埋线学术流派——埋线针刀疗法特征初探（4）*——神经节和阳性点是埋线针刀流派打破禁区的最大亮点

杨才德 李登科

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州73020）

（上接第1 9 卷第2 4 期）

埋线针刀疗法流派是第一批被同行公认的“穴位埋线学术流派”之一，埋线名家杨才德是其代表性人物之一（2021 年5 月26 日，中国中医药研究促进会《关于公布穴位埋线疗法学术流派、优秀科技成果、突出人才的通知》（中医促会〔2021〕48 号）文件）。梳理和总结埋线针刀疗法流派的特征，对埋线学术流派的传承、发展具有积极的意义。

埋线针刀疗法流派是以调节自主神经系统与长效针灸结合针刀松解为核心思想、以实用新型专利“一种专用埋线针刀”为主要工具[1，2]、以枕五针椎五针糖五针等“杨五针”为主要处方[3]、以“线体对折旋转埋线术”[4]和“刺切摆”为主要手法[5]、以颈肩腰腿痛和慢性病为主要优势病种[6]的“西医诊断方法、中医治疗思维、中西医结合治疗技术”为特征的学术流派。流派特征主要体现在解决胶原蛋白线的排异反应和PGA、PGLA 等线软的难题[7]、打破或者降低神经与血管等特殊部位的操作风险、拓展埋线治疗范围和提高疗效、科研与临床相辅相成、教学与推广共同进步等几个方面。

任何微创技术的穿刺，神经组织和动静脉血管是必须避开的穿刺禁区，星状神经节埋线术[8]、蝶腭神经节埋线术[8]、迷走神经节埋线术[9]、颈动脉窦埋线术[10]等神经节和阳性点是埋线针刀流派打破禁区的最大亮点。

1 独特的神经节埋线术

埋线针刀疗法流派的独特技术就是在线体对折旋转埋线术基础上的神经节和颈动脉窦埋线术。

1.1 手卡指压式星状神经节埋线术 手卡，是为增加压手与颈部之间的稳定性，指压是为了拨开颈总动脉，增加穿刺的安全性，线体对折旋转埋线术让星状神经节安全的埋线术式得以精确实现。星状神经节是交感神经节，可以调节免疫系统、内分泌系统、植物神经系统、心血管系统[8]，在临床应用广泛，但因其穿刺术式、注射药物过敏和抢救条件限制等因素制约了它的应用。手卡指压式星状神经节埋线术，完美地解决了上述问题，打破了神经节的“禁区”，使之焕发了新的生机和活力，成为埋线领域中靓丽的闪光点[11]，2020 年6 月，手卡指压式星状神经节埋线术获得“全国中医药科普短视频大赛”优秀奖，同时，手卡指压式星状神经节埋线术是第一批被同行公认的“穴位埋线特色疗法”之一（2021 年5 月26 日，中国中医药研究促进会《关于公布穴位埋线疗法学术流派、优秀科技成果、突出人才的通知》（中医促会〔2021〕48 号）文件）。

1.2 推寰循经式迷走神经节埋线术 以穿刺右侧为例，施术者立于患者右侧，左手四指握于患者项部，左手拇指紧压寰椎横突尖，右手持埋线针刀，刃口线与人体纵轴平行，针体与冠状面平行，快速突破皮肤，到达寰椎横突尖后，再向前缓慢推进约5～7 mm，旋转埋线针刀，留线，缓慢出针即可。迷走神经节的主要成分是副交感神经，所以可以调节全身以及各脏腑阴阳失衡等各种病证，迷走神经节埋线术是埋线领域的奇葩之一，填补了微创技术对迷走神经节穿刺技术的空白[9]。

迷走神经节埋线术和星状神经节埋线术，可以完整有效地调节人体自主神经系统，为内科系统的慢性病和疑难杂症打开了希望之门和新的思路[8，12]。

1.3 三点一线式蝶腭神经节埋线术 穿刺点在颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处的体表投影点。拇指按在下颌骨乙状切迹内，指尖处即为进针点。相当于“下关”前下方处。刺手持针，针刺方向与额状面呈15°角，与矢状面呈75°角，与水平面呈15°角，总的进针方向为前内上。触摸的同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将神经节、进针点、术者视线三点连成一线，缓慢提插，探索进针，当到达蝶腭神经节后旋转出针[8]。

蝶腭神经节是全身最大的以副交感神经为主的混合神经节，对变应性鼻炎[13]、慢性鼻炎[14]、咽炎[15]、扁桃体炎[8]、面神经麻痹[8]、三叉神经痛[12]等具有良好的疗效。

