行后续的复查工作，明确牙外伤的恢复情况，若有任何异常也便于及时调整和应对。