1.4 分经拨脉式颈动脉窦埋线术 压手四指紧靠于患者颈部，平甲状软骨上缘，做卡颈状动作，拇指指腹感受颈动脉搏动，用指腹及指尖分开胸锁乳突肌，将颈动脉搏动控制于指腹一侧；右手持针，针斜口面对拇指，针尖触及皮肤，拇指与针尖同时向下移动，拇指将胸锁乳突肌、颈动脉、颈内静脉推向外侧，当到达C4 横突前结节时有明显的抵抗感，稍作停顿后，继续向外侧移动并越过C4 横突前结节，右手向下快速突破，旋转埋线即可。主治高血压、低血压等病[10，16]。

2 阳性点

阳性点是指异常点，例如，患者的自身感觉到的痛点，医生查体时医患双方或者一方感受到的痛点、异常点以及医患双方观察到的异常点等，均属于阳性点。

2.1 阳性点的规律 阳性点是人体技能失常的外在表现，例如，颈椎病中的肩胛提肌损伤后在肩胛骨内上角常常会出现痛点或者压痛点即阳性点，因为此处是肩胛提肌的附着点；再如，肩周炎中大圆肌、小圆肌损伤后，在肩胛骨外侧缘就会找到阳性点，因为此处是大圆肌和小圆肌的附着点；由此可以看出，阳性点往往出现在肌肉或者神经的起始处、穿出点、附着点等等。再例如，颈椎病中，如果拇指麻木可能是第5 颈神经有问题，如果食指麻木可能是第6 颈神经有问题，如果中指麻木可能是第7 颈神经有问题，如果无名指麻木可能是第8 颈神经有问题，如果小指麻木可能是第1 胸神经有问题，因为臂丛神经的分布是有规律性的，由此可以根据症状推测病变的部位而寻找阳性点[3]。

阳性点是有规律的，疾病常常在阳性点上反映，也可以通过阳性点的干预治疗疾病，因此，阳性点对于疾病的诊断、治疗和预后的判断极为重要。尤其在颈肩腰腿痛疾病的治疗中，阳性点是诊治的枢机[17，18]。

2.2 如何寻找阳性点 既然阳性点是疼痛类疾病诊治的枢机，寻找阳性点就是其不可或缺的关键环节之一，总结为一看二摸三体会[19]。

2.2.1 看 看皮肤的色泽，会反映局部的状况，例如隐形脊柱裂患者腰骶部皮肤色泽发黑或者较多毛发等；看局部的形状，有无疹、疮、肿、凹凸、干湿等情况；看脊柱形态，观察其是否侧弯、旋转等，均可提示疼痛的源头或者原因等，为寻找阳性点提供有价值的信息。

2.2.2 摸 手摸的方法有按、压、弹、拨、滑、揉、拉、挤、搓、推等，比较常用。以颈椎病为例，手摸局部应全面，其范围顺序为由小到大、由点到面、由内到外、由头到尾。检查者一般立于患者头侧，首先找到枕外隆突，从中线向尾侧推摸之第1 胸椎棘突，然后从中线两侧以此类推，最后推至肩胛骨内上角，如此，便可检查到全部阳性点。

2.2.3 体会 体会异感。注意患者的感觉是局部还是放散，如果放散则还要沿着异感继续触摸体会。患者的感觉分为舒服和不舒服2 种，不舒服的感觉常见于酸、麻、胀、困、痛等，此为异感。医生的感觉中主要体会触摸到的异物的大小、软硬、边界、多少以及形状的圆、扁、梭、条索、链珠、块等特征，为阳性点的确定提供直观依据。

2.2.4 定阳性点 根据症状定范围，例如头痛、晕应在颈椎上部定点，肩背痛应在颈椎下部找阳性点；根据特征找节段，例如根据手指麻木不适的特征就可以大致推断出阳性点的位置；影像资料定部位，例如项韧带钙化等，就必须根据影像报告确定阳性点的部位；体格检查辨性质，例如，麻木、眩晕等症状，我们可以通过体格检查确定是否为椎动脉型颈椎病或者神经根型颈椎病，然后再确定阳性点的位置[4]。

3 神经节和阳性点在杨五针中的作用

杨五针是埋线针刀疗法流派的处方核心，62%以上的处方以星状神经节为主穴[20]，36%以上的处方以迷走神经节为主穴[16]，在疼痛的14 个处方中，100%以阳性点为主穴[16]，其定点之经典，其疗效之显著，在数以万计的病例中得到了验证[14，22-25]。

综上所述，任何微创技术的穿刺，神经组织和动静脉血管是必须避开的穿刺禁区，星状神经节、蝶腭神经节、迷走神经节、颈动脉窦等神经节和阳性点是埋线针刀流派打破禁区的最大亮点。